Plicní embolie (krevní sraženina v plicích): Příznaky a další

Jaké jsou příznaky plicní embolie?

Příznaky PE závisí na velikosti sraženiny a na tom, kde v plicích uvízne.

Nejčastějším příznakem PE je dušnost. To může být postupné nebo náhlé.

Mezi další příznaky patří:

• úzkost

• vlhká nebo namodralá kůže

• bolest na hrudi, která se může rozšířit do vaší paže, čelisti, krku a ramene

• mdloba
• nepravidelný srdeční tep
• točení hlavy
• zrychlené dýchání
• rychlý srdeční tep
• plivat krev
• slabý puls

Pokud zaznamenáte jeden nebo více z těchto příznaků, zejména dušnost, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Čtěte více: Jak zjistit, zda máte krevní sraženinu.

Co způsobuje plicní embolii?

Krevní sraženiny se mohou tvořit z různých důvodů. PE jsou nejčastěji způsobeny hlubokou žilní trombózou (DVT), což je stav, při kterém se tvoří krevní sraženiny v žilách hluboko v těle. Krevní sraženiny, které nejčastěji způsobují PE, začínají v nohách nebo pánvi.

Krevní sraženiny v hlubokých žilách těla mohou mít několik různých příčin, včetně:

• Zranění nebo poškození. Zranění, jako jsou zlomeniny kostí nebo natržení svalů, mohou způsobit poškození krevních cév, což vede ke sraženinám.
• Nečinnost. Během dlouhých období nečinnosti způsobuje gravitace shromažďování krve v nejnižších oblastech vašeho těla, což může vést ke krevní sraženině. K tomu může dojít, když sedíte na dlouhé cestě nebo když ležíte v posteli a zotavujete se z nemoci.
• Zdravotní podmínky. Některé zdravotní stavy způsobují snadné srážení krve, což může vést k PE. Léčba, která zahrnuje chirurgický zákrok, často vede ke krátkodobému odpočinku na lůžku nebo omezenému pohybu, což může zvýšit pravděpodobnost srážení. Některé lékařské terapie rakoviny mohou mít také vedlejší účinky, jako je srážení krve. To vás vystavuje riziku DVT a PE.

Existují další rizikové faktory, které zvyšují vaši pravděpodobnost, že budete mít typ krevní sraženiny, který může způsobit PE.

Jak se diagnostikuje plicní embolie?

PE má širokou škálu charakteristik, od nepřítomnosti příznaků až po náhlou smrt. Nejčastějším příznakem je dušnost následovaná bolestí na hrudi a kašlem. Mnoho lidí s PE má však mírné nebo nespecifické příznaky nebo je asymptomatických, včetně lidí s velkou PE.

Když mluvíte s lékařem o svých příznacích, zeptá se na váš celkový zdravotní stav a jakékoli již existující stavy, které můžete mít.

Lékař obvykle provede jeden nebo více z následujících testů, aby zjistil příčinu vašich příznaků:

• Rentgen hrudníku. Jedná se o standardní, neinvazivní test, který umožňuje lékaři vidět vaše srdce a plíce a hledat další zřejmé příčiny vašich příznaků. PE nelze tímto testem diagnostikovat. Nejčastější nález PE na RTG hrudníku je „normální“.
• Elektrokardiografie (EKG). EKG měří elektrickou aktivitu vašeho srdce. PE nelze diagnostikovat na EKG. Tento test zkontroluje další příčiny bolesti na hrudi.
• Počítačová tomografie plicní angiografie (CTPA). Tento test je diagnostickou zobrazovací metodou první volby, protože je citlivý a specifický pro diagnostiku PE. Vyžaduje však použití intravenózního (IV) kontrastu. Proto lidé s problémy s ledvinami pravděpodobně nebudou moci podstoupit tento test, protože kontrast může způsobit nebo zhoršit onemocnění ledvin. Pokud nelze provést CTPA, může lékař místo toho zvážit vyšetření VQ k diagnostice PE.
• Ventilační/perfuzní sken (VQ). Skenování VQ se provádí ve dvou částech. V první části je vdechován radioaktivní materiál a jsou pořizovány snímky, které sledují proudění vzduchu ve vašich plicích. Ve druhé části je do žíly na vaší paži vstříknut jiný radioaktivní materiál a je pořízeno více snímků, abyste viděli průtok krve ve vašich plicích. Toto je většinou vyhrazeno, když:
  • nemůžete obdržet CTPA
  • výsledky CPTA byly neprůkazné
  • je potřeba více testování
• Magnetická rezonanční plicní angiografie (MRPA). Toto se nedoporučuje jako test první volby pro diagnostiku PE, ale může to být zobrazovací možnost k diagnostice PE u lidí, kteří nemohou podstoupit ani CTPA, ani VQ sken. Potenciální výhody MRPA spočívají v tom, že není zahrnuto žádné ionizující záření a vyšetření lze kombinovat s MR venografií ve stejném sedu k vyhledání hluboké žilní trombózy.
• Venografie. Venogram je invazivní test, který se zřídka používá k diagnostice pouze hluboké žilní trombózy. Jedná se o specializované rentgenové vyšetření žil na nohou a vyžaduje také použití kontrastu.
• Plicní angiografie. Plicní angiografie je invazivní test, který se zřídka používá k diagnostice akutní PE. Zahrnuje vytvoření malého řezu, aby lékař mohl vést specializované nástroje vašimi žilami. Lékař použije kontrast, aby viděl krevní cévy v plicích.
• Duplexní žilní ultrazvuk. Jedná se o praktický a neinvazivní test k diagnostice pouze hluboké žilní trombózy. Je důležité si pamatovat, že stále můžete mít PE, i když je ultrazvuk negativní na DVT. Tento test využívá rádiové vlny k vizualizaci průtoku krve a kontrole krevních sraženin v nohách.
• Test D-dimeru. Jedná se o typ krevního testu, který se používá ke screeningu známek PE nebo DVT na základě pravděpodobnosti, že máte sraženinu. Lékař nemůže stanovit diagnózu na základě tohoto krevního testu. Pokud je výsledek pozitivní, musí lékař diagnózu potvrdit příslušnou zobrazovací metodou.

