Přehled
Co jsou uzliny štítné žlázy?
Uzel štítné žlázy je neobvyklý růst (hrudka) buněk štítné žlázy ve štítné žláze.
Štítná žláza je součástí endokrinního systému, který je tvořen žlázami, které vylučují různé hormony do krevního řečiště. Štítná žláza je orgán ve tvaru motýla (nebo žláza), který se nachází na přední straně krku, těsně pod Adamovým jablkem (hrtanem). Štítná žláza, která se skládá z pravého a levého laloku připojeného k šíji (nebo „mostu), produkuje a uvolňuje hormony štítné žlázy. Hormony štítné žlázy řídí funkce, jako je tělesná teplota, trávení a srdeční funkce.
Příznaky a příčiny
Co způsobuje tvorbu uzlíku štítné žlázy?
Někdy štítná žláza začne růst (přerůstat), což způsobí vytvoření jednoho nebo více uzlů. Proč k tomu dochází, není známo. Rakovina je největším problémem, když se tvoří uzliny. Naštěstí je rakovina velmi vzácná – nachází se v méně než 5 procentech všech uzlin. Uzliny se častěji vytvářejí u lidí, kteří mají uzliny v rodinné anamnéze, au lidí, kteří nemají dostatek jódu. K tvorbě hormonu štítné žlázy je zapotřebí jód.
Existují různé typy uzlů štítné žlázy:
- Koloidní uzliny: Jedná se o jeden nebo více přemnožení normální tkáně štítné žlázy. Tyto výrůstky jsou benigní (ne rakovina). Mohou se zvětšit, ale nešíří se za štítnou žlázu.
- Cysty štítné žlázy: Jedná se o výrůstky, které jsou naplněny tekutinou nebo částečně pevné a částečně naplněné tekutinou.
- Zánětlivé uzliny: Tyto uzliny vznikají jako následek chronického (dlouhodobého) zánětu (otoku) štítné žlázy. Tyto výrůstky mohou nebo nemusí způsobovat bolest.
- Multinodulární struma: Někdy je zvětšená štítná žláza (struma) tvořena mnoha uzly (které jsou obvykle benigní).
- Hyperfunkční uzliny štítné žlázy: Tyto uzliny autonomně produkují hormon štítné žlázy bez ohledu na normální zpětnovazební kontrolní mechanismy, což může vést k rozvoji hypertyreózy. Hypertyreóza může postihnout srdce a způsobit takové problémy, jako je náhlá srdeční zástava, vysoký krevní tlak, arytmie (abnormální srdeční rytmus), osteoporóza a další zdravotní problémy.
- Rakovina štítné žlázy: Méně než 5 procent uzlů štítné žlázy je rakovinných.
Jak poznám, že mám uzliny na štítné žláze?
Většina uzlů štítné žlázy nevyvolává žádné příznaky. Pokud však máte několik uzlů nebo velkých uzlů, můžete je vidět. Ačkoli jsou vzácné, mohou uzly tlačit na jiné struktury na krku a způsobit příznaky, včetně:
- Potíže s polykáním nebo dýcháním
- Chrapot nebo změna hlasu
- Bolest v krku
-
Struma (zvětšení štítné žlázy)
Hyperfunkční uzliny štítné žlázy mohou vést k nadprodukci hormonů štítné žlázy, známé také jako hypertyreóza. Příznaky hypertyreózy zahrnují:
- Podrážděnost/nervozita
- Svalová slabost/třes
- Slabá nebo vynechaná menstruace
- Ztráta váhy
- Potíže se spaním
- Zvětšená štítná žláza
- Problémy se zrakem nebo podráždění očí
- Citlivost na teplo (problémy s teplem)
- Zvýšení nebo snížení chuti k jídlu
- Dušnost
- Svědění kůže/vlhká kůže
- Řídnutí vlasů
- Zčervenání kůže (náhlé zarudnutí obličeje, krku nebo horní části hrudníku)
- Bušení srdce (rychlý nebo nepravidelný srdeční tep)
Uzly štítné žlázy mohou být také spojeny s nízkou hladinou hormonů štítné žlázy nebo hypotyreózou. Příznaky hypotyreózy zahrnují:
- Únava (pocit únavy)
- Časté, silné menstruace
- Zapomnětlivost
- Přibývání na váze
- Suchá, hrubá kůže a vlasy a vypadávání vlasů
- Chraplák
- Problémy s nízkými teplotami
- Slabost/podrážděnost
- Zácpa
- Deprese
- Generalizovaný edém (otok)
Jaké jsou rizikové faktory pro uzly štítné žlázy?
