Pochopení leukémie u dětí

Co je leukémie u dětí?

Leukémie je rakovina krve. Většina leukémie začíná buňkami, které by se obvykle staly bílými krvinkami. Za normálních okolností vaše tělo vytváří správné množství bílých krvinek potřebných k boji s infekcemi a k ​​provádění dalších důležitých tělesných funkcí.

Děti s leukémií produkují příliš mnoho bílých krvinek a tyto buňky nefungují správně. Buňky rostou příliš rychle a vytlačují červené krvinky a krevní destičky.

Většina dětí s leukémií má akutní formu. Akutní leukémie postupuje v těle velmi rychle a vyžaduje okamžitou léčbu. Dva typy leukémie nejčastější u dětí jsou:

• Akutní lymfocytární leukémie (ALL). ALL je nejběžnějším typem dětské leukémie a tvoří přibližně 75 procent všech případů. ALL začíná v nezralých bílých krvinkách, nazývaných lymfoblasty. Tyto buňky vytvářejí protilátky, které bojují proti věcem, jako jsou bakterie a viry ve vašem těle.
• Akutní myeloidní leukémie (AML). AML je druhým nejčastějším typem dětské leukémie. AML začíná v kostní dřeni a poté se šíří krví. AML brání nezralým krevním buňkám nacházejícím se v kostní dřeni (nazývaným myeloblasty nebo monoblasty) ve zrání na bílé krvinky, které pomáhají bojovat s infekcí a nemocí.

Zatímco ALL a AML představují téměř všechny případy dětské leukémie, u dětí se někdy mohou vyvinout jiné typy leukémie. Mezi vzácné typy leukémie u dětí patří:

• Smíšená leukémie (MPAL). MPAL je typ leukémie, který má rysy AML i ALL. Když se objeví u dětí, lékaři obecně dodržují stejný léčebný plán jako ALL.
• Chronická myeloidní leukémie (CML). Chronická leukémie je u dětí extrémně vzácná. CML je typ chronické leukémie, která začíná v kostní dřeni. Rozvíjí se a šíří pomalu.
• Chronická lymfocytární leukémie (CLL). Stejně jako CML se i CLL šíří velmi pomalu a u dětí se vyskytuje jen zřídka. CLL také začíná v kostní dřeni.
• Juvenilní myelomonocytární leukémie (JMML). JMML je vzácný typ leukémie, který se nejčastěji vyskytuje u velmi malých dětí. U JMML leukémie roste rychleji než CML, ale pomaleji než AML.

Jaké jsou příznaky leukémie u dětí?

Příznaky leukémie u dětí mohou být zpočátku těžké rozpoznat. Mnoho příznaků se běžně vyskytuje u jiných, méně závažných stavů. Protože se však dětská leukémie rychle šíří, je velmi důležité co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc.

Pokud má vaše dítě některý z níže uvedených příznaků, zejména pokud je má déle než 2 týdny, je na čase si domluvit schůzku.

Příznaky leukémie u dětí zahrnují:

• únava
• horečka
• slabost
• ztráta chuti k jídlu
• ztráta váhy
• bolesti hlavy
• bolest kloubů
• bledá kůže
• potíže s dýcháním
• kašel, který neustupuje
• zimnice
• točení hlavy nebo závratě
• infekce, které nezmizí
• zvracení
• snadná tvorba modřin
• potíže se zastavením krvácení po malých řezech nebo odřeninách
• časté krvácení z nosu
• krvácení z dásní
• oteklé břicho
• oteklé lymfatické uzliny
• otoky v pažích nebo obličeji

Mějte na paměti, že ne všechny děti budou vykazovat všechny – nebo dokonce většinu – z těchto příznaků. Navíc většina, ne-li všechny, z těchto příznaků je častěji způsobena jinými stavy.

Pokud má tedy dítě některý z těchto příznaků, neznamená to automaticky, že má určitě leukémii. Ale to znamená, že by měli navštívit lékaře.

Jak se diagnostikuje dětská leukémie?

Vaše dítě může mít několik lékařských schůzek a testů, pokud má lékař podezření na leukémii.

Při první schůzce se vás lékař zeptá více na příznaky vašeho dítěte a na to, jak dlouho je má. Lékař bude také chtít vědět o jakékoli důležité rodinné anamnéze, jako je člen rodiny, který měl nebo má rakovinu.

Lékař také provede fyzickou prohlídku, aby zjistil známky leukémie, jako je bledost, modřiny, zduřené lymfatické uzliny nebo oteklý žaludek.

Pokud anamnéza nebo fyzikální vyšetření vašeho dítěte naznačují leukémii, může lékař nařídit testy, aby zjistil, zda leukémie způsobuje příznaky vašeho dítěte.

Testy, které vaše dítě může mít, zahrnují:

Kompletní krevní obraz (CBC)

CBC je laboratorní test prováděný standardním odběrem krve. Test sleduje poměr červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček v krvi. To je důležité, protože děti s leukémií mají normálně příliš mnoho bílých krvinek.

Krevní nátěry

Krevní nátěr je laboratorní test, který umožňuje lékařům podívat se na krev pod mikroskopem. Budou zkoumat krev na buňky, které vypadají abnormálně.

Biopsie kostní dřeně a aspirace

Biopsie a aspirace se provádí vložením dlouhé jehly do kosti, aby se extrahovaly tekuté buňky kostní dřeně a malý kousek kosti.

Oblast bude znecitlivěna a děti obvykle dostávají léky, které jim pomohou uvolnit se nebo dokonce spát během testu. To umožňuje lékařům analyzovat rakovinné bílé krvinky produkované v kostní dřeni.

