Přehled
Co je keratokonus?
Vidíme přes rohovku, což je jasná centrální část přední plochy oka. Rohovka má normálně kulatý tvar jako koule.
Někdy však struktura rohovky není dostatečně pevná, aby udržela tento kulatý tvar. V průběhu času se normální kulaté zakřivení povrchu oka může vyboulit směrem ven jako kužel. Tento stav se nazývá keratokonus.
Keratokonus je obvykle detekován v dospívání nebo ve 20 letech, ale může také začít v dětství. V některých případech je keratokonus diagnostikován v pozdějším věku, ale většinou až v mírném průběhu. Ke změnám tvaru rohovky dochází během několika let, ale rychleji u mladších pacientů.
Keratokonus mění vidění dvěma způsoby:
- Jak se rohovka mění z tvaru koule na tvar kužele, hladký povrch se také deformuje. Tato změna se nazývá nepravidelný astigmatismus, který nelze zcela korigovat brýlemi.
- Jak se přední část rohovky prohlubuje, oko se stává více krátkozrakým (špatné vidění na dálku, zřetelně lze vidět pouze blízké předměty). V důsledku toho může osoba potřebovat nové brýle častěji.
Příznaky a příčiny
Jaké jsou příznaky keratokonu?
Hlavní příznaky keratokonu jsou následující:
- Zrak na jednom nebo obou očích se postupně zhoršuje, obvykle v pozdním dospívání.
- Osoba může mít dvojité vidění, když se dívá pouze jedním okem, dokonce i s brýlemi.
- Jasná světla vypadají, jako by měla kolem sebe svatozáře.
Někdo s keratokonusem si všimne, že jeho vidění se pomalu zkresluje. Změna může skončit kdykoli nebo může trvat několik let. U většiny lidí, kteří mají keratokonus, jsou nakonec postiženy obě oči.
Proč lidé dostávají keratokonus?
Příčina keratokonu je z velké části neznámá. Některé studie zjistily, že keratokonus se vyskytuje v rodinách a že se vyskytuje častěji u lidí, kteří mají určité zdravotní potíže. Ale ve většině případů nedochází k žádnému poranění oka nebo onemocnění, které by vysvětlovalo, proč se oko začne měnit. Pacienti s keratokonusem mají tendenci si hodně protírat oči, což může způsobit rychlejší vývoj onemocnění.
Diagnostika a testy
Jak se keratokonus diagnostikuje?
Aby mohl lékař diagnostikovat keratokonus, musí změřit zakřivení rohovky. Pro stanovení diagnózy lze provést několik různých testů. Test, který se používá nejčastěji, se nazývá topografie. Topografie měří zakřivení povrchu oka a vytváří barevnou „mapu“ rohovky. Keratokonus způsobuje velmi výrazné změny ve vzhledu těchto map, což umožňuje lékaři stanovit diagnózu.
Existují novější technologie, které mohou umožnit nalezení keratokonu dříve, dokonce ještě před změnami v topografii. Refrakční laseroví chirurgové často provádějí tyto testy před nabídkou operace laserového vidění, protože pacienti se známkami keratokonu nejsou kandidáty na LASIK a většinu ostatních forem korekce laserového vidění.
Management a léčba
Může keratokonus poškodit zrak?
Neléčený keratokonus může vést k trvalé ztrátě zraku. Změny na rohovce znesnadňují zaostření oka s brýlemi nebo bez nich nebo standardními měkkými kontaktními čočkami.
Keratokonus může být nebezpečný, pokud se na oku provádí laserová korekce zraku, jako je LASIK, protože může stav zhoršit. Každý, kdo má byť jen malý stupeň keratokonu, by neměl podstoupit laserovou korekci zraku, pokud to lékař nedoporučí za velmi specifických okolností.
Jak se keratokonus léčí?
Existuje několik metod pro léčbu keratokonu v závislosti na tom, jak závažný je stav. V časných stádiích onemocnění lze zrak korigovat normálními brýlemi nebo měkkými kontaktními čočkami.
Jak se keratokonus zhoršuje, zrak již nemusí být korigovatelný brýlemi kvůli množství nepravidelného astigmatismu, a proto může být nutné, aby byl pacient vybaven speciálním typem tvrdých kontaktních čoček.
U některých pacientů může onemocnění postoupit do stadia, kdy nemají přijatelné vidění ani s brýlemi nebo kontaktními čočkami. V tomto okamžiku může lékař doporučit transplantaci rohovky, což je chirurgický zákrok k nahrazení rohovky rohovkou od dárce.
Dvě další léčby keratokonu jsou implantovatelné prstencové segmenty (často označované jako INTACS) a zesíťování rohovky:
- Implantovatelné prstencové segmenty jsou malá zařízení, která se vkládají do rohovky za účelem zlepšení vidění nebo usnadnění nasazení kontaktních čoček pacientovi. Při tomto zákroku, který se provádí v lokální anestezii (pacientovo oko znecitliví kapkami), lékař vytvoří v rohovce kanálky a do těchto kanálků vloží kroužky. Kroužky pomáhají zploštit rohovku a částečně korigují kuželovitý tvar způsobený keratokonem.
- Zesíťování rohovky využívá ošetření ultrafialovým světlem, které může zpomalit nebo zastavit zhoršování keratokonu. Při této proceduře dostává pacient i lokální anestezii. Kapky léku obsahujícího riboflavin (vitamín B2) se vkládají do oka po dobu až 30 minut. Oko je poté vystaveno ultrafialovému světlu po dobu až 30 minut. Procedura zesíťování rohovky je navržena tak, aby posílila vazby mezi kolagenovými vlákny rohovky a okolními proteiny, což může pomoci zabránit prohnutí rohovky.
Ne všichni pacienti s keratokonusem jsou kandidáty na tuto léčbu. Váš lékař vám může pomoci rozhodnout, která z těchto léčebných metod vám může pomoci.
Potřebuje pacient s keratokonusem operaci?
Mnoho pacientů s keratokonusem nikdy nebude potřebovat transplantaci rohovky. Síťování rohovky je hlavním pokrokem ve zpomalení nebo zastavení keratokonu a léčbu je důležité zvážit zejména u mladých pacientů s prokázaným keratokonu, aby bylo možné minimalizovat ztrátu zraku.
V případech, kdy zrak již nelze korigovat brýlemi nebo kontaktními čočkami, může být doporučen chirurgický zákrok. Pacienti s keratokonem obvykle pociťují zlepšení zraku po transplantaci rohovky, i když může trvat déle než rok, než se zrak stabilizuje a než pacient začne využívat nové brýle nebo kontaktní čočky. Někteří pacienti stále vyžadují speciální kontaktní čočky po transplantaci rohovky, aby dosáhli nejlepšího vidění.
