Jak se liší léčba zánětlivých a mechanických bolestí zad

Příčiny bolesti zad

Zánětlivé bolesti zad se objevují v důsledku ankylozující spondylitidy (AS) a dalších spondyloartróz. AS je typ zánětlivé artritidy, která začíná v kloubech a vazech vaší páteře. Pokud se neléčí, může nakonec způsobit splynutí obratlů dolní části páteře.

AS obvykle způsobuje bolesti dolní části zad a bolest kyčlí. Vy si také může všimnout že se vaše příznaky zhoršují odpočinkem a zlepšují se činností.

Přesná příčina AS není známa. Experti věřit může to souviset s kombinací genetických a environmentálních faktorů, které spouštějí vývoj AS. Odborníci například vědí, že přítomnost genu HLA-B27 zvyšuje riziko rozvoje AS, ale není to záruka, že se u vás tento stav rozvine, pokud tento gen máte.

Zatímco zánět je základní příčinou zánětlivé bolesti zad, mechanická bolest zad začíná v páteři, měkkých tkáních a ploténkách zad. Opakovaná traumata a nadměrné používání jsou běžnými příčinami chronické bolesti dolní části zad, hned po úrazech na pracovišti.

Jak AS ovlivňuje páteř

AS je chronické, progresivní onemocnění. V současné době neexistuje žádná léčba, ale léčba může pomoci zpomalit progresi a snížit závažnost příznaků.

Můžete také zažít to, co je známé jako světlice. Vzplanutí popisují chvíle, kdy se vaše příznaky zhorší nebo zesílí.

AS může způsobit, že se ve vaší páteři objeví následující příznaky:

• ztuhlost
• změny držení těla
• nehybnost

Po mnoho let může proces hojení a reparace po zánětlivých vzplanutích vést k fúzi páteře. K tomu obvykle dochází v těžkých případech AS. Nevyskytuje se u každého s tímto stavem. Pokud k němu dojde, zvyšuje riziko zlomenin páteře a dále snižuje pohyblivost.

TAK JAKO může ovlivnit více než jen vaši páteř kvůli zánětlivé povaze stavu.

Rozšířený zánět může způsobit problémy v jiných orgánech a tkáních v celém těle, což vede k potenciálním problémům, které mohou zahrnovat:

• kožní vyrážky
• ztuhlost, bolest a zánět v jiných kloubech, jako jsou kolena, ramena, chodidla nebo žebra
• změny vidění
• uveitida (bolest oka ze zánětu)
• potíže s hlubokým nádechem (když jsou postiženy klouby žeber)
• ztráta chuti k jídlu
• ztráta váhy
• volné pohyby střev
• bolest břicha
• únava

Dodržování příslušných pokynů pro léčbu může pomoci předejít komplikacím, takže je důležité zjistit zdroj bolesti zad, pokud si nejste jisti základní příčinou.

Diagnóza

Bolest páteře nebo zad může být pro lékaře obtížné diagnostikovat kvůli složitosti struktury páteře. Odborníci obecně doporučují lékařům začít s přehledem osobní a rodinné anamnézy v kombinaci s fyzikálním vyšetřením a zobrazováním podle potřeby.

V některých případech může být lékař schopen identifikovat možné příčiny mechanické bolesti zad, aby pomohl vyloučit jiné příčiny.

Lékaři budou obvykle hledat určité červené vlajky, které mohou poukazovat na zánětlivou základní příčinu, jako je AS.

Některé známky bolesti zad mohou být z AS a nejsou mechanické povahy, zahrnují:

• bolest začíná u lidí mladších 35 let
• bolest a ztuhlost se zhoršují v klidu, například při dlouhém sezení nebo přes noc
• příznaky trvají 3 měsíce nebo déle
• užívání nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) účinně zmírňuje bolest a ztuhlost (vyskytuje se u většiny lidí s AS)
• bolest a ztuhlost se zlepšují cvičením a fyzickou aktivitou

Lékař bude muset vyloučit jiné příčiny bolesti zad. Například mechanické bolesti zad se obvykle zlepší s odpočinkem a ráno způsobí pouze krátkodobou bolest.

Lékař může nařídit další zobrazovací testy nebo krevní testy. Vzhledem k tomu, že neexistuje jediný test, který by ukázal na AS, potvrzení diagnózy může lékaři chvíli trvat.

Léčba

Léčba mechanických a zánětlivých bolestí zad se liší. Získání správné diagnózy může znamenat velký rozdíl v zajištění správné léčby, která vám nejlépe pomůže.

Mechanická bolest zad má několik potenciálních možností léčby a zvládání, některé s více důkazy o účinnosti než jiné. Mezi tyto možnosti patří:

• NSAID, která jsou obecně v pořádku pro krátkodobé užívání
• opioidy, které mohou krátkodobě ulevit od bolesti, ale doporučují se pouze při silných bolestech zad
• relaxanty kosterního svalstva, které mohou být dobré pro akutní bolest, ale jsou také spojeny s nežádoucími účinky
• fyzikální terapie, včetně masáží, akupunktury nebo fyzikální terapie, s různou úrovní účinnosti
• injekce
• chirurgický vynález
• alternativní léčby, včetně jógy a kognitivně behaviorální terapie

Neexistuje žádný důkaz, že acetaminofen nebo antikonvulziva jsou účinné a ve skutečnosti se mohou ukázat jako škodlivé.

Odpočinek od činností, které zhoršují vaši bolest, ji často pomůže zlepšit. Pokud je bolest mírná a nenarušuje každodenní aktivity, možná nebudete potřebovat léčbu na předpis.

Zánětlivé bolesti zad spojené s AS vůlí obvykle vyžadují léky, které pomáhají:

• zmírnit příznaky
• zabránit progresi onemocnění
• pomáhají udržet držení těla

Léčba může zahrnovat kombinaci léků a fyzikální terapie. Ve velmi závažných případech může lékař doporučit operaci, která pomůže opravit poškozené klouby.

Mezi možné léky, které může lékař doporučit, patří:

• volně prodejná nebo na předpis NSAID
• Inhibitory Janus kinázy (JAK), které pomáhají blokovat specifické příčiny zánětu
• biologické látky, které pomáhají blokovat zánět
• injekčně podávané kortikosteroidy na pomoc při zánětu a bolesti

Kromě lékařské léčby můžete také pomoci zvládnout příznaky AS pomocí některých strategií životního stylu. Tyto mohou zahrnout:

• pravidelné cvičení nebo fyzická aktivita
• jíst výživnou, vyváženou stravu
• podniknutí kroků ke zlepšení držení těla, jako je používání rovnátek
• pomocí pomocných zařízení
• podniknout kroky ke zvládání stresu a potřeb duševního zdraví prostřednictvím terapií a učení se technikám zvládání
• přestat kouřit, je-li to možné

Mechanická bolest zad se často objevuje v důsledku opakovaného namáhání páteře. Zánětlivá bolest zad se objevuje v důsledku imunitního systému, který vytváří zánět. Často je spojován s AS.

Zatímco oba mohou být mírné nebo závažné, vyžadují různé léčby. Mechanická bolest zad se často zlepší s odpočinkem a v mírných případech nemusí vyžadovat další léčbu. Zánětlivá bolest zad bude vyžadovat léčbu základní příčiny zánětu, která pomůže zmírnit příznaky a zabránit progresi onemocnění.

Pro léčbu je důležitá správná diagnóza. Lékaři budou obvykle muset zkontrolovat anamnézu a objednat zobrazovací testy. V případě potřeby mohou také požadovat další testování.