Hypofosfatemie

Přehled

Hypofosfatemie je abnormálně nízká hladina fosfátu v krvi. Fosfát je elektrolyt, který pomáhá vašemu tělu s výrobou energie a nervovými funkcemi. Fospán také pomáhá budovat silné kosti a zuby. Fosfát získáváte z potravin, jako je mléko, vejce a maso.

Většina fosfátů ve vašem těle je uložena ve vašich kostech. Mnohem menší množství se nachází uvnitř vašich buněk.

Existují dva typy hypofosfatémie:

• akutní hypofosfatémie, která se rychle dostavuje
• chronická hypofosfatemie, která se časem vyvíjí

Familiární hypofosfatemie je vzácná forma onemocnění, které se dědí v rodinách. Tato forma onemocnění může také vést ke křivici onemocnění kostí a měknutí kostí nazývané osteomalacie.

Většina lidí s familiární formou má X-vázanou familiární hypofosfatémii (XLH). Menší počet má autozomálně dominantní familiární hypofosfatémii (ADHR).

Další vzácnou genetickou formou tohoto onemocnění je dědičná hypofosfatemická křivice s hyperkalciurií (HHRH). Kromě hypofosfatémie je tento stav charakterizován vysokou hladinou vápníku v moči (hyperkalciurie).

Obecně je hypofosfatemie vzácná. Je častější u lidí, kteří jsou hospitalizováni nebo přijati na jednotky intenzivní péče (JIP). Tento stav má 2 až 3 % lidí přijatých do nemocnice a až 34 % pacientů na JIP.

Příznaky

Mnoho lidí s mírnou hypofosfatemií nemá příznaky. Příznaky se nemusí objevit, dokud hladina fosfátů neklesne velmi nízko.

Když se objeví příznaky, mohou zahrnovat:

• svalová slabost
• únava
• bolest kostí
• zlomeniny kostí
• ztráta chuti k jídlu
• podrážděnost
• necitlivost
• zmatek
• zpomalený růst a menší než normální výška u dětí
• zubní kaz nebo pozdní mléčné zuby (u familiární hypofosfatémie)

Příčiny

Protože fosfát se nachází v mnoha potravinách, je to tak vzácný mít nedostatek – pokud nejsi podvyživený. Některé zdravotní stavy mohou způsobit hypofosfatémii:

• snížení množství fosfátů, které vaše střeva absorbují
• zvýšení množství fosfátů, které vaše ledviny odstraňují do moči
• přesun fosfátu z nitra buněk do oblasti mimo buňky

Mezi příčiny hypofosfatémie patří:

• těžká podvýživa, jako je anorexie nebo hladovění
• alkoholismus
• těžké popáleniny
• komplikace diabetu zvaná diabetická ketoacidóza
• onemocnění ledvin, Fanconiho syndrom
• nadbytek parathormonu (hyperparatyreóza)
• chronický průjem

• nedostatek vitaminu D (u dětí)

• dědičné stavy, jako je X-vázaná familiární hypofosfatemie (XLH) nebo dědičná hypofosfatemická křivice s hyperkalciurií (HHRH)

Nízké hladiny fosfátů mohou být také způsobeny dlouhodobým nebo nadměrným užíváním určitých léků, jako jsou:

• diuretika

• antacida, která se vážou na fosfát

• theofylin, bronchodilatátory a další léky na astma
• kortikosteroidy
• mannitol (Osmitrol)
• hormony, jako je inzulin, glukagon a androgeny
• živiny, jako je glukóza, fruktóza, glycerol, laktát a aminokyseliny
• bisfosfonáty
• acyklovir (Zovirax)
• acetaminofen (Tylenol)

Familiární hypofosfatemie je způsobena genovými změnami (mutacemi), které se předávají z rodičů na jejich děti. Tyto změny genů způsobují, že ledviny odstraňují z krve do moči více fosfátů než obvykle.

Rizikové faktory

Je pravděpodobnější, že dostanete hypofosfatémii, pokud:

• mít rodiče nebo jiného blízkého člena rodiny s tímto onemocněním
• mít infekci krve, sepsi
• mají hyperparatyreózu
• jsou těžce podvyživení kvůli hladovění nebo anorexii
• jsou alkoholici
• užívat léky, jako jsou steroidy, diuretika nebo antacida v nadměrném množství nebo po dlouhou dobu

Léčba

Pokud lék způsobil tento stav, budete muset přestat užívat lék.

Mírné příznaky můžete upravit a v budoucnu zabránit nízkému fosfátu přidáním více fosfátů do vaší stravy. Mléko a další mléčné potraviny jsou dobrým zdrojem fosfátů. Nebo si můžete vzít fosfátový doplněk. Pokud jsou vaše hladiny vitaminu D nízké, budete také muset zvýšit příjem tohoto vitaminu.

Pokud je vaše hypofosfatemie závažná, možná budete muset dostat vysoké dávky fosfátu do žíly (IV). Lidé s familiární formou budou muset užívat fosfátové i vitaminové doplňky k ochraně svých kostí. Mohou také potřebovat zubní tmely, aby chránily své zuby před kazem.

Komplikace a související stavy

K udržení zdravých kostí potřebujete fosfát. Jeho nedostatek může vést ke slabosti kostí, zlomeninám a poškození svalů. Velmi závažná hypofosfatemie, která není léčena, může ovlivnit vaše dýchání a srdeční funkci a může být život ohrožující.

Mezi komplikace hypofosfatémie patří:

• odumření svalové tkáně (rhabdomyolýza)
• selhání dýchání
• destrukce červených krvinek (hemolytická anémie)
• nepravidelný srdeční rytmus (arytmie)

Výhled

Mírný případ hypofosfatémie se obvykle zlepší, pokud do stravy přidáte více fosfátů nebo užijete doplněk. Těžké případy budou vyžadovat IV fosfátovou léčbu.

Váš výhled závisí na tom, zda je léčen stav, který způsobil vaši nízkou hladinu fosfátů. Jakmile je hypofosfatemie vyléčena, neměla by se vrátit.