Přehled
Co je MR naváděný fokusovaný ultrazvuk?
MR naváděný fokusovaný ultrazvuk je léčebná metoda, která kombinuje dvě technologie.
Zobrazování magnetickou rezonancí (MR) napomáhá vidění a plánování – snímky poskytují chirurgům jasné a vysoce detailní snímky, což pomáhá určit oblast, kterou je třeba léčit, a monitoruje postup léčby.
Ultrazvuk (zvukové vlny) je forma energie, která může procházet různými typy tkání – kůží, tukem, kostmi a svaly. Metodou léčby je vysoce zaostřený ultrazvuk. Na základě MR snímků je soustředěno a zaměřeno na konkrétní cíl v těle více než 1000 paprsků ultrazvuku. Paprsky zvyšují teplotu cílového místa tkáně. Teplo způsobí popálení, které zničí cílovou tkáň, ale nepoškodí okolní tkáň.
Jaké neurologické stavy lze léčit zaostřeným ultrazvukem řízeným MR?
Americký úřad pro potraviny a léčiva schválil soustředěný ultrazvuk pro následující podmínky:
- Esenciální třes. MR naváděný fokusovaný ultrazvuk je schválen pro léčbu esenciálního třesu, který nelze kontrolovat léky. Schválení je pouze pro léčbu jedné strany mozku. Pacienti musí být starší 22 let.
- Parkinsonova nemoc s dominantním třesem. Fokusovaný ultrazvuk řízený MR je schválen k léčbě pacientů s Parkinsonovou chorobou, jejíž hlavním příznakem je třes. Pacientům musí být alespoň 30 let.
Využití MR naváděného fokusovaného ultrazvuku se zkoumá u dalších neurologických stavů, včetně třesů spojených s roztroušenou sklerózou, epileptických záchvatů, které nelze ovládat jinými léčebnými přístupy, jiných pohybových poruch, mrtvice, mozkových nádorů a neuropatické bolesti. Léčba těchto dalších stavů je v současné době považována za experimentální.
Jak zaostřený ultrazvuk snižuje třes?
U esenciálního třesu a Parkinsonovy choroby se více než 1000 vysoce zaostřených paprsků ultrazvuku soustředí na určitou oblast v mozkovém thalamu. Talamus v mozku je přenosová stanice motorických a senzorických signálů. Esenciální třes a Parkinsonova choroba způsobují abnormální thalamický obvod, což má za následek třes. Teplo z ultrazvuku způsobí drobné popáleniny nebo léze na cíleném místě na thalamu. Vytvoření drobné popáleniny nebo léze přeruší abnormální aktivitu, což zmírní třes spojený s těmito nemocemi.
Podrobnosti postupu
Jak se provádí zaostřený ultrazvuk naváděný MR?
Nejprve vám ráno v den procedury oholí hlavu. To umožňuje dobrý kontakt mezi vaší hlavou a ultrazvukem. Močový katétr může být umístěn k odvodnění močového měchýře. Budou monitorovány vaše vitální funkce (tep, krevní tlak, hladina kyslíku).
Vaše hlava bude umístěna v rámu hlavy. Tento kus vybavení udržuje vaši hlavu v klidu a zabraňuje jejímu pohybu. Injekcí do paže vám bude podán nějaký lék, abyste se během této části procedury cítili pohodlně. Dále bude na hlavu umístěna silikonová membrána. Membrána utěsňuje prostor, kde bude mezi vaší pokožkou hlavy a helmou ultrazvukového přístroje cirkulovat studená voda. Vodní bariéra pomáhá udržovat pokožku hlavy v chladu a zajišťuje dostatečný kontakt mezi vaší hlavou a ultrazvukovým zařízením.
Budete ležet na MRI lůžku, které se zasouvá dovnitř a ven ze skenovací oblasti stroje. Rám hlavy je zajištěn v poloze na posteli, takže nemůžete hýbat hlavou. Dále bude provedeno několik skenů vašeho mozku. Tato skenování pomohou vašim lékařům identifikovat oblast, která má být léčena, a konkrétní cílovou oblast, na kterou mají ultrazvukové vlny zaměřit.
Před zahájením léčby můžete být požádáni, abyste nakreslili spirály nebo napsali své jméno do schránky nebo provedli určité pohyby rukou a prstů, aby váš lékařský tým mohl posoudit váš třes. Budete požádáni, abyste tyto úkoly opakovali během různých fází léčby, abyste zjistili, zda ultrazvuk zmírňuje vaše třesy.
Léčba začíná řadou krátkých ultrazvukových pulzů zaměřených na cílovou oblast. Tyto nízkoenergetické (neléčebné) pulsy ultrazvuku jsou podávány k potvrzení, že byl lokalizován správný cíl. Jakmile je přesnost cíle potvrzena MR snímky, ultrazvuková energie se postupně zvyšuje v sérii fází. V každé fázi se kontroluje teplota cílové tkáně a snímky MR potvrzují, že postup pokračuje podle plánu. MR snímky poskytují zpětnou vazbu v reálném čase, takže chirurg může provést jakékoli potřebné úpravy. Budete dotázáni, jak se cítíte, a budete opakovat úkoly na rukou a prstech, abyste zkontrolovali průběh léčby. Jakmile se váš třes zlepší, ultrazvuková energie se zvýší, dokud se nevytvoří malá léze.