Lumbální punkce

Také nazývaný spinální kohoutek, tento test se provede, pokud má lékař podezření, že v tekutině kolem míchy a mozku jsou leukemické buňky.

Tento test zahrnuje vložení jehly mezi páteřní kosti do extra tekutiny. Dětem se často podávají léky, které jim umožňují tento test prospat.

Zobrazovací testy

V některých případech může lékař nařídit zobrazovací testy, jako jsou rentgenové záření a ultrazvuk. Tyto testy mohou lékařům pomoci lépe se podívat na lymfatické uzliny dítěte nebo na orgány, které mohou být postiženy rakovinou, jako jsou játra, slezina, ledviny nebo plíce.

Co způsobuje leukémii u dětí?

Vědci si nejsou jisti, co způsobuje leukémii u dětí. V mnoha případech děti s diagnostikovanou leukémií nemají žádné rizikové faktory a příčina jejich leukémie není známa.

Vědci vědí, že změny v DNA uvnitř buněk kostní dřeně způsobují narušení, které vede k leukémii. Mnohočetné chromozomální abnormality mohou vést k této změně DNA.

Chromozomální abnormality mohou být dědičné, ale nejčastěji se vyskytují během života dítěte.

Stále se provádí další výzkum, aby se zjistilo, zda existují přesnější příčiny leukémie u dětí. Někteří vědci se domnívají, že alespoň v některých případech může být příčinou kombinace zděděné genetiky a rizikových faktorů. To se ale neprokázalo.

V současné době není známa žádná příčina většiny případů leukémie u dětí.

Můžete zabránit leukémii?

Vzhledem k tomu, že vědci si nejsou jisti, co způsobuje leukémii u dětí, neexistuje způsob, jak tomu zabránit.

Někteří vědci hledají způsoby, jak zlepšit léky na potlačení imunity nebo chemoterapii, aby nezvyšovaly riziko leukémie. Ale v tuto chvíli jsou to nejbezpečnější a nejúčinnější dostupné léčby.

Některé výzkumy naznačují snížení expozice věcem, které mohou způsobit zvýšené riziko leukémie. To může zahrnovat:

• vyhnout se zbytečným rentgenovým nebo CT vyšetřením
• držet děti mimo dosah pesticidů a jiných silných chemikálií
• oba rodiče přestali kouřit
• snaží omezit nebo snížit vystavení znečištěnému ovzduší

Jak se léčí dětská leukémie?

Dětskou leukémii léčí lékaři, kteří se specializují na nádorová onemocnění u dětí, zvaní dětští onkologové. Onkolog vypracuje plán léčby založený na typu rakoviny, kterou vaše dítě má, a na tom, jak dalece pokročila.

V některých případech mohou děti potřebovat léčbu symptomů před zahájením léčby rakoviny. Například dítě s bakteriální infekcí bude pravděpodobně potřebovat antibiotickou léčbu před zahájením léčby leukémie.

Primární léčbou všech typů dětské leukémie je chemoterapie. V některých případech mohou děti také potřebovat záření, operaci nebo léky. Přesný průběh léčby závisí na typu leukémie, kterou vaše dítě má.

Léčba dětí s akutní lymfocytární leukémií (ALL)

Děti s ALL dostávají chemoterapii ve třech fázích:

• Indukce. Toto je první fáze chemoterapie. Děti budou dostávat chemoterapii a užívat léky zaměřené na dosažení remise a mohou mít více pobytů v nemocnici. Tato fáze obvykle trvá 1 až 3 měsíce.
• Konsolidace. Jakmile je jejich leukémie v remisi, děti zahájí fázi konsolidace. Děti dostanou několik měsíců chemoterapie zaměřené na udržení ALL v remisi během této fáze. Některé děti mohou v této fázi také podstoupit transplantaci kmenových buněk.
• Údržba. Děti, které zůstávají v remisi, mohou vstoupit do udržovací fáze. Během této fáze mohou děti užívat léky na předpis, které jim pomohou udržet rakovinu v remisi. Délka této fáze bude záviset na individuálním dítěti a jeho pokroku.

Léčba dětí s akutní myeloidní leukémií (AML)

Děti s AML musely být léčeny prostřednictvím lůžkového programu v nemocnici nebo centru pro léčbu rakoviny. Dostanou chemoterapii ve dvou fázích:

• Indukce. Děti budou během indukční fáze dostávat intenzivní chemoterapii. Indukční fáze trvá do dosažení remise.
• Konsolidace. Konzultační chemoterapie potrubí se používá ke zničení zbývajících rakovinných buněk. Některé děti mohou v této fázi také podstoupit transplantaci kmenových buněk.

Pro děti s AML neexistuje žádná udržovací fáze.

Jaký je výhled pro děti s leukémií?

Typ leukémie, kterou dítě má, má také vliv na výhled. Oba hlavní typy dětské leukémie zaznamenaly v posledních několika desetiletích obrovský nárůst míry přežití, protože lékaři se zlepšili v léčbě leukémie.

Nicméně, i když oba typy nyní mají mnohem vyšší míru přežití, existuje rozdíl ve výhledu.

Na základě nejnovějšího výzkumu (2009-2015) je celková pětiletá míra přežití u ALL u dětí 91,9 procenta. Celková pětiletá míra přežití u AML u dětí je 68,7 procenta.

Zatímco rakovina je v dětství vzácná, leukémie je nejčastějším typem rakoviny, která postihuje děti. U většiny dětí se vyvine akutní leukémie.

Přesná léčba a výhled závisí na typu leukémie a na tom, jak dalece pokročila. Vyhlídky na všechny typy leukémie jsou dnes mnohem lepší než v minulosti.