Tento typ plicní hypertenze může být způsoben plicní arteriální hypertenzí, plicním onemocněním nebo krevními sraženinami v plicích. Léčba zahrnuje léky, změny životního stylu a chirurgii.
Plicní hypertenze (PH) je stav, který znamená, že krevní tlak v krevních cévách vašich plic je příliš vysoký.
Asi 1% lidí na celém světě má PH, podle
PH lze rozdělit na prekapilární a postkapilární PH. Tento článek podrobněji zkoumá prekapilární PH.
Co je to prekapilární plicní hypertenze?
Když krev zbavená kyslíku dosáhne srdce, putuje pravou stranou srdce do plicních tepen. Z plicních tepen se dále pohybuje menšími a menšími krevními cévami.
Krev se nakonec dostane do kapilár obklopujících alveoly ve vašich plicích. Zde dochází k výměně plynů, při které krev dostává čerstvý kyslík a zároveň odstraňuje odpady, jako je oxid uhličitý.
Prekapilární PH postihuje plicní tepny dříve, než se krev zbavená kyslíku dostane do kapilár v plicích. Může to být způsobeno:
- plicní arteriální hypertenze
- plicní onemocnění, jako je chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN), plicní fibróza a obstrukční spánková apnoe
-
chronická tromboembolická plicní hypertenze (CTEPH), stav, kdy krevní sraženiny v plicích způsobily zjizvenou tkáň, která zužuje tepny
Jaký je rozdíl mezi pre- a postkapilární plicní hypertenzí?
Postkapilární PH nastává v důsledku faktorů poté, co krev prošla kapilárami v plicích. Vyskytuje se v důsledku onemocnění srdce, které poškodilo krevní cévy z plic do srdce.
Tento typ PH se často vyskytuje v důsledku levostranného srdečního selhání. To je, když levá komora, primární čerpací komora srdce, oslabila a může být způsobena vysokým krevním tlakem nebo onemocněním koronárních tepen.
Je prekapilární plicní hypertenze stejná jako plicní arteriální hypertenze?
Plicní arteriální hypertenze (PAH) je typem prekapilární PH. Stává se to, když se malé tepny v plicích zúží nebo ucpou, což vede ke zvýšení krevního tlaku.
PAH mohou způsobit různé faktory, včetně:
-
autoimunitní onemocnění, zejména sklerodermie
- HIV
- nějaké léky
- genetika
Někdy není příčina PAH jasná. Když k tomu dojde, označuje se to jako idiopatická PAH.
Jaké jsou příznaky prekapilární plicní hypertenze?
Symptomy PH, včetně prekapilární PH, jsou typicky nespecifické. Mohou být způsobeny různými zdravotními stavy, včetně jiných plicních a srdečních problémů.
Příznaky mohou zahrnovat:
-
dušnost při námaze
- únava
-
závratě nebo mdloby
- bušení srdce
- chraplák
- bolest na hrudi
-
kašel, který může vyvolat krev
- otoky nohou, kotníků nebo chodidel
Jak se diagnostikuje prekapilární plicní hypertenze?
Lékař se vás zeptá na vaši anamnézu a provede fyzickou prohlídku. Během diagnostického procesu lze také použít několik testů, jako například:
- Krevní testy jako:
- kompletní krevní obraz
- krevní chemie
-
testy funkce jater, ledvin a štítné žlázy
- HIV testování
- panely autoimunitních onemocnění
-
elektrokardiogram (EKG), který měří elektrickou aktivitu vašeho srdce
- funkční testy plic
- zobrazování jako rentgen hrudníku nebo MRI srdce
Dvě techniky mohou pomoci určit krevní tlak ve vašich plicních tepnách. Echokardiogram vytváří ultrazvukový obraz srdce a může odhadnout tlak ve vašich plicních tepnách.
Srdeční katetrizace je invazivní postup a provádí se k potvrzení diagnózy. Zahrnuje zavedení katétru do velké žíly v tříslech, krku nebo paži. Ten je poté navlečen na pravou stranu vašeho srdce a plicních tepen za účelem měření krevního tlaku.
Prekapilární PH je specificky diagnostikováno na základě následujících měření:
-
Střední tlak v plicnici (mPAP): Toto je průměrný tlak ve vašich plicních tepnách. Typické měření mPAP je
asi 14 mmHg . Lidé s prekapilární PH mají mPAP vyšší než 20 mmHg. - Tlak v zaklínění plicní tepny (PAWP): PAWP je míra tlaku, když je katétr zaklíněn do plicní tepny. Lidé s prekapilární PH mají PAWP 15 mmHg nebo méně.
- Plicní vaskulární rezistence (PVR): PVR měří odpor proti průtoku krve z plicních tepen do levé síně vašeho srdce. Jedinci s prekapilárním PH mají PVR 3 jednotky dřeva (WU) nebo více.
Jak se léčí prekapilární plicní hypertenze?
Neexistuje žádný lék na prekapilární PH, ale léčba vám může pomoci ji zvládnout a zabránit zhoršení vašich příznaků.
Léčba prekapilární PH zahrnuje:
-
léky: Několik léků na prekapilární PH zahrnuje:
- léky na otevření nebo uvolnění krevních cév, jako jsou blokátory kalciových kanálů, antagonisté endotelinových receptorů nebo inhibitory fosfodiesterázy typu 5 ředidla krve, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin v plicích, diuretika pro zvládnutí otoků v důsledku zadržování tekutin
-
Postupy: Lidem s prekapilárním PH mohou pomoci i různé procedury. Tyto zahrnují:
- balónková síňová septostomie, při které se mezi pravou a levou síní vašeho srdce vytvoří malý otvor, který pomáhá snížit tlak v pravých komorách
- srdeční balónová plicní angioplastika, která pomocí malého balónku pomáhá otevřít zúžené plicní tepny ke snížení krevního tlaku
- doplňková kyslíková terapie
- Transplantace: U některých lidí, kteří nereagují na lékařskou terapii, může být nutná transplantace. To může zahrnovat jednu transplantaci plic, oboustrannou transplantaci plic nebo transplantaci srdce a plic.
-
Změny životního stylu: Některé změny mohou pomoci zvládnout prekapilární PH a zlepšit kvalitu života. Příklady:
- pravidelná fyzická aktivita pod dohledem, například prostřednictvím programu plicní rehabilitace, konzumace zdravé stravy pro srdce nebo vyhýbání se kouření
- vyhýbat se činnostem, které zatěžují srdce a plíce
Někdy je prekapilární PH způsobena základním zdravotním stavem, jako je autoimunitní onemocnění. Pokud je tomu tak, váš lékař bude pracovat na léčbě také.
Prekapilární PH je stav, kdy vysoký krevní tlak postihuje plicní tepny před dosažením kapilár v plicích. Může to být způsobeno různými faktory, včetně PAH, preexistujícím plicním onemocněním nebo CTEPH.
Několik testů může diagnostikovat prekapilární PH. Echokardiogram a srdeční katetrizace jsou dva, které jsou nezbytné pro stanovení krevního tlaku v plicních tepnách.
Neexistuje žádný lék na prekapilární PH, ale léčba může zvládnout příznaky, zabránit zhoršení stavu a zlepšit kvalitu života.
