Co je to ventrikuloperitoneální zkrat?
Ventrikuloperitoneální (VP) zkrat je lékařské zařízení, které zmírňuje tlak na mozek způsobený akumulací tekutin.
VP shunting je chirurgický zákrok, který primárně léčí stav nazývaný hydrocefalus. K tomuto stavu dochází, když se nadbytek mozkomíšního moku (CSF) shromažďuje v mozkových komorách. CSF tlumí váš mozek a chrání ho před zraněním uvnitř vaší lebky. Tekutina funguje jako systém dodávání živin, které váš mozek potřebuje, a také odvádí odpadní produkty. Normálně likvor proudí těmito komorami do základny mozku. Tekutina pak omývá mozek a míchu, než se znovu vstřebá do krve.
Když je tento normální tok narušen, nahromadění tekutiny může vytvořit škodlivý tlak na mozkové tkáně, což může poškodit mozek. Lékaři chirurgicky umístí VP zkraty do jedné z mozkových komor, aby odvedli tekutinu pryč z mozku a obnovili normální tok a absorpci CSF.
Kdo potřebuje VP shunt?
U lidí jakéhokoli věku se může vyvinout hydrocefalus, a proto vyžadují VP zkrat. Podle Mayo Clinic je však hydrocefalus pravděpodobnější u kojenců a starších dospělých. The
Nadbytečná tekutina se může hromadit kolem mozku z mnoha důvodů, včetně:
- nadprodukce CSF
- špatná absorpce CSF krevními cévami
- blokády, které zabraňují průtoku tekutiny celým mozkem
Blokády jsou nejčastější příčinou hydrocefalu. Cysty, nádory nebo záněty v mozku mohou bránit normálnímu toku CSF a vytvářet nebezpečnou akumulaci. Příznaky hydrocefalu mohou zahrnovat:
- velká velikost hlavy
- bolesti hlavy
- záchvaty
- podrážděnost
- nadměrná ospalost
- inkontinence
- nechutenství
- kognitivní zpoždění nebo regrese
- ztráta paměti
- špatná koordinace
- zhoršené vidění
Zobrazovací testy mohou potvrdit diagnózu hydrocefalu. Ultrazvuk, CT vyšetření a MRI vyšetření umožňují lékařům prohlížet dutiny a tkáně v mozku. Testování ukáže, zda oblasti mozku obsahují více tekutiny než normálně.
Postup VP bočníku
Lékaři obvykle provádějí umístění VP zkratu, když je pacient v celkové anestezii. Během operace budete spát a nebudete pociťovat bolest. Celá procedura trvá asi 90 minut.
Promluvte si se svým týmem lékařské péče o předoperačním omezení jídla a pití. Starší děti a dospělí mohou potřebovat hladovět alespoň osm hodin před operací. Kojenci a batolata mohou potřebovat přestat jíst kojeneckou výživu a pevnou stravu šest hodin před operací, ale obvykle mohou pít vodu až čtyři hodiny před plánovaným výkonem. Ve všech případech by měly být tyto pokyny projednány s vaším chirurgickým týmem.
Chirurgická sestra vám oholí oblast za uchem jako přípravu na shunting, protože sem umístí katétr. Katetry jsou tenké, ohebné hadičky používané k odvádění přebytečné tekutiny. Chirurg udělá malý řez za uchem a také vyvrtá malou dírku do lebky. Tímto otvorem pak zavedou jeden katétr do mozku. Druhý katétr jde za vaše ucho a je podkožní, což znamená, že je umístěn pod kůží. Tato trubice se pohybuje dolů do hrudníku a břicha a umožňuje přebytečnému mozkomíšnímu moku odtékat do břišní dutiny, kde jej tělo absorbuje. Váš chirurg může připojit malou pumpu k oběma katétrům a umístit ji pod kůži za ucho. Pumpa se automaticky aktivuje k odstranění tekutiny, když se tlak v lebce zvýší. Může být dokonce možné naprogramovat čerpadlo, také nazývané ventil, aby se aktivovalo, když se tekutina zvýší na určitý objem.
Zotavení
Obnova z umístění VP zkratu trvá tři až čtyři dny. Většina lidí může opustit nemocnici do sedmi dnů po zákroku.
Během hospitalizace vám bude nemocniční personál sledovat tep a krevní tlak, lékař vám bude preventivně podávat antibiotika. Váš lékař se před odjezdem ujistí, že shunt správně funguje.
Rizika VP posunu
Umístění bočníku je velmi bezpečný postup. Komplikace však mohou nastat během nebo po zákroku. Rizika spojená s jakýmkoli chirurgickým zákrokem zahrnují nadměrné krvácení a infekci. Můžete také zaznamenat nežádoucí reakce na anestezii, jako jsou dýchací potíže, změny srdeční frekvence nebo změny hladin krevního tlaku.
Existují vzácná rizika specifická pro VP shunting, která mohou být vážná a potenciálně život ohrožující, pokud se neléčí, včetně:
- infekce v shuntu nebo mozku
- krevní sraženiny
- krvácení do mozku
- poškození mozkové tkáně
- otok mozku
Horečka, bolest hlavy, bolest břicha, únava a skok v hladinách krevního tlaku nebo stejné příznaky, které byly přítomny při prvním umístění zkratu, mohou znamenat infekci nebo poruchu zkratu. Pokud se tyto příznaky objeví, okamžitě informujte svého lékaře. Podle University of Chicago je infekce nejčastější v prvních týdnech po zavedení zkratu.
Výhled
Shunting je úspěšný při snižování tlaku v mozku u většiny lidí. VP bočníky budou pravděpodobně vyžadovat výměnu po několika letech, zejména u malých dětí. Průměrná délka života kojeneckého shuntu je dva roky. Dospělí a děti starší 2 let nemusí výměnu zkratu potřebovat po dobu osmi nebo více let. Shuntové systémy vyžadují časté monitorování a následnou kontrolu. Komplikace, které mohou nastat u bočníkových systémů, zahrnují:
- mechanické selhání
- překážky
- infekce
Poruchy mohou vést k vážným komplikacím, jako je nadměrné nebo nedostatečné vypouštění mozkomíšního moku. K nadměrnému vypouštění dochází, když CSF odtéká z komor rychleji, než je produkován. To může způsobit kolaps komor, což může vést k bolestem hlavy nebo krvácení uvnitř mozku. Nedostatečné odvodnění umožňuje hromadění mozkomíšního moku v mozku a může způsobit návrat příznaků hydrocefalu. Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc, pokud zaznamenáte příznaky, které naznačují, že váš bočník nefunguje správně.
