Otevřená operace srdce

Kdy je nutná operace na otevřeném srdci?

K provedení CABG lze provést operaci otevřeného srdce. Koronární arteriální bypass může být nezbytný pro lidi s ischemickou chorobou srdeční.

K onemocnění koronárních tepen dochází, když se krevní cévy, které poskytují krev a kyslík do srdečního svalu, zužují a ztvrdnou. To se často nazývá „kornatění tepen“.

Ke ztvrdnutí dochází, když tukový materiál tvoří plak na stěnách koronárních tepen. Tento plak zužuje tepny a ztěžuje průchod krve. Když krev nemůže správně proudit do srdce, může dojít k infarktu.

Operace otevřeného srdce se také provádí za účelem:

• opravit nebo vyměnit srdeční chlopně, které umožňují krev procházet srdcem
• opravit poškozené nebo abnormální oblasti srdce
• implantovat lékařské přístroje, které pomáhají srdci správně bít
• nahradit poškozené srdce srdcem darovaným (transplantace srdce)

Jak se provádí operace na otevřeném srdci?

Podle Národní institut zdraví, CABG trvá tři až šest hodin. Obecně se to provádí podle těchto základních kroků:

• Pacientovi je podána celková anestezie. To zajistí, že budou spát a bez bolesti po celou dobu operace.
• Chirurg provede 8 až 10palcový řez do hrudníku.
• Chirurg prořízne celou nebo část pacientovy hrudní kosti, aby obnažil srdce.
• Jakmile je srdce viditelné, pacient může být připojen k zařízení bypassu srdce-plíce. Stroj odvádí krev ze srdce, aby chirurg mohl operovat. Některé novější postupy tento stroj nepoužívají.
• Chirurg použije zdravou žílu nebo tepnu k vytvoření nové cesty kolem zablokované tepny.
• Chirurg uzavře hrudní kost drátem a ponechá drát uvnitř těla.
• Původní střih je sešitý.

Někdy se plátování hrudní kosti provádí u lidí s vysokým rizikem, jako jsou lidé, kteří podstoupili více operací nebo lidé v pokročilém věku. Dlahování hrudní kosti je, když je po operaci hrudní kost znovu spojena malými titanovými destičkami.

Jaká jsou rizika operace na otevřeném srdci?

Rizika pro operaci na otevřeném srdci zahrnují:

• infekce hrudní rány (častější u pacientů s obezitou nebo cukrovkou nebo u těch, kteří již dříve měli CABG)

• srdeční infarkt nebo mrtvice

• nepravidelný srdeční tep
• selhání plic nebo ledvin

• bolest na hrudi a nízká horečka

• ztráta paměti nebo „rozostření“

• krevní sraženina
• ztráta krve
• dýchací potíže
• zápal plic

Podle Heart and Vascular Center na University of Chicago Medicine je stroj na bypass srdce a plic spojen se zvýšenými riziky. Mezi tato rizika patří mrtvice a neurologické problémy.

Jak se připravit na operaci otevřeného srdce

Informujte svého lékaře o všech lécích, které užíváte, dokonce i o volně prodejných lécích, vitamínech a bylinkách. Informujte je o všech onemocněních, které máte, včetně propuknutí herpesu, nachlazení, chřipky nebo horečky.

Během dvou týdnů před operací vás lékař může požádat, abyste přestali kouřit a přestali užívat léky na ředění krve, jako je aspirin, ibuprofen nebo naproxen.

Před přípravou na operaci je důležité promluvit si se svým lékařem o své konzumaci alkoholu. Pokud obvykle pijete tři nebo více drinků denně a přestanete těsně před operací, může se stát, že budete abstinovat. To může způsobit život ohrožující komplikace po operaci na otevřeném srdci, včetně záchvatů nebo třesu. Váš lékař vám může pomoci s vysazením alkoholu, aby se snížila pravděpodobnost těchto komplikací.

Den před operací můžete být požádáni, abyste se umyli speciálním mýdlem. Toto mýdlo se používá k zabíjení bakterií na kůži a snižuje možnost infekce po operaci. Můžete být také požádáni, abyste po půlnoci nic nejedli ani nepili.

