Přehled
Zlomeniny krčku stehenní kosti a peritrochanterické zlomeniny jsou stejně časté a tvoří více než 90 procent zlomenin proximálního femuru.
Krček stehenní kosti je nejčastější lokalizací zlomeniny kyčle. Vaše kyčel je kulový kloub, kde se horní část nohy setkává s pánví. V horní části vaší stehenní kosti (což je vaše stehenní kost) je hlavice stehenní kosti. Toto je „koule“, která sedí v zásuvce. Těsně pod hlavicí stehenní kosti je krček stehenní kosti.
Zlomeniny krčku femuru jsou intrakapsulární zlomeniny. Kapsle je oblast, která obsahuje tekutinu, která maže a vyživuje kyčelní kloub. Zlomeniny v této oblasti jsou kategorizovány na základě umístění zlomeniny podél krčku stehenní kosti:
- subkapitál je spojení hlavice a krčku stehenní kosti
- transcervikální je střední část krčku stehenní kosti
- bazicervikální je základem krčku stehenní kosti
Ačkoli si každý může zlomit krček stehenní kosti, je to mnohem častější u starších dospělých, kteří mají špatnou hustotu kostí. Více než
Zlomenina krčku stehenní kosti může roztrhnout krevní cévy a přerušit přívod krve do hlavice stehenní kosti. Pokud dojde ke ztrátě přívodu krve do hlavice stehenní kosti, kostní tkáň odumře (proces zvaný avaskulární nekróza), což vede ke konečnému kolapsu kosti. Větší šanci na zhojení mají zlomeniny, které vznikají v místech, kde není narušeno zásobování krví.
Z těchto důvodů bude léčba staršího pacienta s dislokovanou zlomeninou femuru záviset na místě zlomeniny a kvalitě krevního zásobení.
Standardní péče o zlomeninu s přemístěním, kde je přerušeno zásobování krví, zahrnuje výměnu hlavice femuru (hemiartroplastika nebo totální endoprotéza kyčle). Pokud nedojde k žádnému posunutí, lze zlomeninu chirurgicky stabilizovat pomocí šroubů nebo jiného hardwaru. Stále však existuje riziko, že krevní zásobení může být narušeno.
Příčiny stresové zlomeniny krčku stehenní kosti
Trauma je nejčastější příčinou zlomenin krčku stehenní kosti. Být starší 50 let nebo mít zdravotní stav, který oslabuje vaše kosti, jako je osteoporóza, zvyšuje riziko zlomeniny krčku stehenní kosti. Rakovina kostí je také rizikovým faktorem.
Pády jsou nejčastější příčinou zlomenin krčku stehenní kosti u starších dospělých. U mladších lidí jsou tyto zlomeniny nejčastěji výsledkem vysokoenergetického traumatu, jako je srážka s vozidlem nebo pád z velké výšky.
Zlomeniny krčku stehenní kosti jsou u dětí vzácné. Spolu s vysokoenergetickým traumatem mohou být také způsobeny nízkou hustotou kostních minerálů, jako je osteopenie nebo osteoporóza, nebo jinými stavy, jako je dětská mozková obrna nebo svalová dystrofie.
Příznaky zlomeniny krčku stehenní kosti
Nejčastějším příznakem zlomeniny krčku stehenní kosti je bolest v tříslech, která se zhoršuje, když kyčli zatížíte nebo se pokusíte otočit kyčlí. Pokud je vaše kost oslabená osteoporózou, rakovinou nebo jiným zdravotním stavem, můžete pociťovat bolest v tříslech vedoucí až ke zlomenině.
Při zlomenině krčku stehenní kosti se vaše noha může zdát kratší než vaše nezraněná noha nebo může být vaše noha zvnějšku otočena s chodidlem a kolenem otočeným ven.
