Přehled
Co je svěrač Oddiho dysfunkce?
Trávení, jehož prostřednictvím tělo přeměňuje potravu, kterou přijímáme, na energii, kterou potřebujeme, je složitý proces. Důležitou roli hrají játra, slinivka břišní a Oddiho svěrač.
Játra poskytují trávicímu procesu chemickou látku zvanou žluč a slinivka břišní poskytuje pankreatickou šťávu. Tyto chemikálie proudí do tenkého střeva a pomáhají s trávením. Tok těchto chemikálií je řízen svalem zvaným Oddiho svěrač.
Svěrač je sval (obvykle kulatý), který se může otevírat a zavírat. Když to funguje správně, Oddiho svěrač se otevře, aby umožnil průtok žluči a pankreatické šťávě, a pak se zase uzavře. Ve stavu zvaném dysfunkce Oddiho svěrače se však sval svěrače neotevře, když by měl. To zabraňuje průtoku žluči a pankreatické šťávy a způsobuje zálohování trávicích šťáv. Záloha může způsobit silnou bolest v břiše.
Existují dva základní typy svěračů Oddiho dysfunkce:
- Dysfunkce žlučových cest (trávicí šťávy se hromadí ve žlučovodech z jater);
-
Pankreatitida (záloha se vyskytuje ve slinivce břišní a slinivka se zanítí).
Existují také tři kategorie svěračů Oddiho dysfunkce:
- V kategoriích I a II mohou lékaři najít jasné důkazy dysfunkce, jako jsou abnormální výsledky krevních testů nebo pomocí ultrazvuku rozšířený (rozšířený) žlučovod.
- U dysfunkce kategorie III nejsou žádné jednoznačné laboratorní nálezy nebo abnormality a jediným důkazem dysfunkce je bolest břicha. Dysfunkce typu III je mnohem obtížnější diagnostikovat. Nedávné studie naznačují, že tyto příznaky nemusí být způsobeny svěračem Oddiho spasmu a že nereagují na léčbu endoskopickou retrográdní cholangiopankreatografií (ERCP) a sfinkterotomií.
Kdo je ohrožen rozvojem svěrače Oddiho dysfunkce?
U lidí, kterým byl odstraněn žlučník, se s největší pravděpodobností vyvine svěrač Oddiho dysfunkce. Postup k odstranění žlučníku se nazývá cholecystektomie a dysfunkce Oddiho svěrače se často nazývá „post-cholecystektomický syndrom“. Zdá se, že ženy ve středním věku jsou také vystaveny zvýšenému riziku onemocnění, ačkoli lékaři si nejsou jisti proč.
Příznaky a příčiny
Jaké jsou příznaky dysfunkce Oddiho svěrače?
Příznaky svěrače Oddiho dysfunkce zahrnují:
- Bolest břicha (nejčastější příznak)
- Nevolnost
- Zvracení
- Horečka
- Zimnice
- Průjem
Tyto příznaky mohou přicházet a odcházet a mohou být jednou mírné a příště závažné.
Diagnostika a testy
Jak se diagnostikuje dysfunkce Oddiho svěrače?
Při podezření na dysfunkci Oddiho svěrače váš lékař nejprve zkontroluje, zda bolest břicha není způsobena jiným onemocněním. Je důležité zajistit, aby pacienti s bolestmi břicha neměli vážné stavy, jako je rakovina slinivky nebo žlučových cest, vředová choroba nebo kameny v kanálcích, které odvádějí žluč z jater. V některých případech mohou dokonce i srdeční stavy, jako je angina pectoris (bolest na hrudi) nebo ischemie (srdce nedostává dostatek krve), způsobit bolest, která vypadá, jako by vycházela z břicha.
Váš lékař může chtít vyšetřit Oddiho svěrač, aby zjistil, zda funguje normálně. To se provádí pomocí postupu zvaného Oddiho svěrač manometrie, při kterém lékař umístí malou plastovou trubici do vývodu slinivky břišní nebo žlučovodu poblíž Oddiho svěrače, aby změřil, jak dobře se stahuje a rozšiřuje. Pacienti jsou kvůli tomuto výkonu umístěni na sedaci.
Management a léčba
Jak se léčí Oddiho dysfunkce svěrače?
Pokud bolest není příliš silná, zejména u pacientů s těžko diagnostikovatelnou kategorií III, je obvykle prvním postupem lékařské ošetření. Někteří pacienti mohou získat úlevu pomocí léků proti bolesti, které zabraňují tomu, aby Oddiho svěrač měl křeče.
Když je bolest závažná a testy jasně identifikují bolest jako způsobenou dysfunkcí svěrače Oddiho, může vás lékař doporučit k endoskopickému výkonu zvanému sfinkterotomie. Při tomto postupu budete buď pod sedativy, nebo budete uspáni v narkóze. Chirurg zavede tenký nástroj do oblasti tenkého střeva, kde se nachází Oddiho svěrač, a přeřízne sval. Chirurg se také ujistí, že ve žlučníku (pokud již nebyl odstraněn) nebo ve žlučových cestách nejsou žádné kameny.
Ve většině případů může sfinkterotomie přinést dobrou úlevu od bolesti a dalších příznaků svěrače Oddiho dysfunkce. Tento postup se však obvykle zkouší až poté, co selže lékařské ošetření. Sfinkterotomie je obtížný postup, který má poměrně vysoké riziko komplikací. Asi 5 % až 15 % pacientů má komplikace, jako je mírný zánět slinivky břišní, ale v některých případech jsou komplikace závažné a mohou vyžadovat dlouhodobý pobyt v nemocnici.