Rizikové faktory pro rozvoj uzlů štítné žlázy zahrnují:
- Rodinná historie. Mít rodiče nebo sourozence, kteří měli uzliny štítné žlázy nebo rakovinu štítné žlázy nebo jiné endokrinní rakoviny, zvyšuje vaši šanci na vznik uzlin.
- Stáří: S přibývajícím věkem se zvyšuje pravděpodobnost vzniku uzlů.
- Rod: U žen je větší pravděpodobnost vzniku uzlů štítné žlázy než u mužů.
- Vystavení záření: Anamnéza radiační expozice hlavy a krku (z lékařského ošetření, ale ne z diagnostických postupů, jako je CT vyšetření) zvyšuje vaše riziko vzniku uzlů.
Rizikové faktory pro rozvoj rakovinných uzlin štítné žlázy zahrnují:
- Rodinná anamnéza rakoviny štítné žlázy
- Uzel, který je tvrdý nebo je přilepený k blízké struktuře
- Mužské pohlaví
- Věk mladší 20 let a starší 70 let
- Vystavení záření
Diagnostika a testy
Jak jsou diagnostikovány uzliny štítné žlázy?
Někdy můžete uzlík nahmatat sami, nebo jej může objevit váš lékař během vyšetření. Váš lékař však obvykle bude muset objednat jeden nebo více z následujících testů:
- Test hladiny hormonů štítné žlázy: Tento krevní test kontroluje hladiny hormonů vylučovaných štítnou žlázou. Hladiny hormonů jsou obvykle normální, i když existují uzliny. Jsou však chvíle, kdy jsou abnormální hladiny hormonů také benigní. Váš lékař proto pravděpodobně nařídí další vyšetření.
- Ultrazvuk štítné žlázy: Tento test používá zvukové vlny k určení, zda je uzel pevný nebo cysta naplněná tekutinou. (Riziko rakoviny je vyšší u pevných uzlů.) Tento test také kontroluje růst uzlů a pomáhá najít uzliny, které je obtížné nahmatat. Kromě toho se někdy používá ultrazvuk štítné žlázy, který pomáhá nasměrovat umístění jehly během biopsie jemné jehly.
- Jemná jehla biopsie štítné žlázy: Při tomto testu lékař velmi tenkou jehlou odebere vzorek buněk z jednoho nebo více uzlů štítné žlázy. Vzorky jsou poté odeslány do laboratoře a většina z nich je nerakovinná. Pokud jsou však výsledky testu neprůkazné, může váš lékař tento test zopakovat. Lékař může také navrhnout operaci k odstranění uzlů, aby bylo možné provést přesnou diagnózu.
- Skenování štítné žlázy: Při tomto testu se orálně podává malé množství radioaktivního jódu. Lékař zkontroluje, kolik radioaktivního jódu je absorbováno uzly a kolik je absorbováno normální tkání štítné žlázy. To poskytne další informace o uzlinách štítné žlázy, což pomůže lékaři určit pravděpodobnost rakoviny.
Management a léčba
Jak se léčí uzliny štítné žlázy?
