Přehled
Chronická lymfocytární leukémie (CLL) je pomalu rostoucí rakovina imunitního systému. Vzhledem k tomu, že CLL pomalu roste, mnoho lidí s CLL nebude muset zahájit léčbu po mnoho let po diagnóze.
Jakmile rakovina začne růst, existuje mnoho dostupných možností léčby, které mohou lidem pomoci dosáhnout remise. To znamená, že lidé mohou zažít dlouhá období, kdy v jejich těle nejsou žádné známky rakoviny.
Přesná možnost léčby, kterou dostanete, závisí na řadě faktorů. To zahrnuje, zda je vaše CLL symptomatická, stádium CLL na základě výsledků krevních testů a fyzického vyšetření a váš věk a celkový zdravotní stav.
I když zatím neexistuje žádný lék na CLL, průlomy v této oblasti jsou na obzoru.
Léčba CLL s nízkým rizikem
Lékaři obvykle stadia CLL pomocí systému zvaného
Ve fázi 0 nejsou lymfatické uzliny, slezina a játra zvětšeny. Počet červených krvinek a krevních destiček je také téměř normální.
Pokud máte CLL s nízkým rizikem, váš lékař (obvykle hematolog nebo onkolog) vám pravděpodobně poradí, abyste „čekali a sledovali“ příznaky. Tento přístup se také nazývá aktivní sledování.
Někdo s CLL s nízkým rizikem nemusí potřebovat další léčbu po mnoho let. Někteří lidé nebudou nikdy potřebovat léčbu. Stále budete muset navštěvovat lékaře na pravidelné kontroly a laboratorní testy.
Léčba CLL se středním nebo vysokým rizikem
CLL se středním rizikem popisuje lidi s CLL 1. až 2. stadia, podle
Vysoce riziková CLL popisuje pacienty s rakovinou stadia 3 nebo stadia 4. To znamená, že můžete mít zvětšenou slezinu, játra nebo lymfatické uzliny. Častý je také nízký počet červených krvinek. V nejvyšší fázi bude počet krevních destiček také nízký.
Pokud máte CLL se středním nebo vysokým rizikem, lékař vám pravděpodobně doporučí zahájit léčbu okamžitě.
Chemoterapie a imunoterapie
V minulosti standardní léčba CLL zahrnovala kombinaci chemoterapie a imunoterapie, jako jsou:
- fludarabin a cyklofosfamid (FC)
- FC plus protilátková imunoterapie známá jako rituximab (Rituxan) pro osoby mladší 65 let
- bendamustin (Treanda) plus rituximab pro osoby starší 65 let
- chemoterapie v kombinaci s jinými imunoterapiemi, jako je alemtuzumab (Campath), obinutuzumab (Gazyva) a ofatumumab (Arzerra). Tyto možnosti lze použít, pokud první kolo léčby nefunguje.
Cílené terapie
Lepší pochopení biologie CLL v posledních letech vedlo k řadě cílenějších terapií. Tyto léky se nazývají cílené terapie, protože jsou zaměřeny na specifické proteiny, které pomáhají buňkám CLL růst.
Příklady cílených léků na CLL zahrnují:
- ibrutinib (Imbruvica): cílí na enzym známý jako Brutonova tyrozinkináza nebo BTK, který je rozhodující pro přežití buněk CLL
- venetoclax (Venclexta): cílí na protein BCL2, protein pozorovaný u CLL
- idelalisib (Zydelig): blokuje kinázový protein známý jako PI3K a používá se k relapsu CLL
- duvelisib (Copiktra): také se zaměřuje na PI3K, ale obvykle se používá pouze poté, co jiná léčba selže
- acalabrutinib (Calquence): další inhibitor BTK schválený koncem roku 2019 pro CLL
- venetoclax (Venclexta) v kombinaci s obinutuzumabem (Gazyva)
Krevní transfuze
Možná budete muset dostat intravenózní (IV) krevní transfuze ke zvýšení počtu krvinek.
