Antirevmatická léčiva modifikující onemocnění (DMARD) jsou běžnou léčbou revmatoidní artritidy (RA), která může pomoci snížit otoky a bolest. Tyto léky působí tak, že potlačují hyperaktivní imunitní odpověď, která poškozuje klouby u RA.
Přesto DMARD ne vždy fungují na první pokus. Pokud jste užívali DMARD, ale stále pociťujete bolest, možná budete muset užít několik různých léků nebo jejich kombinaci, abyste získali úlevu od svých příznaků.
Pokud léky, které užíváte, nezabírají nebo přestaly účinně zvládat bolesti kloubů, je na čase domluvit si schůzku se svým lékařem. Zde je několik otázek, které byste si měli během návštěvy položit.
Jak poznám, že je čas změnit léčbu?
Během vaší návštěvy se váš lékař pravděpodobně zeptá na vaše příznaky RA a na to, jak se změnily od doby, kdy jste začali užívat současnou léčbu. Váš lékař se také podívá na vaše klouby na tyto příznaky RA:
- otok
- zarudnutí
- teplo
Váš lékař vás také může nechat podstoupit několik testů, aby zjistil, zda se poškození kloubů nezhoršilo. To může zahrnovat:
- krevní testy ke zjištění známek zánětu
- Rentgenové záření k vyhledání poškození kloubů
- MRI nebo ultrazvuk, abyste viděli, jaké účinky má RA na vaše tělo
Musím zvýšit dávku?
Váš lékař vám mohl zahájit léčbu nízkou dávkou methotrexátu nebo jiného DMARD. Začátek s nízkou dávkou zmírní vaše příznaky, aniž by způsobil příliš mnoho vedlejších účinků.
Pokud se při současné dávce necítíte lépe, lékař může dávku zvýšit.
Může trvat několik týdnů, než se nové dávkování projeví. Do tří měsíců bude váš lékař schopen zjistit, zda účinně zvládá vaši RA.
Mám přidat další DMARD?
Když je vaše onemocnění stále velmi aktivní, může váš lékař přidat další DMARD k tomu, který užíváte. K dispozici je mnoho různých typů DMARD, včetně:
- azathioprin (Azasan)
- cyklosporin (Neoral, Sandimmune, Gengraf)
- hydroxychlorochin (Plaquenil)
- leflunomid (Arava)
- methotrexát (Rheumatrex, Trexall)
- sulfasalazin (azulfidin)
Můžete také vyzkoušet lék z novější třídy DMARD, nazývané biologické DMARD. Tyto geneticky upravené proteiny se zaměřují na specifické části imunitního systému, které signalizují zánět.
Inhibitory TNF jsou jednou skupinou biologických látek. Tyto léky blokují chemickou látku zvanou tumor nekrotizující faktor (TNF), která spouští zánět. Obsahují:
- certolizumab (Cimzia)
- adalimumab (Humira)
- etanercept (Enbrel)
- golimumab (Simponi)
- infliximab (Remicade)
Sarilumab (Kevzara) a tocilizumab (Actemra) působí na protein imunitního systému zvaný interleukin-6 (IL-6). Anakinra (Kineret) ovlivňuje další protein imunitního systému, interleukin-1 (IL-1).
Rituximab (Rituxan) a abatacept (Orencia) působí na bílé krvinky, které se podílejí na zánětu.
Inhibitory Janus kinázy jsou novým typem DMARD. Tofacitinib (Xeljanz) a baricitinib (Olumiant) blokují dráhy zvané Janusovy kinázy (JAK), které hrají roli při zánětu kloubů.
Než přejdete na nový lék, zeptejte se svého lékaře na tyto otázky:
- Jak se tento lék liší od toho, který jsem užíval dříve?
- Jak to může pomoci mému RA?
- Jaké vedlejší účinky může způsobit?
- Jak mohu rozpoznat a zvládnout možné vedlejší účinky léku?
- Existují potenciální interakce s jinými léky, které užívám?
- Existují nějaké další léky, které by mohly pomoci zmírnit mé příznaky?
Mám zkusit jiný typ léku na RA?
DMARD nejsou jedinou možností pro léčbu RA. Jiné léky mohou také snížit zánět.