Léčba závisí na typu uzlu štítné žlázy. Možnosti léčby zahrnují:
- Žádná léčba/“bdělé čekání.“ Pokud uzliny nejsou rakovinné, vy a váš lékař se můžete rozhodnout, že v tuto chvíli nepotřebujete léčbu. Budete pravidelně navštěvovat svého lékaře, aby mohl sledovat případné změny v uzlinách.
- Radioaktivní jód. Váš lékař může použít radioaktivní jód k léčbě hyperfunkčních uzlů štítné žlázy a strumy s několika uzly. Radioaktivní jód se vstřebává do štítné žlázy, což způsobuje zmenšení uzlů. Těhotné ženy a ženy, které se snaží otěhotnět, by tuto léčbu neměly podstupovat.
- Chirurgická operace. Chirurgie k odstranění uzlů je nejlepší léčbou uzlů, které jsou rakovinné, způsobují „obstrukční příznaky“ (například jsou tak velké, že ztěžují dýchání nebo polykání) a jsou „podezřelé“ (nelze je diagnostikovat, aniž by byly odebrány ven a vyšetřen).
Co děláte, když má vaše dítě uzlík na štítné žláze?
Prvním krokem, pokud má vaše dítě uzlík štítné žlázy, je udělat ultrazvuk. To pomůže vašemu poskytovateli zdravotní péče posoudit kvalitu uzlu vašeho dítěte a určit, zda je potřeba další vyšetření. V některých případech je nutný opakovaný ultrazvuk a v některých případech biopsie. To vše závisí na tom, jak to vypadá na ultrazvuku. Některé uzliny vyžadují, aby laboratoře zkontrolovaly, jak štítná žláza funguje.
Co obnáší aspirace štítné žlázy tenkou jehlou (FNA) nebo biopsie?
V některých situacích se to provádí v místní anestezii na klinice. Vaše dítě bude vzhůru. U velmi malých dětí se FNA provádí na operačním sále v celkové anestezii. Patolog se podívá na tkáň, aby určil, z čeho se uzel štítné žlázy skládá a zda je potřeba další vyšetření nebo chirurgický zákrok. Často trvá asi jeden až dva týdny, než se dostaví výsledky.
Co když je uzel rakovina?
Ve většině případů se rakovina štítné žlázy léčí pouze chirurgickým zákrokem. U dětí je většinou odstraněna celá štítná žláza. V některých případech může být nutné odstranit i lymfatické uzliny. V ostatních případech je potřeba radioaktivní jód po operaci, aby se zbavil mikroskopické tkáně štítné žlázy.
Jaká jsou rizika odstranění štítné žlázy?
Za štítnou žlázou vašeho dítěte běží recidivující laryngeální nervy, které pomáhají pohybovat hlasivkami a příštítná tělíska, která pomáhají regulovat hladinu vápníku v těle.
Některé z hlavních rizikových faktorů po odstranění štítné žlázy jsou:
- „Chraptivý/dýchavý“ hlas.
- Nízká hladina vápníku.
Po operaci bude vaše dítě muset užívat léky na doplnění funkce štítné žlázy a v některých případech léky na udržení zvýšené hladiny vápníku.
Mezi další rizikové faktory patří:
- Jizva na krku.
- Krvácející.
- Shromažďování tekutin pod kůží.
- Potřeba budoucích postupů, jako je odstranění lymfatických uzlin z krku.
Jaký druh sledování bude zapotřebí, pokud má moje dítě tyreoidektomii a rakovinu štítné žlázy?
Týden po operaci navštívíte endokrinologa a chirurga hlavy a krku svého dítěte. Počítejte s tím, že budou provedeny laboratoře k posouzení hladin vápníku. Laboratoře funkce štítné žlázy budou nakresleny čtyři týdny po operaci. V závislosti na patologii lze získat další zobrazení, aby se zjistilo, zda je potřeba radioaktivní jód. Některé typy rakoviny štítné žlázy budou vyžadovat pravidelné vyšetření krve a plánované ultrazvuky.