Váš poskytovatel zdravotní péče vám poskytne podrobnější pokyny, když dorazíte do nemocnice na operaci.

Co se stane po operaci otevřeného srdce?

Když se probudíte po operaci, budete mít v hrudníku dvě nebo tři hadičky. Ty mají pomoci odvádět tekutinu z oblasti kolem vašeho srdce. Můžete mít v paži intravenózní (IV) potrubí, které vám dodává tekutiny, a také katétr (tenká hadička) v močovém měchýři k odstranění moči.

Budete také připojeni ke strojům, které monitorují vaše srdce. Zdravotní sestry budou poblíž, aby vám pomohly, kdyby se něco objevilo.

První noc obvykle strávíte na jednotce intenzivní péče (JIP). Poté budete na další tři až sedm dní přemístěni do běžné pečovatelské místnosti.

Zotavení, sledování a co očekávat

Péče o sebe doma bezprostředně po operaci je nezbytnou součástí vaší rekonvalescence.

Péče o řez

Péče o řez je nesmírně důležitá. Udržujte místo řezu v teple a suchu a před a po dotyku si umyjte ruce. Pokud se vám řez správně hojí a nedochází k drenáži, můžete se osprchovat. Sprcha by neměla trvat déle než 10 minut teplou (ne horkou) vodou. Měli byste zajistit, aby místo řezu nebylo zasaženo přímo vodou. Je také důležité pravidelně kontrolovat místa řezu, zda nevykazují známky infekce, které zahrnují:

• zvýšená drenáž, vytékání nebo otevírání z místa řezu
• zarudnutí kolem řezu
• teplo podél linie řezu
• horečka

Ovládnutí bolesti

Léčba bolesti je také neuvěřitelně důležitá, protože může zvýšit rychlost zotavení a snížit pravděpodobnost komplikací, jako jsou krevní sraženiny nebo zápal plic. Můžete pociťovat bolest svalů, hrdla, bolest v místech řezu nebo bolest z hrudních trubic. Váš lékař vám pravděpodobně předepíše léky proti bolesti, které můžete užívat doma. Je důležité, abyste to užívali tak, jak je předepsáno. Někteří lékaři doporučují užívat léky proti bolesti jak před fyzickou aktivitou, tak před spaním.

Dostatečně se vyspat

Někteří pacienti mají po operaci srdce potíže se spánkem, ale je důležité co nejvíce odpočívat. Pro lepší spánek můžete:

• vezměte si léky proti bolesti půl hodiny před spaním
• uspořádejte polštáře, abyste snížili svalové napětí
• vyhýbejte se kofeinu, zejména večer

V minulosti někteří tvrdili, že operace na otevřeném srdci vede k poklesu mentálních funkcí. Nejnovější výzkum však zjistil, že tomu tak není. Ačkoli někteří pacienti mohou podstoupit operaci otevřeného srdce a později zaznamenat mentální úpadek, má se za to, že je to pravděpodobně způsobeno přirozenými účinky stárnutí.

Někteří lidé po operaci srdce trpí depresí nebo úzkostí. Terapeut nebo psycholog vám může pomoci zvládnout tyto účinky.

Rehabilitace

Většina lidí, kteří měli CABG, těží z účasti na strukturovaném, komplexním rehabilitačním programu. To se obvykle provádí ambulantně s návštěvami několikrát týdně. Mezi součásti programu patří cvičení, snižování rizikových faktorů a řešení stresu, úzkosti a deprese.

Dlouhodobý výhled na chirurgii na otevřeném srdci

Počítejte s postupným oživením. Může trvat až šest týdnů, než se začnete cítit lépe, a až šest měsíců, než pocítíte všechny výhody operace. Výhled je však pro mnoho lidí dobrý a štěpy mohou fungovat mnoho let.

Operace však nezabrání opětovnému ucpání tepny. Můžete pomoci zlepšit zdraví svého srdce:

• jíst zdravou stravu
• omezit potraviny s vysokým obsahem soli, tuku a cukru
• vést aktivnější životní styl
• nekouřit
• kontrola vysokého krevního tlaku a vysokého cholesterolu