Přehled
Vaše talusová kost je spodní částí hlezenního kloubu. Spojuje vaši nohu se dvěma kostmi v dolní části nohy – holenní a lýtkovou – které tvoří horní část kotníku. Talus leží těsně nad patní nebo patní kostí a pod holenní nebo holenní kostí. Talus a calcaneus jsou společně rozhodující pro vaši schopnost chodit.
Zlomenina talu obvykle vzniká v důsledku vážného poranění nohy. Mezi zranění, která by mohla způsobit zlomeninu talu, patří pád z velké výšky nebo dopravní nehoda. Špatně zkroucený kotník může také způsobit odlomení malých kousků talu.
Pokud se zlomenina nehojí správně, můžete mít problémy s chůzí. Tolik zlomenin talusu vyžaduje operaci brzy po zranění, aby se předešlo pozdějším problémům.
Klasifikace zlomenin talusu
Zlomeniny talu jsou obvykle klasifikovány na základě závažnosti poranění a toho, jak moc je kost posunuta ze své normální polohy. Existují tři hlavní klasifikace:
Minimálně posunutá (stabilní) zlomenina
Při tomto typu zlomeniny je kost posunuta jen mírně z místa. Zlomené konce kosti jsou stále v podstatě správně zarovnány. Zlomení se obvykle zahojí bez operace.
Posunutá (nestabilní) zlomenina
Kdykoli se kost posune ze své normální polohy, nazývá se to posunutá zlomenina. Vysoce posunuté zlomeniny jsou považovány za nestabilní. K tomu, aby se zlomené části talu znovu správně seřadily, je obvykle vyžadován chirurgický zákrok.
Otevřená zlomenina
Jedná se o nejtěžší typ zlomeniny. Pokud kus zlomené kosti propíchne kůži, je to považováno za otevřenou nebo složenou zlomeninu. Mohou být také zraněny svaly, šlachy, vazy a nervy.
Chirurgie k léčbě otevřené zlomeniny talusu často zahrnuje mnohem více než jen seřazení zlomených kousků kosti. Mohou být zapotřebí kolíky nebo šrouby, stejně jako ošetření poškozených svalů a jiné tkáně.
Riziko infekce je u těchto poranění vyšší. Rekonvalescence je také mnohem delší.
Jiné typy zlomenin talusu
Kromě těchto zlomenin si můžete svůj talus zlomit i jinak.
Talus je jednou z několika kostí, které běžně podléhají stresové zlomenině nohy. Stresová zlomenina je malá prasklina nebo modřina kosti. Obvykle k tomu dochází v důsledku opakujících se akcí, které zatěžují kost nebo kloub. V některých případech může změna aktivity, jako je běh na tvrdším povrchu nebo s větším sklonem, než jste zvyklí, vyvolat stresovou zlomeninu.
Talusová kost může také prasknout. Malý kousek kosti se může oddělit od zbytku talu. To se může stát při vážném podvrtnutí. Pokud je čip objeven brzy, můžete mít sádru kolem kotníku několik týdnů, než se kost zahojí. Pokud se neléčí správně, možná budete potřebovat operaci k odstranění čipu. Kost může být také provrtána, aby se podpořil růst krevních cév a hojení naštípané kosti.
Jaké jsou příznaky?
Vaše příznaky se budou značně lišit v závislosti na typu zlomeniny talu.
- Minimálně posunutý. Akutní bolest v kotníku je obvykle prvním příznakem. Může dojít k mírnému otoku a citlivosti. Měli byste po něm chodit, ale ne bez bolesti.
- Přemístěno. Bolest, otok a citlivost jsou větší. Možná nebudete schopni zatěžovat zraněný kotník.
- Otevřeno. Nejzřetelnějším příznakem je pohled na kosti trčící přes kůži. Bolest bude velmi intenzivní. Mohlo by také dojít ke značnému krvácení. Není neobvyklé, že někdo s otevřenou zlomeninou omdlí šokem nebo ztrátou krve.