Záření
Radiační terapie využívá vysokoenergetické částice nebo vlny, které pomáhají zabíjet rakovinné buňky a zmenšovat bolestivé zvětšené lymfatické uzliny. Radiační terapie se při léčbě CLL používá jen zřídka.
Transplantace kmenových buněk a kostní dřeně
Váš lékař může doporučit transplantaci kmenových buněk, pokud vaše rakovina nereaguje na jinou léčbu. Transplantace kmenových buněk umožňuje přijímat vyšší dávky chemoterapie, aby se zabilo více rakovinných buněk.
Vyšší dávky chemoterapie mohou způsobit poškození vaší kostní dřeně. Chcete-li tyto buňky nahradit, budete muset získat další kmenové buňky nebo kostní dřeň od zdravého dárce.
Průlomové léčby
Zkoumá se velké množství přístupů k léčbě lidí s CLL. Některé byly nedávno schváleny Food and Drug Administration (FDA).
Kombinace léků
V květnu 2019 FDA schválil venetoklax (Venclexta) v kombinaci s obinutuzumabem (Gazyva) k léčbě lidí s dříve neléčenou CLL jako možnost bez chemoterapie.
V srpnu 2019 výzkumníci zveřejnili výsledky klinické studie fáze III, která ukazuje, že kombinace rituximabu a ibrutinibu (Imbruvica) udrží lidi bez onemocnění déle, než je současný standard péče.
Tyto kombinace zvyšují pravděpodobnost, že se lidé v budoucnu budou moci obejít bez chemoterapie. Léčebné režimy bez chemoterapie jsou nezbytné pro ty, kteří nemohou tolerovat drsné vedlejší účinky související s chemoterapií.
CAR T-buněčná terapie
Jednou z nejslibnějších budoucích možností léčby CLL je terapie CAR T-buňkami. CAR T, což je zkratka pro terapii chimérickými antigenními receptory T-buněk, využívá vlastní buňky imunitního systému člověka k boji proti rakovině.
Postup zahrnuje extrakci a změnu imunitních buněk člověka, aby lépe rozpoznaly a zničily rakovinné buňky. Buňky jsou pak vráceny zpět do těla, aby se množily a bojovaly proti rakovině.
Terapie T-buněk CAR jsou slibné, ale přinášejí rizika. Jedním z rizik je stav zvaný syndrom uvolňování cytokinů. Jedná se o zánětlivou reakci způsobenou infúzí CAR T-buněk. Někteří lidé mohou zaznamenat závažné reakce, které mohou vést k smrti, pokud nejsou rychle léčeny.
Další vyšetřované drogy
Některé další cílené léky, které jsou v současné době hodnoceny v klinických studiích pro CLL, zahrnují:
- zanubrutinib (BGB-3111)
- entospletinib (GS-9973)
- tirabrutinib (ONO-4059 nebo GS-4059)
- umbralisib (TGR-1202)
- cirmtuzumab (UC-961)
- ublituximab (TG-1101)
- pembrolizumab (Keytruda)
- nivolumab (Opdivo)
Po dokončení klinických studií mohou být některá z těchto léků schválena pro léčbu CLL. Promluvte si se svým lékařem o zapojení do klinické studie, zvláště pokud pro vás současné možnosti léčby nefungují.
Klinické studie hodnotí účinnost nových léků i kombinací již schválených léků. Tyto nové léčby pro vás mohou fungovat lépe než ty, které jsou v současné době k dispozici. V současné době probíhají stovky klinických studií pro CLL.
Mnoho lidí, u kterých je diagnostikována CLL, ve skutečnosti nemusí okamžitě zahájit léčbu. Jakmile nemoc začne postupovat, máte k dispozici mnoho možností léčby. Na výběr je také široká škála klinických studií, které zkoumají nové způsoby léčby a kombinované terapie.
