Průzkum léčby psoriatické artritidy: 6 příznaků, že je čas přejít

1. Máte vedlejší účinky

Je známo, že DMARDs, stejně jako metotrexát, způsobují nežádoucí účinky, jako jsou:

• vředy v ústech
• nevolnost
• žaludeční nevolnost
• zvracení
• abnormální funkce jater
• průjem
• únava
• snížený počet bílých krvinek

Biologická léčiva působí selektivnějším způsobem než DMARD. To znamená, že mají často méně vedlejších účinků než méně cílené léčby. Biologická léčiva mohou stále způsobovat vedlejší účinky, ale bývají méně časté.

Mezi běžné vedlejší účinky biologických léků patří:

• zarudnutí a vyrážka v místě vpichu
• zvýšené riziko závažných infekcí
• příznaky podobné lupusu, jako je bolest svalů a kloubů, horečka a vypadávání vlasů

Mezi vzácné vedlejší účinky biologických léků patří závažné neurologické poruchy, jako je roztroušená skleróza, křeče nebo záněty očních nervů.

Pokud užíváte DMARD nebo imunosupresivum a vaše nežádoucí účinky jsou příliš závažné, možná je načase požádat svého lékaře o přechod na biologické léky.

Váš lékař může také zvážit možnost kombinace vaší současné léčby DMARD s biologickým lékem. Kombinace léčebných postupů je činí účinnějšími a zároveň snižuje dávku. To zase pomáhá snížit vedlejší účinky.

Pokud máte oslabený imunitní systém nebo aktivní infekci, neměli byste užívat biologické léky na PsA.

2. Nereagujete na svůj současný léčebný režim

Neexistuje žádná univerzální léčba PsA. Možná zjistíte, že se zdá, že biologické léky na chvíli fungují, ale náhle se vaše příznaky znovu zhorší. U pacientů, u kterých došlo k selhání léčby, se doporučuje změna biologické léčby.

Váš lékař zváží mnoho faktorů, než se rozhodne, na kterého agenta vás přejde. To zahrnuje vaši historii léčby, charakteristiky onemocnění, komorbidity a další rizikové faktory. Váš lékař také zváží vaše pokrytí zdravotním pojištěním a kapesné.

V současnosti existuje téměř tucet různých biologických přípravků schválených k léčbě PsA a mnoho dalších se připravuje.

Mezi schválené biologické přípravky patří:

• inhibitory tumor nekrotizujícího faktoru (TNF)-alfajako je certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliximab (Remicade) a golimumab (Simponi)
• inhibitory interleukinu (IL)-12/23, jako je ustekinumab (Stelara)
• inhibitory interleukinu (IL)-17, jako je secukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz) a brodalumab (Siliq)
• inhibitory T-buněk, jako je abatacept (Orencia)
• Inhibitory Janus-kinázy (JAK)., jako je tofacitinib (Xeljanz)

Pokud jedna léčba selže, lékař pečlivě zváží, na kterou biologickou látku vás přejde. To je založeno na současných léčebných pokynech a doporučeních.

Výzkum ukazuje, že adalimumab a etanercept nemusí fungovat tak dobře, pokud jste již vyzkoušeli inhibitor TNF. Ustekinumab a secukinumab na druhé straně vykazují lepší účinnost u pacientů, kteří nereagují na TNF-inhibitor.

To je také vhodná doba, aby váš lékař zvážil kombinování léčby. Výzkum ukazuje, že infliximab, etanercept a adalimumab jsou účinnější, když jsou podávány s methotrexátem.

Mějte na paměti, že může trvat až tři měsíce nebo déle, než biologický přípravek plně zasáhne.

3. Máte nové příznaky

Nové příznaky nebo nárůst vzplanutí mohou být známkou toho, že váš současný léčebný režim pro vás nefunguje.

Poraďte se se svým lékařem o změně léčby, pokud začnete mít některý z těchto příznaků nebo se vaše současné příznaky zhorší:

• bolesti zad a ztuhlost
• bolest v jiném kloubu
• poškozené nehty
• známky zánětu střev, jako je průjem a krvavá stolice
• oteklé prsty na rukou a nohou
• bolest očí, zarudnutí a rozmazané vidění
• těžká únava

Promluvte si také se svým lékařem o změně léčby, pokud máte rentgenové snímky, které začínají ukazovat poškození kloubů, nebo ultrazvuk kloubů, který ukazuje aktivní zánět.

4. Náklady jsou příliš vysoké

Jak už možná víte, biologická léčiva mohou být drahá. Vaše pojištění nemusí pokrýt všechny náklady, takže vám zůstane tučná část účtu.

Pokud máte pojištění, promluvte si se svou pojišťovnou o tom, kolik hradí za každý biologický přípravek pro PsA. Může se ukázat, že některé značky mají nižší poplatky nebo kapesné náklady než jiné léčby.

Existuje také možnost přechodu na schválený biosimilar. Patří sem etanercept-szzs (Erelzi), adalimumab-atto (Amjevita) nebo infliximab-dyyb (Inflectra).

Biosimilars jsou typem biologické terapie, která je podobná biologickým lékům, které jsou již schváleny FDA. Biosimilars musí ke schválení prokázat, že nemají žádné klinicky významné rozdíly od existujících biologických látek. Obvykle jsou levnější.

5. Raději byste si vzali méně dávek

Při výběru léčby je důležité vzít v úvahu vaše preference a harmonogram.

Některé druhy léčby PsA je třeba užívat denně. Některé biologické léky se užívají jednou týdně, zatímco jiné se dávkují každé dva týdny nebo jednou za měsíc. Ustekinumab (Stelara) je třeba aplikovat pouze jednou za 12 týdnů po prvních dvou úvodních dávkách.

Pokud vám injekce nebo infuze vyvolávají úzkost, můžete upřednostňovat léčbu, která má méně časté dávkovací režimy.

6. Jste těhotná nebo uvažujete o otěhotnění

Účinky biologických látek na vyvíjející se plod nejsou plně pochopeny. Je možné, že tyto léky mohou způsobit komplikace v těhotenství.

Pokud jste těhotná nebo uvažujete o otěhotnění, postupujte opatrně a ukončete nebo změňte léčbu. Certolizumab pegol (Cimzia) není aktivně transportován přes placentu. Díky tomu je během těhotenství bezpečnější. Nyní je to doporučený biologický lék pro použití během těhotenství nebo pokud se snažíte otěhotnět.

Odnést

PsA je dlouhodobý stav. Kvalita vašeho života závisí na tom, jak nemoc zvládnete pomocí změn životního stylu a léků. I když vzplanutí může být dočasné, stále je důležité léčit váš stav jako celek. Pokud nejste spokojeni se svou současnou léčbou, poraďte se se svým lékařem o úpravě léčebného plánu.