Váš lékař může doporučit jeden z těchto léků kromě DMARD:
- Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). NSAID snižují zánět a bolest. Některé, jako je ibuprofen (Advil, Motrin) a naproxen sodný (Aleve), jsou volně prodejné. Jiné vyžadují předpis od vašeho lékaře. NSAID jsou také součástí krémů proti bolesti.
- kortikosteroidy. Prednison a další steroidní léky rychle snižují zánět. Tyto léky mohou také způsobit vedlejší účinky, jako je nárůst hmotnosti, řídnutí kostí a vysoký krevní tlak. Kvůli vedlejším účinkům lékaři předepisují steroidy pouze na krátkou dobu, aby dostali příznaky RA pod kontrolu. Kortikosteroidy mohou být také podávány jako injekce ke snížení zánětu v konkrétním kloubu.
Co dalšího mohu udělat pro správu mého RA?
Váš lékař může také doporučit jednu z těchto strategií ke zvládnutí vašeho stavu:
Cvičení
Pravidelná fyzická aktivita posílí svaly, které podporují vaše klouby. Chůze, plavání a další cvičení s nízkým dopadem jsou pro lidi s RA nejbezpečnější. Pro udržení flexibility a rozsahu pohybu je důležitý i strečink.
Odpočinek
Zůstaňte aktivní, ale mějte na paměti své limity. Dělejte si přestávky, zvláště když jste uprostřed RA erupce. Odpočinek vám pomůže snížit tlak na vaše klouby a poskytne vašemu tělu čas na zotavení.
Strava
Žádná specifická dieta nemůže léčit RA, ale zdravé stravování je vždy dobrá strategie. Potraviny s vysokým obsahem antioxidantů mohou pomoci v boji proti zánětu. Patří mezi ně čerstvé ovoce a zelenina, celozrnné výrobky a ryby. Vyhněte se potravinám s vysokým obsahem cukru a nasycených tuků, které podporují zánět.
Led nebo teplo
Několikrát denně si na zanícený kloub přiložte ledový obklad nebo vyhřívací podložku. Chlad znecitlivuje bolestivá místa, zatímco teplo uvolňuje napjaté svaly a zvyšuje prokrvení dané oblasti.
Zde je několik otázek, které byste se měli zeptat svého lékaře:
- Měl bych provést nějaké změny ve své fitness rutině?
- Jak často bych měl cvičit?
- Které cviky jsou pro mě nejbezpečnější?
- Kterým bych se měl vyhnout?
- Měl bych navštívit fyzioterapeuta nebo jiného odborníka, aby mi pomohl začít s cvičebním programem?
- Jaké druhy potravin bych měl jíst?
- Měl bych navštívit dietologa, aby mi pomohl naplánovat zdravější stravu?
Je čas uvažovat o operaci?
Pokud se poškození kloubu stane natolik závažným, že zasáhne do vašeho každodenního života a léky nepomohou, možná je čas zvážit operaci. Váš lékař vám může říci, zda jste vhodným kandidátem na jeden z těchto postupů:
- kloubní fúze, která spojuje kosti za účelem stabilizace kloubu, když náhrada není možná
- operace opravy šlach
- synovektomie, kdy se odstraní zanícená kloubní výstelka
- kloubní náhrada, která odstraní poškozené části kloubu a nahradí je kovovými nebo plastovými díly
Zeptejte se svého lékaře, jaké výhody a rizika může mít každý typ operace. Pokud jste dobrým kandidátem na některý z těchto postupů, váš revmatolog vás může poslat k ortopedickému chirurgovi.
Jídlo s sebou
Ačkoli RA není vyléčitelná, váš lékař má mnoho léčebných postupů ke zvládnutí vašich příznaků a prevenci poškození a invalidity kloubů.
Abyste se ujistili, že používáte nejúčinnější léčbu, navštěvujte svého lékaře na pravidelné kontroly. Přineste si s sebou seznam otázek a během schůzky si dělejte poznámky.
Informujte svého lékaře o jakýchkoli nových příznacích, které máte. Informujte svého lékaře o jakýchkoli nežádoucích účincích, které jste zažili, a buďte upřímní, pokud máte potíže s dodržováním léčebného plánu.
Pochopení vaší situace pomůže vašemu lékaři změnit vaši léčbu tak, aby byla účinnější a snadněji sledovatelná.