Během celé procedury na MRI budete vzhůru a budete moci mluvit se svým lékařským týmem. Dostanete tlačítko nouzového zastavení, které během procedury podržíte. Pokud máte problém nebo máte obavy, jak se cítíte, můžete kdykoli stisknout tlačítko stop.
Po dokončení léčby budou pořízeny další snímky MR a váš močový katétr, IV a veškerá hlavice budou odstraněny.
Jak dlouho procedura trvá?
Celá procedura, od přípravy až po sundání ze stolu, trvá asi 3 až 4 hodiny.
Co se stane bezprostředně po ošetření zaměřeným ultrazvukem?
Přesunete se do zotavovací místnosti na pozorování. Můžete jít domů tentýž den nebo zůstat v nemocnici 24 až 48 hodin. Váš lékař vám dá vědět, kdy můžete odejít a kdy se musíte vrátit na následnou návštěvu.
Jak rychle se dočkám výsledků léčby? Jaké jsou dlouhodobé výsledky?
Během procedury byste měli zaznamenat zlepšení.
Zkouška zásadního třesu. V jedné z klíčových studií bezpečnosti a účinnosti, která vedla ke schválení FDA, pacienti hlásili 50procentní zlepšení třesu a motorických funkcí 3 měsíce po léčbě ve srovnání s výchozí hodnotou a udrželi si 40procentní zlepšení 1 rok po léčbě.
Parkinsonova nemoc s dominantním třesem. Ve studii, která vedla ke schválení FDA, pacienti hlásili 62procentní střední zlepšení třesu rukou 3 měsíce po léčbě ve srovnání s výchozí hodnotou.
Rizika / přínosy
Jaké jsou výhody a výhody fokusovaného ultrazvuku naváděného MR?
Pomocí tohoto postupu:
- Nejsou potřeba žádné řezy
- V lebce nejsou vytvořeny žádné otvory
- Není implantován žádný hardware/zařízení
- Nevyužívá se žádné záření
- Nepoužívá se celková anestezie
- Neexistuje žádné riziko infekce nebo krvácení, které by bylo přítomno u postupů založených na řezu
- Lékaři mohou určit, zda léčba funguje v reálném čase během procedury, a také ji zastavit, pokud se vyskytnou nežádoucí účinky
Jaké jsou vedlejší účinky fokusovaného ultrazvuku naváděného MR?
Mezi nejčastější nežádoucí účinky patří:
- Nevolnost
- Bolest hlavy během procedury
- Dočasné mírné až střední znecitlivění a brnění konečků prstů nebo rtů
- Dočasná nestabilita v chůzi, problémy s rovnováhou
- Dočasné problémy s řečí nebo polykáním
Nežádoucí účinky se mohou objevit několik dní nebo týdnů po léčbě.
Jaká jsou dlouhodobější rizika a komplikace fokusovaného ultrazvuku řízeného MR?
Mezi rizika a komplikace patří:
- Třes se může vrátit měsíce nebo roky po léčbě
- Tréma se nemusí vůbec zlepšit
- Dlouhodobější (3 měsíce nebo déle) nebo trvalá (u 10 až 15 procent pacientů) svalová slabost, nestabilita, ztráta smyslů nebo necitlivost nebo brnění v prstech nebo jiných oblastech těla
Obnova a Outlook
Pokud je postup úspěšný, jsem vyléčen ze svého esenciálního třesu nebo třesu spojeného s Parkinsonovou chorobou?
Bohužel ne. Zákrok neléčí základní onemocnění ani nezabraňuje jeho progresi.
Jak brzy se mohu vrátit k běžným aktivitám po MR řízeném zaostřeném ultrazvuku?
Obvykle se můžete vrátit k běžným aktivitám během několika dní.
další detaily
Je MR naváděný fokusovaný ultrazvuk hrazen pojišťovnou?
Nejlepší je promluvit si se svými lékaři a kontaktovat přímo vaši pojišťovnu, abyste zjistili, zda je tento postup hrazen vaším pojištěním.
Existují pacienti, kteří nejsou kandidáty na MR řízený fokusovaný ultrazvuk?
Tento postup nemusí být vhodný, pokud:
- Mít jakýkoli typ kovového implantátu, jako jsou kardiostimulátory, neurostimulátory, zařízení pro fixaci páteře nebo kosti, totální kloubní náhrady, které nejsou kompatibilní s MRI.
- Na pokožce hlavy máte rozsáhlé jizvy.
- Mít nádory uvnitř lebky.
- Jsou na dialýze.
- Máte aktivní infekci nebo závažné onemocnění krve, mozku nebo jiné nekontrolované onemocnění.
- Nesnese nehybné ležení na stole až 4 hodiny.
- Nejsou schopni zastavit antiagregační ani antikoagulační léčbu.
Jak poznám, že zaostřený ultrazvuk naváděný MR je nejlepší možností k léčbě mých třesů?
Váš lékařský tým provede kompletní posouzení vašeho stavu, provede všechny potřebné dodatečné testy a poté prodiskutuje, zda jste kandidátem na tuto nebo jinou možnost léčby (jako je hluboká mozková stimulace).
Obecně může být fokusovaný ultrazvuk řízený MR možností, pokud:
- Máte potvrzenou diagnózu esenciálního třesu nebo Parkinsonovy choroby s dominantním třesem
- Mít třes, který nebyl zmírněn léky
- Mít třes, který omezuje vaši schopnost vykonávat každodenní činnosti
