Relaps vs. refrakterní mnohočetný myelom: Jaký je rozdíl?

Po diagnostikování mnohočetného myelomu Váš lékař prodiskutuje možnosti léčby. Berou v úvahu, jak rychle se rakovina pohybuje, vaše celkové zdraví a další faktory. Zatímco mnohočetný myelom je léčitelný, v současné době neexistuje žádná léčba.

Počáteční léčba mnohočetného myelomu často zahrnuje kombinaci cílených terapií nebo chemoterapie. Může následovat transplantace kmenových buněk pro vhodné kandidáty.

Po počáteční léčbě může vaše rakovina vykazovat známky zlepšení a vaše příznaky mohou ustoupit. V tomto okamžiku může váš lékař říci, že vaše rakovina je v remisi.

Pokud se známky a příznaky vaší rakoviny znovu objeví po období remise, vaše rakovina se považuje za recidivující.

A většina u lidí s mnohočetným myelomem, kteří vstoupí do období remise, dojde k relapsu. Mnoho lidí zažívá několik období remise následovaných relapsem.

U některých lidí léčba první linie mnohočetného myelomu nefunguje dobře. Pokud rakovina nereaguje na léčbu nebo progreduje uvnitř 60 dní léčby se považuje za refrakterní.

Na rozdíl od relapsu mnohočetného myelomu refrakterní mnohočetný myelom nikdy po léčbě nevstoupil do období remise.

Váš lékař zhodnotí mnoho faktorů, než se rozhodne pro plán léčby mnohočetného myelomu. Tyto faktory mohou zahrnovat:

• váš aktuální zdravotní stav
• jak dlouho je vaše rakovina v remisi
• kolikrát se vaše rakovina vrátila
• jak dobře fungovala předchozí léčba
• výsledky laboratorních testů
• vedlejší účinky předchozí léčby
• vaše preference

V současnosti existuje mnoho možností léčby relapsu a refrakterního mnohočetného myelomu.

Váš lékař se může při rozhodování o plánu léčby spolehnout na pokyny stanovené Národní komplexní sítí pro rakovinu (NCCN). K léčbě relabujícího a refrakterního mnohočetného myelomu se často používá kombinace několika typů léků.

Mezi tyto možnosti patří:

• Chemoterapeutické léky: Tyto léky zabíjejí rakovinné buňky nebo brání jejich růstu. Příklady zahrnují cyklofosfamid (Cytoxan), doxorubicin (Adriamycin) a melfalan (Alkeran).
• Kortikosteroidy: Kortikosteroidy se často používají s jinými léky, aby pomohly snížit zánět a otoky. Příklady zahrnují dexamethason a prednison.
• Inhibitory proteazomu: Ty fungují tak, že zastavují enzymové komplexy zvané proteazomy v rozkladu proteinů v buňkách. Proteiny se nakonec nahromadí, což způsobí smrt buňky. Příklady zahrnují bortezomib (Velcade), carfilzomib (Kyprolis) a Ixazomib (Ninlaro).
• Imunomodulační léky: Tyto léky využívají imunitní systém vašeho těla k boji proti rakovinným buňkám. Příklady zahrnují lenalidomid (Revlimid), pomalidomid (Pomalyst) a Thalidomid (Thalomid).
• Monoklonální protilátky: Monoklonální protilátky se zaměřují na specifický protein na rakovinné buňky, které jim pomáhají růst nebo se šířit. Příklady zahrnují daratumumab (Darzalex), elotuzumab (Empliciti) a isatuximab (Sarclisa).
• Bispecifické aktivátory T buněk: Tyto novější protilátky se vážou na dva samostatné cíle, jeden na imunitní buňky a jeden na rakovinné buňky. Tím se obě buňky spojí a imunitní systém napadne rakovinné buňky. Příklady zahrnují elrenatamab (Elrexfio), talquetamab (Talvey) a teclistamab (Tecvayli).
• CAR T-buněčná terapie: Chimérický antigenní receptor (CAR) T-buněčná terapie je typ imunoterapie, která zahrnuje změnu genů uvnitř vašich imunitních buněk, aby jim pomohla napadnout rakovinné buňky. Příklady zahrnují ciltacabtagene autoleucel (Carvykti) a idecabtagene vicleucel (Abecma).
• Autologní transplantace kmenových buněk: Tato léčba zahrnuje získání vysoké dávky chemoterapie následované infuzí zdravých kmenových buněk z vašeho těla, které pomohou nahradit rakovinné buňky v kostní dřeni.

Recidivující myelom

Pokud je vaše rakovina v remisi déle než 6 měsíců, může váš lékař použít stejnou možnost léčby, která fungovala poprvé.

