Hypoxická ischemická encefalopatie (HIE) je poranění mozku, ke kterému dochází kolem narození a je způsobeno nedostatečným průtokem krve do mozku. Děti s HIE jsou ohroženy dlouhodobými fyzickými a kognitivními poruchami.
Hypoxická ischemická encefalopatie (HIE) je poranění mozku, ke kterému dochází v důsledku nedostatku kyslíku.
Název lze rozdělit na tři části:
- hypoxický, což znamená mít příliš málo kyslíku
- ischemická, což znamená omezený průtok krve
- encefalopatie, což znamená změněnou funkci mozku
HIE je komplikace, která se může objevit u dětí před, během nebo bezprostředně po narození. Když se vyskytuje u kojenců, nazývá se neonatální HIE. Středně těžká až těžká HIE může způsobit potenciálně život ohrožující komplikace nebo celoživotní invaliditu.
HIE se může objevit i u starších dětí a dospělých, často v důsledku stavů, jako je zástava srdce nebo zadušení.
Tento článek se zaměřuje na neonatální HIE. Čtěte dále, abyste se dozvěděli více o jeho příznacích, možnostech léčby a potenciálních komplikacích.
Co je hypoxická ischemická encefalopatie?
Mozek potřebuje ke svému fungování kyslík. Při úplném nedostatku kyslíku v mozku může dojít k trvalému poškození mozku a smrti
Neonatální HIE nastává, když je mozek dítěte zbaven krve bohaté na kyslík. K tomu obvykle dochází během porodu a porodu, ale může k němu dojít před porodem nebo krátce po něm. Nedostatek průtoku krve do mozku může vést k poranění mozku nebo dokonce smrti, pokud není obnoven tok kyslíku.
Poranění mozku bývá tím závažnější, čím delší je narušený průtok kyslíku a čím nižší hladina kyslíku u dítěte klesá. V důsledku toho se HIE může pohybovat od mírné po těžkou. Mírný HIE může způsobit několik dlouhodobých komplikací nebo žádné. Střední až těžká HIE může vést k řadě fyzických a kognitivních poruch.
K poranění mozku dochází v
- okamžité poškození mozkových buněk z nedostatku kyslíku a glukózy
- latentní období asi 6 hodin, kdy se některé mozkové buňky zotaví
- druhá fáze poranění během následujících 24 až 48 hodin, jak se zvyšuje průtok krve a šíří se toxické neurotransmitery
Léčba zahájená v tomto časovém rámci může mít významný vliv na dlouhodobé výsledky.
Jak časté je HIE?
HIE se vyskytuje v
Příznaky hypoxické ischemické encefalopatie
- snížený svalový tonus (hypotonie), který se může jevit jako „ochablost“
- atypické pohyby očí nebo reflexy zornic
- špatná nebo žádná schopnost se živit
- období zástavy dechu (apnoe)
- hlubší než obvyklé nádechy (hyperpnoe)
- záchvaty
Co způsobuje hypoxickou ischemickou encefalopatii?
Mezi možné příčiny HIE patří:
- narušený průtok krve do placenty (placentární nedostatečnost)
-
abrupce placenty neboli brzké oddělení placenty od dělohy
- vysoký nebo nízký krevní tlak u těhotné osoby
- nízké hladiny kyslíku v krvi u těhotné osoby
- komprese nebo prolaps pupeční šňůry
-
syndrom aspirace mekonia, kdy vaše dítě vdechne směs plodové vody a první výkaly
- ruptura dělohy
- těžká infekce
- nízký krevní obraz nebo krevní tlak u dítěte
- selhání plic nebo srdce u dítěte
- problémy s vývojem plic nebo srdce
Rizikové faktory
Mezi potenciální rizikové faktory HIE patří:
- nízká porodní váha
- prodloužený porod
-
předčasný porod a nedokončený vývoj plic
- kontaminace plodovou vodou
nízké 1minutové a 5minutové skóre Apgar
Jak se diagnostikuje hypoxická ischemická encefalopatie?
