Svalová invazivní rakovina močového měchýře: Příznaky, léčba a výhled

Co je svalová invazivní rakovina močového měchýře?

MIBC nastává, když rakovina močového měchýře začala růst do svaloviny močového měchýře. To se odhaduje asi 25 % rakoviny močového měchýře jsou v době diagnózy MIBC.

Jakmile se rakovina močového měchýře rozšíří do svalu močového měchýře, může rychle šířit dál.

Jaké jsou příznaky svalové invazivní rakoviny močového měchýře?

The nejčastějším příznakem jakéhokoli typu rakoviny močového měchýře je krev ve vaší moči. Krev může mít barvu od jasně červené až po rezavou.

Další příznaky rakoviny močového měchýře jsou:

• časté nebo naléhavé močení
• bolestivé močení
• pocit, že musíte močit, i když váš močový měchýř není plný
• časté noční vstávání k močení (nykturie)

Výše uvedené příznaky mohou také naznačovat častější stav, jako je infekce močových cest (UTI). Pokud si všimnete, že jsou vaše příznaky časté nebo trvalé, je důležité navštívit lékaře a probrat je.

Příznaky, které mohou naznačovat, že se rakovina močového měchýře rozšířila dále, mohou zahrnovat:

• únava
• snížená chuť k jídlu
• nechtěné hubnutí
• potíže s močením nebo neschopnost močit
• bolest v břiše nebo na jedné straně dolní části zad
• otoky nohou

Co způsobuje svalovou invazivní rakovinu močového měchýře a kdo je jejím rizikem?

Přesná příčina rakoviny močového měchýře není známa, ale rakovina obecně nastává, když buňky mají změny ve své DNA, které je vedou k nekontrolovatelnému růstu a dělení.

Hlavním rizikovým faktorem rakoviny močového měchýře, včetně MIBC, je kouření. Rizikovým faktorem je také pasivní kouření. Odhaduje se, že k tomu přispívá kouření až 50 % nádorů močového měchýře.

Některé z dalších rizikových faktorů rakoviny močového měchýře jsou:

• genetická predispozice v důsledku rodinné anamnézy rakoviny močového měchýře
• genetický syndrom, který zvyšuje riziko rakoviny močového měchýře
• expozice karcinogenům na pracovišti
• určité typy chemoterapie nebo předchozí ozařování pánve
• chronické infekce nebo záněty, které by mohly postihnout močový měchýř

Jak se diagnostikuje svalová invazivní rakovina močového měchýře?

Diagnóza MIBC začne tím, že lékař odebere vaši anamnézu a provede fyzickou prohlídku. Lékaři mohou objednat laboratorní testy, jako jsou:

• analýza moči, která testuje krev a řadu dalších látek ve vaší moči

• kultivaci moči pro kontrolu infekce

• cytologie moči nebo testy nádorových markerů moči, které kontrolují vaši moč na přítomnost rakoviny

Pokud má lékař podezření, že máte rakovinu močového měchýře, může nařídit další testy, jako je cystoskopie nebo biopsie.

Když se provádí cystoskopie, lékař používá tenkou trubici se světlem, aby viděl uvnitř vašeho močového měchýře. Při biopsii může být provedena transuretrální resekce tumoru močového měchýře (TURBT), při které se odstraní podezřelá oblast a zkontrolují se známky rakoviny.

Výsledky vaší biopsie nejen ukáží, zda máte rakovinu močového měchýře, ale mohou také dát lékaři vědět, jak invazivní nebo agresivní rakovina je.