Akutní PE, ucpání plicní tepny, často v důsledku krevní sraženiny, je běžné a někdy smrtelné onemocnění. Když jste vyšetřeni na PE, je často důležité, aby hodnocení bylo účinné a vyhnulo se zbytečnému testování, abyste mohli rychle zahájit terapii.

Jaké jsou rizikové faktory pro plicní embolii?

Mezi faktory, které zvyšují vaše riziko rozvoje DVT a PE, patří:

• rakovina
• rodinná anamnéza embolií

• hyperkoagulační stavy (krev se sklonem ke srážení) nebo genetické poruchy srážlivosti krve, včetně:

  • faktor V Leiden
  • mutace protrombinového genu
  • vysoké hladiny homocysteinu
• anamnéza srdečního infarktu nebo mrtvice
• obezita
• sedavý způsob života
• užívání estrogenu nebo testosteronu

Přečtěte si více: Přečtěte si o rizicích HŽT.

Jak se léčí plicní embolie?

Vaše léčba PE závisí na velikosti a umístění krevní sraženiny. Pokud je problém menší a včas zachycený, může lékař doporučit léky jako léčbu. Některé léky mohou rozbít malé sraženiny.

Lékař může předepsat:

• Antikoagulancia. Také nazývané léky na ředění krve, léky, jako je heparin a warfarin, zabraňují tvorbě nových sraženin ve vaší krvi. Mohou vám zachránit život v nouzové situaci. Další běžně používanou kategorií antikoagulancií jsou přímá perorální antikoagulancia (DOAC), jako je rivaroxaban (Xarelto) a apixaban (Eliquis). Tyto léky jsou schváleny FDA pro léčbu a prevenci PE a DVT.
• Látky rozpouštějící sraženiny (trombolytika). Tyto léky rozkládají sraženinu, aby se zlepšil průtok krve a perfuze. Jsou vyhrazeny pro osoby hospitalizované v nouzových situacích, protože vedlejší účinky mohou zahrnovat nebezpečné problémy s krvácením.

Minimálně invazivní postupy nebo operace mohou být nezbytné, pokud jste nestabilní kvůli problematickým sraženinám a potřebujete naléhavou reperfuzi ke zlepšení průtoku krve do plic a srdce, zvláště když nelze použít trombolytika.

Některé postupy, které může lékař použít v případě plicní embolie, zahrnují:

• Katetrizační metody. Používají se k odstranění a rozpadu sraženiny. Tenká hadička zvaná katetr odsaje, rozbije nebo rozpustí sraženiny ve vaší plicní tepně.
• Otevřená operace. Lékaři používají otevřenou operaci pouze v nouzových situacích, když:
  • minimálně invazivní katetrizační metody nejsou dostupné
  • léky nefungují na rozbití sraženiny
  • léky jsou kontraindikovány nebo představují pro pacienta příliš mnoho rizik

Prevence

Poté, co dostanete řádnou léčbu plicní embolie v nemocnici, bude vám doporučeno léčit základní příčinu PE nebo DVT, pokud je známa.

S největší pravděpodobností začnete užívat antikoagulační léky, jako je heparin, warfarin nebo novější přípravky označované jako přímá perorální antikoagulancia (DOAC), abyste zabránili návratu krevních sraženin.

Pravidelné cvičení nohou a nácvik chování podporujícího zdraví jsou klíčovými složkami prevence a terapie po PE. Lékař vám dá úplné pokyny, jak o sebe pečovat, abyste předešli budoucím krevním sraženinám.

K plicní embolii dochází, když se krevní sraženina dostane do plic. Tyto krevní sraženiny často pocházejí z hluboké žilní trombózy, která může být důsledkem poškození kostí a svalů nebo dlouhých období nečinnosti. Přesná příčina DVT nebo PE je mnohokrát neznámá i přes důkladné vyhodnocení.

PE může být velmi nebezpečný, takže je důležité kontaktovat lékaře, pokud pociťujete příznaky, jako je bolest na hrudi, plivání krve a mdloby.

Lékař obvykle předepíše léky, které ředí krev, a v určitých případech použije léky, které rozkládají krevní sraženiny. V některých případech mohou být vyžadovány minimálně invazivní intervenční postupy a chirurgický zákrok.