Přehled
CASPAR znamená klasifikační kritéria pro psoriatickou artritidu.
Kritéria CASPAR byla vyvinuta mezinárodní skupinou revmatologů v roce 2006, aby pomohla standardizovat diagnostiku psoriatické artritidy (PsA). Skupina CASPAR použila výsledky velké studie PsA v
Kritéria CASPAR jsou určena jako vodítko pro rodinné lékaře a specialisty v tom, co mají hledat při stanovení diagnózy PsA. Cílem je včas identifikovat lidi s PsA, aby mohli být léčeni ještě před progresí onemocnění.
PsA způsobuje ztuhlost, bolest a otoky kloubů, šlach a vazů. Může zahrnovat i jiné tělesné systémy. Příznaky se pohybují od relativně mírných až po poměrně závažné.
PsA byla v minulosti poddiagnostikována. Je to proto, že má tak širokou škálu příznaků a jeho diagnostická kritéria nebyla všeobecně dohodnuta. Odhaduje se, že více než polovina lidí s PsA není diagnostikována.
Nedostatek kritérií také ztížil výběr vhodných účastníků pro klinický výzkum při hodnocení potenciálních nových způsobů léčby PsA.
Dřívější klasifikační systém navržený v roce 1973 naznačoval, že PsA a revmatoidní artritida (RA) jsou dvě samostatná onemocnění. Toto kritérium popisovalo PsA jako psoriázu kombinovanou se symptomy zánětlivé artritidy a obvykle bez krevních indikátorů RA.
Kritéria CASPAR zpřesňují tento starší systém tak, aby zahrnoval lidi s PsA a bez psoriázové vyrážky nebo jiných symptomů artritidy.
Jaká jsou kritéria
Kritéria CASPAR zavádějí jednoduchý bodový systém pro PsA na základě symptomů.
Za prvé, podle specialisty (revmatologa nebo dermatologa) musíte mít zánětlivou artritidu alespoň na jednom z následujících míst:
- společný
- vaši páteř
- pojivová tkáň mezi vašimi šlachami nebo vazy a kostí (entéza)
Kromě toho musíte mít alespoň tři body z následujících kategorií, které určí odborník:
- aktuální kožní nebo skalpové příznaky psoriázy (2 body)
- anamnéza příznaků psoriázy, ale žádné současné příznaky (1 bod)
- rodinná anamnéza psoriázy a žádné současné nebo minulé příznaky (1 bod)
- příznaky nehtů, jako je tvorba důlků, oddělené nehty (onycholýza) nebo ztluštění kůže pod nehty (hyperkeratóza) (1 bod)
- negativní krevní test na revmatoidní faktor (1 bod)
- otok prstu (daktylitida) (1 bod)
- Rentgenový důkaz růstu nové kosti v blízkosti kloubu (juxtaartikulární) (1 bod)
Výhody použití těchto kritérií
Systém CASPAR vstoupil do širšího použití díky svým výhodám. Některé z nich jsou:
- Použití je jednoduché.
- Má vysokou specifičnost. To znamená, že zdraví lidé, o kterých je známo, že nemají PsA, kritéria nesplní. Kritéria CASPAR mají specifičnost
98,7 procenta . - Má dobrou citlivost. To znamená, že kritéria správně identifikují osoby s PsA. Kritéria CASPAR mají citlivost
91,4 procenta . - Zahrnuje lidi, kteří nemají kožní příznaky psoriázy. Asi u 14 až 21 procent lidí s PsA se rozvinou příznaky artritidy dříve, než se projeví kožní příznaky. S předchozími kritérii mohou tito lidé s PsA chybět.
- Zahrnuje lidi, kteří vykazují nízkou míru revmatoidního faktoru. Tito lidé s PsA byli dříve vynecháni podle jiných pokynů.
- Zahrnuje lidi s daktylitidou, kteří nemají jiné druhy příznaků artritidy.
Kritéria CASPAR byla vyvinuta v a
Následné studie prokázaly užitečnost CASPAR jako diagnostického nástroje.
- Studie z roku 2009 na 108 Číňanech s PsA zjistila, že kritéria CASPAR mají senzitivitu 98,2 procenta a specificitu 99,5 procenta. To bylo podle studie mnohem lepší než předchozí kritéria.
- Studie z roku 2008 na 175 lidech s PsA na klinice rodinné medicíny v Torontu ukázala, že kritéria CASPAR mají senzitivitu 100 procent a specificitu 98,9 procenta.
- A
2012 studium UK 111 lidí s časným PsA a 111 s jinými typy zánětlivé artritidy zjistilo, že kritéria CASPAR měla citlivost 87,4 procenta. To je srovnatelné s 80,2 procenty u předchozích kritérií. Obě měly specificitu 99,1 procenta.
Nevýhody použití těchto kritérií
Stejně jako většina pokynů nejsou kritéria CASPAR dokonalá.
Jeden ze specialistů zapojených do skupiny CASPAR, která vytvořila kritéria, WJ Taylor, varoval, že mohou existovat další typy údajů nezbytných pro diagnózu. Konkrétně řekl, že nálezy MRI, které nejsou uvedeny v CASPAR, mohou být důležité.
Taylor také poznamenal, že kritéria CASPAR byla odvozena ze studií lidí, o kterých bylo již známo, že mají PsA. Při hodnocení nových případů to může být omezenější, řekl. Dále Taylor řekl, že ačkoli byla kritéria CASPAR velmi užitečná, nemají 100% jistotu.
Význam včasné diagnózy
Je velmi důležité diagnostikovat PsA co nejdříve. Čím dřívější diagnóza a léčba, tím lepší je výsledek.
PsA je progresivní onemocnění. Jeho nástup je také variabilní: Může se vyvíjet pomalu s mírnými příznaky nebo se může náhle objevit v těžké formě.
Včasná a agresivní léčba může zpomalit poškození kloubů a zlepšit kvalitu a délku života. Společnost DD Gladman, a
Gladman citoval dvě studie, které toto tvrzení podporují. Lidé s PsA na klinice v Torontu, kteří byli viděni do dvou let od diagnózy PsA, si vedli lépe než ti, kteří přišli na kliniku s delším PsA. Irská studie ukázala, že i 6měsíční zpoždění diagnózy a léčby vedlo k horšímu výsledku.
Nebezpečí autodiagnostiky pomocí těchto kritérií
Pokud máte psoriázu a rozvinou se u vás příznaky artritidy, je důležité navštívit specialistu, aby to zkontroloval. Měli byste také navštívit lékaře, pokud se obáváte nových příznaků artritidy.
Kritéria CASPAR byla vyvinuta, aby pomohla včas identifikovat PsA. Možná již znáte své kožní příznaky a rodinnou anamnézu. Ale budete chtít navštívit revmatologa, aby vyhledal a potvrdil příznaky zánětlivého onemocnění pohybového aparátu.
Kritéria CASPAR jsou užitečná pro lékaře a specialisty. Kritéria odstraňují některé nejednoznačnosti v tom, jak je PsA klasifikována a diagnostikována.
Mezinárodní skupina s názvem GRAPPA, Skupina pro výzkum a hodnocení psoriázy a psoriatické artritidy, pracuje na
Je pravděpodobné, že probíhající výzkum v budoucnu přinese ještě specifičtější diagnostická a klasifikační kritéria. K dispozici jsou také nové, účinnější léčby, které se zdokonalují.
Pokud máte PsA, máte nyní k dispozici zdroje. National Psoriasis Foundation má informace o psoriáze a online podpůrnou skupinu. Skupina také poskytuje bezplatnou asistenci vám nebo vašim blízkým s PsA.
