Přehled
Co je to spasticita?
Spasticita je pohybová porucha, která se může objevit u stavů, které postihují mozek nebo míchu, jako je roztroušená skleróza, mrtvice, dětská mozková obrna, poranění míchy nebo poranění mozku. Spasticita je způsobena nerovnováhou mezi signály, které inhibují nebo stimulují míchu. To má za následek hyperexcitabilní natahovací reflexy, zvýšený svalový tonus a mimovolní pohyby.
Jaké jsou příznaky spasticity?
Spasticita způsobuje svalovou ztuhlost a napětí, které narušuje dobrovolné pohyby. Spasticita může také způsobit svalové křeče (trhavé mimovolní pohyby) nebo klonus (opakující se mimovolní pohyby).
Ztuhlost a křeče jsou často obtěžující a někdy bolestivé a narušují schopnost vykonávat každodenní činnosti. Křeče mohou také narušit spánek a zvýšit denní únavu. Když je spasticita závažná, mohou se vyvinout kontraktury (pevné omezení rozsahu pohybu).
Jak lze spasticitu léčit?
Protahování, cvičení a rehabilitace jsou první linií intervencí pro spasticitu. Perorální léky jsou často účinné, ale mohou způsobit vedlejší účinky, jako je ospalost. Když spasticita postihuje jen několik svalů, mohou být užitečné lokální injekce botulotoxinu. Pokud je spasticita difuzní a závažná, může být dobrou léčebnou možností intratekální baklofen (ITB).
Co je botulotoxin?
Botulotoxin (BT) je lék odvozený od neurotoxinu produkovaného bakterií (Clostridium Botulinum). Ve své přirozené formě tento toxin způsobuje botulismus, vážný stav, který může být smrtelný. Lék s botulotoxinem je navržen tak, aby byl používán bezpečně, aniž by způsobil botulismus. FDA pro léčbu spasticity schválila tři formulace botulotoxinu A:
- Abobotulotoxin A (Dysport®)
- Inkobotulotoxin A (Xeomin®)
- Onabotulotoxin A (Botox®)
Jak botulotoxin funguje?
Normálně mozek vysílá zprávy do svalů, aby se mohly stahovat a pohybovat. Tyto zprávy jsou přenášeny přes nervy do svalů látkou zvanou acetylcholin. BT blokuje uvolňování acetylcholinu z nervu do svalu, proto sval relaxuje.
Jak poznám, že jsem vhodným kandidátem na botulotoxinovou terapii?
BT terapie je obvykle zvažována, když je třeba zmírnit spasticitu pouze v několika svalových skupinách. Lze jej použít jako doplněk k jiné léčbě spasticity. Pokud se váš poskytovatel zdravotní péče domnívá, že byste mohli být kandidátem na terapii BT, budete naplánováni na hodnocení. Během této návštěvy vám budou také poskytnuty podrobné informace o léčbě, abyste se mohli informovaně rozhodnout.
Podrobnosti postupu
Jak se botulotoxin (BT) podává?
BT se podává jako intramuskulární injekce (do svalu). Injekce se aplikují při ambulantní návštěvě, která trvá 30 až 45 minut. Váš poskytovatel zdravotní péče předem určí, které svaly je třeba aplikovat.
Protože BT neputuje daleko od místa vpichu, je během jedné návštěvy provedeno několik injekcí. Aby bylo zajištěno, že je BT injikován na správné místo, jsou jehlou použitou k injekci vyslány elektrické signály, aby se sval stáhl. V některých případech jsou za stejným účelem zaznamenávány elektrické signály ze svalu prostřednictvím jehly.
Co mohu očekávat po aplikaci botulotoxinových injekcí?
Po injekcích nejsou žádná omezení aktivity. Účinek BT je obvykle pociťován až po několika dnech, až 2 týdnech po injekcích. Obvykle vás žádáme, abyste se vrátili na následnou návštěvu nebo zavolali s aktualizací 2 až 3 týdny po injekcích.
Očekává se, že účinek BT bude trvat 2 až 6 měsíců, poté postupně odezní. Nejčastěji se injekce opakují každé 3 měsíce. V mnoha případech je po injekcích nutná fyzická nebo pracovní terapie, aby se maximalizovaly výhody BT. Ve všech případech je nutné se doma denně protahovat a cvičit.