Když je rakovina močového měchýře klasifikována jako MIBC, bude považována alespoň za rakovinu 2. stupně. Další testy mohou určit, zda se rakovina rozšířila za močový měchýř nebo do vzdálenějších tkání, jako jsou:

• retrográdní nebo intravenózní pyelogram, který využívá rentgenové záření a speciální barvivo k zobrazení močového traktu

• další zobrazovací testy, včetně:
  • ultrazvuk
  • CT vyšetření
  • MRI sken
  • PET skenování
  • rentgen hrudníku
  • sken kostí
• další laboratorní testy jako:
  • kompletní krevní obraz
  • základní metabolický panel

  • funkční testy jater a ledvin

Jak se léčí svalová invazivní rakovina močového měchýře?

Léčba MIBC obvykle zahrnuje neoadjuvantní chemoterapie spolu se souběžnou radiační terapií ke zmenšení nádoru před operací.

Pokyny National Comprehensive Cancer Network pro rakovinu močového měchýře, které jsou široce používány v akreditovaných onkologických centrech, doporučují jednu z následujících možností:

• neoadjuvantní kombinovaná chemoterapie na bázi cisplatiny s následnou radikální cystektomií
• samotná cystektomie u těch, kteří nejsou způsobilí pro chemoterapii na bázi cisplatiny
• konzervace močového měchýře současnou chemoterapií a ozařováním (chemoradioterapie) s následnou TURBT
• radiační terapie nebo TURBT pro lidi, kteří nejsou kandidáty na cystektomii nebo chemoradioterapii

Prevence recidivy rakoviny

Pokud jste podstoupili radikální cystektomii a vaše rakovina je vystavena vysokému riziku návratu, může vám lékař předepsat imunoterapeutický lék, jako je nivolumab (Opdivo), např. až rok po operaci. Tato adjuvantní (pooperační) léčba závisí na vašem riziku recidivy rakoviny a na tom, zda jste před operací dostávali cisplatinu.

Rakovina, která se rozšířila do vzdálených oblastí

Rakovinu, která se rozšířila do vzdálených oblastí těla (metastázovala), lze léčit pomocí jedné z následujících metod nebo jejich kombinací:

• radikální cystektomie s odklonem moči
  • Pokud se rakovina rozšířila do vzdálených míst, operace by byla zaměřena na zmírnění symptomů a zlepšení kvality života (paliativní).
• chemoterapie
• radiační terapie
• imunoterapie
• cílená terapie

Jaký je výhled pro někoho se svalovou invazivní rakovinou močového měchýře?

U MIBC je pravděpodobnější, že se bude rychle rozvíjet a šířit. Vyhlídky pro lidi s MIBC jsou proto špatné.

Přehled o léčbě MIBC z roku 2020 uvádí, že celková 5letá relativní míra přežití u MIBC je přibližně 60 % až 70 %ale také poznamenává, že asi u 50 % lidí se rozvine metastatické onemocnění navzdory radikální cystektomii.

Níže uvedená tabulka ukazuje 5letou relativní míru přežití pro všechna stádia rakoviny močového měchýře, podle Program sledování, epidemiologie a konečných výsledků (SEER) databáze Národního onkologického ústavu.

Faktory, které mohou ovlivnit výhled pro lidi s MIBC, mohou zahrnovat:

• zda se vaše rakovina rozšířila mimo močový měchýř
• typ rakoviny močového měchýře, který máte
• stupeň rakoviny, což je hodnocení toho, jak agresivní rakovina pravděpodobně bude
• typ použité léčby a jak na ni vaše rakovina reaguje
• váš věk a celkový zdravotní stav

MIBC je rakovina močového měchýře, která se rozšířila do svalu močového měchýře nebo dále a je diagnostikována jako stadium 2 nebo dále.

Léčba MIBC typicky zahrnuje neoadjuvantní chemoterapii (před operací) spolu se souběžnou radiační terapií ke zmenšení nádoru a umožnění méně rozsáhlé operace.

MIBC se pravděpodobně rychle rozšíří a lidé s MIBC mají špatný výhled. Možná budete chtít mluvit s lékařem, pokud máte časté nebo přetrvávající příznaky, jako je krev v moči, časté močení nebo bolestivé močení.