The War of Cells: Graft versus Host Disease

Co je Graft vs. Host Disease?

Typy: Akutní a chronická GvHD

Existují dvě formy reakce štěpu vs. hostitel: akutní a chronická.

Akutní GvHD

Akutní GvHD nastává během týdnů po transplantaci kostní dřeně. Obvykle je výsledkem toho, že kmenové buňky a kostní dřeň dárce neodpovídají příjemcům. Je důležité, aby se lidský leukocytární antigen (HLA) u dárce i příjemce shodoval. V opačném případě kostní dřeň dárce pohlíží na buňky příjemce jako na cizí a napadá je. U příjemců, kteří dostávají nesprávnou kostní dřeň, je nejvyšší riziko vzniku tohoto onemocnění. GvHD se však může vyskytnout i při správném párování HLA.

Akutní GvHD normálně postihuje kůži, játra a gastrointestinální systém.

Chronická GvHD

Chronická GvHD se vyvíjí delší dobu než akutní GvHD. Jeho základní příčina je stejná jako akutní GvHD. Reakce je však méně závažná.

Lidé s chronickým GvHD nemusí vyvíjet příznaky několik měsíců. Někdy se příznaky neobjeví několik let. Chronická GvHD může postihnout kteroukoli oblast těla.

GvHD a leukémie

GvHD se nejčastěji vyskytuje u pacientů s leukémií, kteří podstoupili transplantaci kostní dřeně.

Leukémie je forma rakoviny, která začíná v buňkách kostní dřeně. Kostní dřeň je houbovitá oblast kosti, kde se tvoří krevní buňky. U pacientů s leukémií kostní dřeň roste nekontrolovatelně. To vede k přílivu bílých krvinek často s reaktivním nedostatkem červených krvinek. I když existuje mnoho způsobů léčby, leukémie může být život ohrožující stav.

Lidé s určitými formami leukémie mohou vyžadovat transplantaci kostní dřeně, když jiné typy léčby selžou. Mezi typy leukémie, které se léčí transplantací kostní dřeně, patří:

• akutní lymfocytární leukémie (ALL)
• chronická myeloidní leukémie (CML)
• akutní myeloidní leukémie (AML)

Jak se GvHD vyvíjí?

Přesná příčina GvHD není vždy jasná. Vědci se však shodují, že několik rizikových faktorů zvyšuje pravděpodobnost GvHD. Největším rizikovým faktorem pro GvHD je nesoulad HLA mezi příjemcem a dárcem. To může způsobit jak chronickou, tak akutní GvHD.

Mezi další rizikové faktory pro akutní GvHD patří:

• věkové rozdíly mezi příjemcem a dárcem
• rozdíly mezi pohlavími mezi příjemcem a dárcem
• příjem kostní dřeně od ženy, která byla těhotná v předchozím roce

Primárním rizikovým faktorem chronické GvHD je anamnéza akutní GvHD.

Příznaky onemocnění štěp vs. hostitel

Když buňky kostní dřeně od dárce začnou napadat buňky příjemce, příznaky se mohou objevit v několika tělesných systémech.

Kožní příznaky, které běžně postihují osoby s akutním GvHD, zahrnují:

• vyrážka
• svědění
• tmavé skvrny nebo ztmavnutí kůže

Gastrointestinální příznaky zahrnují:

• nevolnost
• zvracení
• průjem
• břišní křeče

Jaterní příznaky zahrnují:

• zežloutnutí kůže a očí (žloutenka)

Oční příznaky zahrnují:

• suchost
• podráždění
• svědění

Pokud jste nedávno podstoupili transplantaci kostní dřeně a máte některý z těchto problémů, kontaktujte svého lékaře.

Jak se diagnostikuje GvHD?

Pokud jste příjemcem transplantace kostní dřeně s příznaky GvHD, poraďte se co nejdříve se svým lékařem. Během návštěvy informujte svého lékaře o všech svých příznacích, bez ohledu na to, jak malé se mohou zdát.

Pokud má váš lékař podezření, že máte GvHD, dostanete krevní test. Tento test bude hledat vysoké hladiny bílých krvinek, které obvykle ukazují na infekci.

Pokud váš test ukazuje vysoký počet bílých krvinek, možná budete potřebovat biopsii tkáně. Biopsie se obvykle provádí, když jste pod sedací. Může být také provedeno pouze s lokálním anestetikem. Z oblasti postižené GvHD bude odebrán malý kousek tkáně. Poté bude odeslána do laboratoře a testována na abnormality.

V mnoha případech se k detekci příznaků infekce použije také analýza moči (test moči). Testy moči lze použít k vyloučení stavů, jako je cukrovka nebo infekce močového měchýře.

Jaké možnosti léčby jsou k dispozici pro GvHD?

Primární léčbou GvHD jsou imunosupresiva na předpis. Tyto léky snižují imunitní odpověď dárcovských buněk. Obvykle se předepisují ve formě intravenózních nebo perorálních steroidů.

Glukortikoidy se často používají k léčbě akutní GvHD spolu s následujícími léky:

• antithymocytární globulin
• denileukin diftitox (Ontak)
• infliximab

Kortikosteroidy jsou často předepisovány k léčbě chronické GvHD spolu s následujícími léky:

• daklizumab
• etanercept
• infliximab

Existují způsoby, jak zabránit GvHD?

Preemptivní léčba imunosupresivními léky může snížit riziko GvHD po transplantaci. Tyto léky se obvykle zahajují před transplantací. Váš lékař může doporučit, abyste v jejich užívání pokračovali několik měsíců po dokončení transplantace.

Dlouhodobý výhled

Asi rok po transplantaci kostní dřeně může vaše tělo vstoupit do „stavu tolerance“. V tomto okamžiku jsou imunosupresivní léky méně nutné.

Po jednom roce většina příjemců vytvoří nové T lymfocyty, které odpovídají dárcovským buňkám. Tyto odpovídající buňky brání dřeni dárce napadnout buňky příjemce.

Lidé, kteří se nedostanou do stavu tolerance, mohou potřebovat pokračovat v užívání imunosupresiv po delší dobu.