Rizika / přínosy
Jaké jsou výhody botulotoxinu (BT) oproti jiným způsobům léčby spasticity?
- BT je obvykle účinná při relaxaci svalů a poskytuje stabilní účinek po dobu několika měsíců.
- BT se upřednostňuje, když je spastických pouze několik svalových skupin nebo když je potřeba zmírnit spasticitu pouze u několika svalových skupin.
- BT je obvykle velmi dobře tolerována, zčásti proto, že do krevního řečiště se dostávají jen velmi malé množství léků.
Jaké jsou nevýhody botulotoxinu?
- Výhody BT jsou omezeny na svaly, do kterých se aplikuje injekce. Proto nemusí být dobrou volbou léčby, když je mnoho svalů spastických.
- Účinek injekcí je vždy dočasný, proto je nutné injekce v pravidelných intervalech opakovat, aby byl zachován terapeutický přínos.
- Existují limity pro množství BT, které lze aplikovat během jednoho sezení, a pro frekvenci, s jakou lze BT injikovat, částečně proto, že tělo si může vytvořit protilátky proti léku. Tyto protilátky nejsou nebezpečné, ale mohou neutralizovat účinky BT.
- I když je BT terapie schválena pro léčbu spasticity, často je před zahájením léčby nutná předběžná autorizace.
Jaké jsou vedlejší účinky botulotoxinu?
- Hlavním vedlejším účinkem je bolest, která se může objevit při injekcích. Lokální anestezie se ve většině případů nepodává, protože přesná místa vpichu se určují až během výkonu.
- Svaly, kterým byla podána injekce, mohou být několik dní po injekcích bolavé.
- Krvácení a modřiny se mohou objevit i po BT injekcích. Pokud užíváte léky na ředění krve, může být nutné dávku upravit krátce před injekcí, aby se minimalizovalo riziko krvácení a tvorby modřin.
- BT způsobí dočasné částečné oslabení injikovaných svalů. Ve většině případů výhody úlevy od spasticity převažují nad účinky zvýšené slabosti. BT nezpůsobuje slabost svalů, které nebyly aplikovány.
- Je-li BT používán po dlouhou dobu, může způsobit atrofii (ztenčení) svalů, do kterých se aplikuje injekce. Tato atrofie je reverzibilní, pokud je léčba přerušena.
- Byly hlášeny dočasné nežádoucí účinky, jako jsou příznaky podobné chřipce, bušení srdce, pocity brnění nebo nevolnost. Tyto nežádoucí účinky jsou vzácné a obvykle odezní během 1 až 2 dnů.
- FDA hlásila vzácné případy závažnějších vedlejších účinků u dospělých léčených BT, jako jsou potíže s polykáním nebo dýcháním.
Co se stane, když si vytvořím protilátky proti botulotoxinu?
Je vzácné, že se u lidí vytvoří protilátky proti BT. Pokud k tomu dojde, můžete si všimnout, že léčba již nepomáhá, ale nebyly hlášeny žádné škodlivé účinky protilátek. V některých případech přechod z jednoho typu BT na druhý pomáhá obnovit účinek léčby.
další detaily
Hradí pojištění léčbu botulotoxinem (BT)?
BT terapie je schválena FDA pro léčbu spasticity a obvykle hrazena z plánů zdravotního pojištění. Často je potřeba předběžná autorizace a může existovat spoluúčast. Vzhledem k tomu, že se pojistné krytí značně liší v závislosti na individuálních pojistných plánech, doporučujeme vám, abyste si své pojištění předem ověřili.
Následující kódy mohou být užitečné při volání do vaší pojišťovny:
64642/64643 chemo-denervace končetiny nebo končetin
- J0585 Botox® – lahvička se 100 jednotkami
- J0588 Xeomin® – lahvička se 100 jednotkami
- J0586 Dysport® – lahvička 300 jednotek
Celkem:
- BT terapie může být užitečná, když je potřeba zmírnit spasticitu u několika svalových skupin.
- Léčba je obvykle bezpečná a dobře tolerovaná, ale pro udržení terapeutického účinku je třeba ji každých několik měsíců opakovat.
- Každodenní protahování a cvičení a v některých případech rehabilitace jsou zásadní pro maximalizaci potenciálních přínosů léčby.