Stresová zlomenina nebo tříska se může cítit spíše jako vyvrtnutý kotník. Pocítíte bolest a citlivost, zejména při chůzi. Ale bolest nemusí být tak silná, aby sis myslel, že jde o zlomeninu. To může někdy vést lidi k odložení vyšetření a léčby, kdy včasná léčba může urychlit jejich zotavení.
Jak se to diagnostikuje?
Pokud má váš lékař podezření na zlomeninu talu, pečlivě prohlédne váš kotník a zkontroluje zjevné posunutí. Můžete být požádáni, abyste pohnuli prsty u nohou a zda máte normální pocit na chodidlech. Váš lékař to dělá, aby zkontroloval poškození nervů. Také zkontrolují, zda se krevní zásobení nohy zdá zdravé.
Pokud jste měli nehodu nebo jste upadli, lékař také zkontroluje poškození nohou, pánve a zad.
K potvrzení zlomeniny a určení její závažnosti bude nutné určité zobrazení kotníku. K určení rozsahu zlomeniny a posunutí obvykle stačí rentgenový snímek. Rentgen může také ukázat, kolik kusů kosti je zapojeno.
Váš lékař může objednat CT vyšetření, pokud potřebuje vidět více podrobností. To může být nutné u závažnějších zlomenin a když může být v talu více než jedna linie zlomeniny.
Jak se to léčí
Okamžitá léčba zlomeniny talu zahrnuje imobilizaci nohy a její zvednutí nad srdce. Otevřená zlomenina by měla být ošetřena jako lékařská pohotovost. Méně závažná zranění nemusí vyžadovat návštěvu pohotovosti. Může stačit posouzení ortopedem.
Pokud je zlomenina talu stabilní, mohou vám být k dispozici možnosti nechirurgické léčby. Stojí za zmínku, že kvůli povaze zlomeniny talu způsobeného vysokou silou má mnoho zlomenin tendenci být nestabilních a vyžadujících chirurgický zákrok.
Chirurgická léčba zahrnuje nastavení rozbitých kusů zpět do zarovnání a následné použití kolíků, šroubů nebo speciálních desek, které je udrží pohromadě, zatímco se hojí.
Časová osa zotavení
Osm týdnů po operaci můžete být sádra. Během této doby by se kotníku neměla klást malá nebo žádná váha, ale toto rozhodnutí učiní váš ortopedický chirurg.
Časová osa zotavení by mohla být kratší, pokud by se zdálo, že operace proběhla dobře a došlo k relativně malému posunu.
Jednou z prvních fází zotavení je léčba bolesti. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen (Advil) nebo naproxen (Aleve), mohou být užitečné. Pokud je bolest příliš velká, může vám lékař předepsat silnější léky proti bolesti. Tyto léky však mohou být návykové, takže dávejte pozor, abyste je neužívali déle než pár dní. Pokud máte pocit, že je potřebujete delší dobu, poraďte se se svým lékařem.
Fyzikální terapie ke zlepšení síly a flexibility vašeho kotníku by měla začít po odstranění sádry. Pomalu začnete cvičit více zátěže, jako je chůze – třeba s holí – a používání schodů.
jaký je výhled?
Pokud je zlomenina talu léčena rychle a účinně, neměly by nastat žádné dlouhodobé komplikace. Mohou se však vyvinout dvě komplikace.
Jedním z nich je posttraumatická artritida. Poškození chrupavky v hlezenním kloubu se může vyvinout v artritidu, i když se zlomenina talu správně zahojí. V mnoha případech je to menší a spíše obtěžující než problém, který zasahuje do vašich každodenních činností. Pokud je artritida závažná, možná budete potřebovat operaci k léčbě chrupavky a stabilizaci kotníku.
Další komplikací je avaskulární nekróza. Kost se může poškodit, když je zdravý průtok krve do zlomené kosti narušen zraněním. Ve vážných případech, kdy se cévy neobnoví, kostní buňky odumírají a kotník se může zhroutit. V mnoha případech se však průtok krve obnoví a prognóza je zdravá.
Pokud se vám dostane dobré léčby a budete se během rekonvalescence řídit radami svého lékaře, měli byste si nakonec užít aktivity, které jste dělali před zraněním.