Diagnostika zlomeniny kyčle
Lékař může obvykle určit, zda máte zlomeninu kyčle na základě polohy kyčle a nohy, spolu s vašimi příznaky. Po fyzickém vyšetření lékař pomocí rentgenu potvrdí, že máte zlomeninu, a určí, která část kyčle je postižena.
Malé vlasové zlomeniny nebo neúplné zlomeniny se nemusí na rentgenovém snímku projevit. Pokud vaše zlomenina není vidět na obrázcích a stále máte příznaky, může vám lékař doporučit CT sken nebo MRI nebo kostní sken pro podrobnější pohled.
Léčba zlomeniny krčku stehenní kosti
Léčba zlomenin krčku stehenní kosti obvykle zahrnuje operaci, léky a rehabilitaci.
Léky proti bolesti poskytují krátkodobou úlevu od bolesti. To může zahrnovat volně prodejné (OTC) léky proti bolesti, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), nebo léky na předpis, jako jsou opioidy.
Váš lékař vám může předepsat bisfosfonáty a další léky na osteoporózu, které vám pomohou snížit riziko další zlomeniny kyčle v závislosti na vašem věku. Tyto léky pomáhají posílit vaše kosti zvýšením hustoty kostí.
U zlomenin kyčle se obvykle doporučuje urgentní chirurgický zákrok, který zmírní bolest a co nejdříve obnoví pohyblivost. K léčbě zlomenin krčku stehenní kosti se používají různé typy operací. Typ požadovaného chirurgického zákroku bude záviset na závažnosti vaší zlomeniny, vašem věku a základních zdravotních stavech.
To, zda vaše zlomenina způsobila poškození krevního zásobení hlavy stehenní kosti, také pomůže určit, jaký typ operace bude potřeba.
Vnitřní fixace
Vnitřní fixace používá kovové kolíky nebo šrouby, které drží vaši kost pohromadě, aby se zlomenina mohla zahojit. Čepy nebo šrouby jsou vloženy do vaší kosti nebo mohou být šrouby připevněny ke kovové desce, která prochází podél vaší stehenní kosti.
Částečná náhrada kyčelního kloubu
Tento postup se používá, pokud je konec kostí poškozen nebo posunut. Jde o odstranění hlavice a krčku stehenní kosti a jejich nahrazení kovovou protézou.
Částečná náhrada kyčelního kloubu může být také doporučena pro dospělé s jinými vážnými zdravotními stavy, spíše než úplná náhrada kyčelního kloubu.
Celková náhrada kyčelního kloubu
Totální náhrada kyčelního kloubu zahrnuje nahrazení horní části stehenní kosti a jamky protézou. Na základě
Doba zotavení zlomeniny krčku stehenní kosti
Jak dlouho vám bude trvat, než se zotavíte ze zlomeniny krčku stehenní kosti, bude záviset na závažnosti zlomeniny, vašem celkovém zdravotním stavu a typu použitého chirurgického zákroku. Zotavení se liší od člověka k člověku.
Po propuštění z nemocnice bude nutná rehabilitace. V závislosti na vašem věku a stavu můžete být posláni domů nebo do rehabilitačního zařízení.
Budete potřebovat fyzikální terapii, která vám pomůže znovu získat sílu a schopnost chodit. To může trvat až tři měsíce. Většina lidí, kteří podstoupí operaci kyčle za účelem opravy zlomeniny, získá po léčbě většinu, ne-li veškerou svou pohyblivost.
Odnést
Zlomeniny krčku stehenní kosti jsou běžné u starších dospělých, zejména u těch s kostmi, které byly oslabeny jinými zdravotními stavy.
Možná budete schopni pomoci snížit riziko těchto a dalších typů zlomenin tím, že budete cvičit se zátěží pro budování síly a užívat doplňky vápníku ke zvýšení hustoty kostí.
Promluvte si s lékařem, pokud máte obavy ze zlomenin nebo pokud trpíte chronickou bolestí třísel nebo kyčle. Tyto příznaky mohou naznačovat, že vám hrozí zlomenina kyčle.