Asi 50 % rakovin dosáhne druhé remise pomocí stejné léčby, která přinesla remisi poprvé.

Pro lidi, kteří podstoupili transplantaci kmenových buněk a zaznamenali remisi po dobu 2–3 let nebo déle, může být dobrou volbou druhá transplantace při relapsu.

Váš lékař může také zkusit jiný lék nebo kombinaci léků.

Refrakterní myelom

Lékaři obvykle používají k léčbě refrakterního mnohočetného myelomu jinou kombinaci terapie než dříve. Kombinace může zahrnovat tři nebo čtyři léky (režimy triplet nebo čtyř).

Váš plán léčby bude vysoce individuální a bude založen na několika faktorech, jako je váš věk, celkový zdravotní stav, genetika a léčba, kterou jste již vyzkoušeli.

Novější léky, jako jsou CAR T-buněčné terapie, jsou další možností léčby pro lidi s refrakterním mnohočetným myelomem, kteří již vyzkoušeli několik dalších způsobů léčby.

Zatímco terapie CAR T-buňkami může být pro mnoho lidí velmi účinná, může také způsobit vážné vedlejší účinky. Lidé, kteří dostávají terapii T-buňkami CAR, musí být pečlivě sledováni svým zdravotnickým týmem.

Ačkoli v současné době neexistuje žádný lék na mnohočetný myelom, nedávné pokroky v léčbě výrazně zlepšily výhled. Přesto většina lidí v průběhu onemocnění zažívá několik remisí a relapsů.

Podle databáze programu National Cancer Institute’s Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) Programme je celková pětiletá míra přežití u mnohočetného myelomu 59,8 %.

5letá míra přežití je odhadem procenta lidí se stejným typem a stádiem rakoviny, kteří jsou stále naživu 5 let po diagnóze.

Tyto odhady jsou založeny na výsledcích studií z minulosti. Nemohou vám říci, jak dlouho budete žít, ale mohli by vám poskytnout lepší představu o tom, jak dobře by léčba mohla fungovat.

Očekávaná délka života s relapsem myelomu

Obecně platí, že čím dřívější relaps, tím horší výhled. Odezva na léčbu a doba progrese rakoviny se mohou také snížit po každém následném relapsu.

V studie 2016 zahrnujících 511 lidí s mnohočetným myelomem, medián celkového přežití u lidí, kteří podstoupili transplantaci kmenových buněk a měli relaps během 12 měsíců, byl 23,1 měsíce ve srovnání se 122,2 měsíci u lidí, kteří měli relaps po 12 měsících.

V retrospektivní analýze z roku 2021 zahrnující 159 lidí s mnohočetným myelomem měli ti, kteří podstoupili druhou transplantaci kmenových buněk po prvním relapsu, 5letou míru přežití. 25 %.

Očekávaná délka života refrakterního myelomu

Výhled pro lidi s refrakterním mnohočetným myelomem je obecně horší než u těch, jejichž rakovina reagovala na léčbu první linie.

Ve studii z roku 2021 zahrnující 12 987 lidí s relabujícím nebo refrakterním mnohočetným myelomem byla střední doba přežití 32,4 měsíce po zahájení léčby druhé linie.

Může být obtížné zjistit, že vaše rakovina nereaguje na léčbu nebo že došlo k relapsu, ale pokroky v léčbě zlepšily vyhlídky pro lidi s mnohočetným myelomem.

Lidé s touto rakovinou mají více možností léčby než kdykoli předtím.

Zde je několik otázek, které byste mohli chtít svému lékaři položit při příští návštěvě:

• Jaké mám možnosti léčby?
• Budu užívat stejnou léčbu nebo novou?
• Jaké vedlejší účinky mohu očekávat?
• Jak mohu tyto nežádoucí účinky zvládnout?
• Jaké diety nebo změny životního stylu mohou pomoci zlepšit kvalitu mého života?
• Kolik bude moje léčba stát s pojištěním nebo bez něj?
• Jaký je můj výhled?
• Jaké podpůrné skupiny jsou k dispozici v mé oblasti?
• Doporučil byste se zapojit do nějaké klinické studie?

V současné době neexistuje žádný lék na mnohočetný myelom. Většina případů mnohočetného myelomu nakonec v určitém okamžiku recidivuje nebo se stane refrakterní na léčbu.

Existuje však mnoho možností léčby a klinické studie pokračují ve vyhodnocování nových léků a kombinovaných přístupů.

Novější terapie, jako je terapie CAR T-buňkami, prokázaly působivé výsledky dokonce i u rakovin, které relabovaly nebo nereagovaly na více předchozích léčebných postupů.