Lékař nebo sestra provedou test Apgar krátce po narození, aby změřili, jak dobře vaše dítě funguje mimo dělohu. Tyto testy se obvykle provádějí 1 a 5 minut po porodu. Hodnotí:
- dýchání
- Tepová frekvence
- svalový tonus
- barva kůže
- reflexy
Pokud má vaše dítě nízké Apgar skóre, zdravotnický pracovník může mít podezření, že vaše dítě nedostává dostatek kyslíku, zvláště pokud se během porodu vyskytly komplikace.
Lékař může provést další testy, aby zjistil potenciální komplikace, jako jsou:
- krevní testy
- vyšetření krve z pupečníkové šňůry nebo placenty
- testy srdeční funkce
- ultrazvuk hlavy, aby se zjistilo nahromadění tekutiny v mozku
-
elektroencefalografie ke kontrole mozkové aktivity
Chcete-li pomoci diagnostikovat HIE,
Lékař vašeho dítěte použije výsledky testů, klinické příznaky a další informace, aby mu pomohl stanovit diagnózu HIE. Vzhledem k tomu, že je třeba okamžitě přijmout opatření, může být vaše dítě léčeno ještě před tím, než obdrží diagnózu HIE.
Lékař nemusí stanovit diagnózu několik dní.
ACOG doporučuje další MRI 10 dní po narození, aby se zhodnotil rozsah poranění mozku. Skutečný rozsah škod si ale nějakou dobu nemusí uvědomit.
Co očekávat během postnatální MRI?
MRI je zobrazovací technika, která může lékařům ukázat, které části mozku jsou poškozené. Vaše dítě bude muset během skenování zůstat v klidu po dobu 15 až 90 minut. Aby toho dosáhli, zdravotničtí pracovníci mohou vaše dítě zavinout nebo podat sedativum.
Jak se léčí hypoxická ischemická encefalopatie?
Standardní léčbou středně těžkého až těžkého HIE je terapeutická hypotermie, známá také jako chladící terapie. Tady je
Chlazení terapie zahrnuje snížení teploty vašeho dítěte pomocí speciální přikrývky nebo čepice a stroje. Během léčby budou vašemu dítěti pečlivě sledovány životní funkce, jako je srdeční frekvence a aktivita mozkových vln.
Terapeutická hypotermie je ideálně zahájena během první
MRI se často provádí krátce po zahřátí, aby se přehodnotilo poškození mozku.
The
Komplikace HIE
HIE může způsobit řadu různých komplikací. Budou záviset na tom, které části mozku jsou poškozené a na závažnosti tohoto poškození.
O
Přeživší děti se středně těžkou až těžkou HIE mohou vyvinout dlouhodobé poškození mozku, které může vést ke komplikacím, jako jsou:
- dětská mozková obrna
- epilepsie
- mentální postižení
- řečové nebo jazykové problémy
- porucha učení
- vývojové zpoždění
- zrakové nebo sluchové postižení
Některé z komplikací HIE, jako jsou poruchy učení, nemusí být patrné, dokud vaše dítě nedosáhne školního věku.
Co je plasticita mozku?
Neuroplasticita neboli plasticita mozku je schopnost buněk ve vašem mozku vytvářet nové cesty k přizpůsobení se poškozeným oblastem. Má se za to, že neuroplasticita hraje důležitou roli při rekonvalescenci po poranění mozku. Vědci stále zkoumají roli neuroplasticity při léčení z HIE.
Dlouhodobý výhled
O
Rychlá léčba terapeutickou hypotermií může významně snížit šance na dlouhodobé komplikace. Kojenci se středně těžkou až těžkou HIE, kteří dostávají hypotermickou léčbu během prvních 6 hodin života
Pokud jsou komplikace závažné, může vaše dítě potřebovat celoživotní péči. Většina dětí je však stále schopna žít typickým životem.
Klíčové věci
- Neonatální HIE je poranění mozku, ke kterému dochází kolem narození a je způsobeno nedostatečným průtokem krve do mozku.
- Existuje mnoho potenciálních příčin HIE, jako je narušený průtok krve do placenty nebo problémy s akordy.
- Chladicí terapie je standardní léčbou HIE. Zahrnuje chlazení vašeho dítěte po dobu 72 hodin, aby se omezilo poškození mozku.
- Okamžité zahájení chladící terapie do 6 hodin po narození dává vašemu dítěti nejlepší šanci vyhnout se dlouhodobým komplikacím.
