Co je SPMS?
Sekundárně progresivní roztroušená skleróza (SPMS) je forma roztroušené sklerózy. Je považována za další fázi po relaps-remitující RS (RRMS).
U SPMS již nejsou žádné známky remise. To znamená, že se stav i přes léčbu zhoršuje. Nicméně léčba je stále doporučována, aby pomohla snížit záchvaty a doufejme zpomalit progresi postižení.
Tato fáze je běžná. Ve skutečnosti se u většiny lidí s RS v určitém okamžiku rozvine SPMS, pokud ne na účinné terapii modifikující onemocnění (DMT). Znalost příznaků SPMS vám může pomoci jej včas odhalit. Čím dříve vaše léčba začne, tím lépe vám bude lékař schopen pomoci snížit nové příznaky a zhoršení vaší nemoci.
Jak se relabující-remitující RS stává SPMS
RS je chronické autoimunitní onemocnění, které má různé formy a postihuje lidi různě. Podle Johns Hopkins Medicine je asi 90 procent pacientů s RS zpočátku diagnostikováno s RRMS.
Ve fázi RRMS patří mezi první patrné příznaky:
- necitlivost nebo mravenčení
-
inkontinence (problémy s kontrolou močového měchýře)
- změny vidění
- potíže s chůzí
- nadměrná únava
Příznaky RRMS mohou přicházet a odcházet. Někteří lidé nemusí mít žádné příznaky po několik týdnů nebo měsíců, což je fenomén zvaný remise. Příznaky RS se mohou také vrátit, i když se tomu říká vzplanutí. Lidé mohou také vyvinout nové příznaky. Tomu se říká záchvat nebo recidiva.
Recidiva obvykle trvá několik dní až několik týdnů. Příznaky se mohou zpočátku postupně zhoršovat a poté se postupně zlepšovat v průběhu času bez léčby nebo dříve s IV steroidy. RRMS je nepředvídatelné.
V určitém okamžiku mnoho lidí s RRMS již nemá období remise nebo náhlých relapsů. Místo toho jejich symptomy RS pokračují a zhoršují se bez přerušení.
Pokračující zhoršující se symptomy naznačují, že RRMS progredovalo do SPMS. K tomu obvykle dochází 10 až 15 let po prvních příznacích RS. SPMS však lze oddálit nebo mu lze dokonce předejít, pokud se zahájí účinnými MS DMT v rané fázi průběhu onemocnění.
Podobné příznaky existují u všech forem RS. Ale příznaky SPMS jsou progresivní a časem se nezlepšují.
Během raných fází RRMS jsou příznaky patrné, ale nemusí být nutně natolik závažné, aby narušovaly každodenní aktivity. Jakmile RS postoupí do sekundární progresivní fáze, symptomy se stanou náročnější.
Diagnostika SPMS
SPMS se vyvíjí v důsledku ztráty neuronů a atrofie. Pokud si všimnete, že se vaše příznaky zhoršují, aniž by došlo k remisi nebo znatelnému relapsu, vyšetření MRI může pomoci při diagnóze.
MRI skeny mohou ukázat úroveň buněčné smrti a atrofie mozku. MRI bude vykazovat zvýšený kontrast během záchvatu, protože prosakování kapilár během záchvatu způsobuje větší příjem barviva gadolinia používaného při vyšetřeních MRI.
Léčba SPMS
SPMS se vyznačuje absencí relapsů, ale stále je možné mít záchvat příznaků, známý také jako vzplanutí. Vzplanutí jsou obvykle horší v horku a v období stresu.
V současné době se používá 14 DMT pro recidivující formy RS, včetně SPMS, která má nadále recidivy. Pokud jste užívali některý z těchto léků k léčbě RRMS, může vám lékař užívat, dokud nepřestane kontrolovat aktivitu onemocnění.
Jiné typy léčby mohou pomoci zlepšit příznaky a kvalitu života. Tyto zahrnují:
- fyzikální terapie
- pracovní lékařství
- pravidelné mírné cvičení
- kognitivní rehabilitace
Klinické testy
Klinické studie testují nové typy léků a terapií na dobrovolnících s cílem zlepšit léčbu SPMS. Tento proces dává výzkumníkům jasnější představu o tom, co je efektivní a bezpečné.
Dobrovolníci v klinických studiích mohou být mezi prvními, kteří získají nové léčebné postupy, ale je s tím spojeno určité riziko. Léčba nemusí pomoci se SPMS a v některých případech může mít vážné vedlejší účinky.
Důležité je, že by měla být přijata opatření, která ochrání dobrovolníky a ochrání jejich osobní údaje.
Účastníci klinických studií obecně musí splňovat určité pokyny. Při rozhodování, zda se zúčastnit, je důležité položit si otázky, jako je doba trvání studie, jaké potenciální vedlejší účinky mohou zahrnovat a proč si vědci myslí, že to pomůže.
Webová stránka National Multiple Sclerosis Society uvádí klinické studie ve Spojených státech, ačkoli pandemie COVID-19 mohla plánované studie zpozdit.
Klinické studie, které jsou v současné době uvedeny jako nábor, zahrnují jednu pro simvastatin, který může zpomalit progresi SPMS, a také výzkum, zda různé typy terapie mohou pomoci lidem s RS zvládat bolest.
Další studie má za cíl otestovat, zda kyselina lipoová může pomoci lidem s progresivní RS zůstat mobilní a chránit mozek.
A klinická studie buněk NurOwn má skončit koncem tohoto roku. Jeho cílem je otestovat bezpečnost a účinnost léčby kmenovými buňkami u lidí s progresivní RS.
Postup
Progrese se týká symptomů, které se v průběhu času znatelně zhoršují. V některých bodech může být SPMS popsán jako „bez progrese“, což znamená, že se nezdá, že by se měřitelně zhoršoval.
Progrese se u lidí se SPMS značně liší. Časem možná někteří budou muset použít invalidní vozík, ale mnoho lidí zůstane schopných chůze, případně pomocí hole nebo chodítka.
Modifikátory
Modifikátory jsou termíny, které označují, zda je váš SPMS aktivní nebo neaktivní. To pomáhá informovat vašeho lékaře o možné léčbě a o tom, co můžete očekávat v budoucnu.
Například v případě SPMS, který je aktivní, můžete diskutovat o nových možnostech léčby. Naproti tomu při nepřítomnosti aktivity můžete se svým lékařem diskutovat o použití rehabilitace a způsobech, jak zvládnout své příznaky, možná s DMT, která má menší riziko.
Délka života
Průměrná délka života lidí s RS bývá asi o 7 let kratší než u běžné populace. Není úplně jasné proč.
Kromě závažných případů RS, které jsou vzácné, se hlavní příčinou zdají být jiné zdravotní stavy, které také postihují lidi obecně, jako je rakovina a onemocnění srdce a plic.
Důležité je, že očekávaná délka života lidí s RS se v posledních desetiletích prodloužila.
Outlook pro SPMS
Je důležité léčit RS za účelem zvládnutí příznaků a snížení zhoršování invalidity. Včasná detekce a léčba RRMS může pomoci zabránit nástupu SPMS, ale stále neexistuje žádná léčba.
Ačkoli onemocnění bude postupovat, je důležité léčit SPMS co nejdříve. Neexistuje žádný lék, ale RS není smrtelná a lékařské ošetření může výrazně zlepšit kvalitu života. Pokud máte RRMS a zaznamenáváte zhoršující se příznaky, je čas promluvit si se svým lékařem.
