Přehled
Pylorus je svalová chlopeň umístěná mezi žaludkem a tenkým střevem. Je to výstupní bod žaludku a brána do dvanáctníku tenkého střeva. Pomáhá žaludku zadržovat potravu, tekutiny, kyseliny a další hmotu, dokud nejsou připraveny přesunout se do tenkého střeva a být dále stráveny a poté absorbovány.
Z důvodů, které nejsou zcela pochopeny, může pylorus někdy ztluštit a způsobit zúžení lumina. Toto se nazývá pylorická stenóza. Toto zahuštění může být tak velké, že blokuje tok potravy ze žaludku do tenkého střeva.
Stenóza pyloru s největší pravděpodobností postihuje malé děti. Vyskytuje se u 2 až 3 z každých 1000 miminek. Nejčastěji se objevuje v prvních 2 až 8 týdnech života, i když se může objevit u miminek až do 6. měsíce věku. Tento stav narušuje krmení, takže může ovlivnit růst a hydrataci. Proto je důležitá včasná diagnostika a léčba.
Příznaky
Gastrointestinální problémy jsou hlavními příznaky pylorické stenózy. Většina dětí s tímto onemocněním vypadá po narození v pořádku. Příznaky obvykle začínají a postupně se zhoršují během prvních několika měsíců života. Příznaky mohou zahrnovat:
- Silné zvracení po krmení, které se liší od normálního vyplivnutí. Jak vrátníková chlopeň časem ztloustne, zvracení se stává častějším a výbušnějším. Může to být projektilní zvratek, což znamená, že se pohybuje několik stop od úst dítěte.
- Dehydratace. Ztluštělý pylorus blokuje nejen průchod pevné potravy, ale i tekutin. Dehydrované dítě může plakat bez slz, má méně mokrých plen a může být apatické.
- Hlad. Dítě s pylorickou stenózou může chtít neustále krmit nebo být vybíravé kvůli hladu.
- Zácpa. Bez dostatečného množství potravy a tekutin, které se dostanou do střev, může tento stav způsobit zácpu.
- Žaludeční křeče. Někteří rodiče si po krmení všimnou „vlnových“ kontrakcí, které se pohybují po břiše jejich dítěte. K tomu dochází, když se žaludeční svaly namáhají, aby se pokusily přesunout potravu přes zúžený lumen pyloru a pylorický svěrač.
Na rozdíl od žaludečního brouka se děti s pylorickou stenózou obecně mezi kojením nezdají být nemocné.
Rizikové faktory
Stenóza pyloru není častá. Některá miminka jsou k tomu náchylnější než jiná. Věci, které ohrožují dítě, jsou:
- Sex. Děti mužského pohlaví, zejména prvorození muži, jsou více ohroženi než ženy.
- Rodinná historie. Zhruba 15 procent dětí s tímto onemocněním má rodinnou anamnézu poruchy. Dítě narozené ženě, která měla tento stav jako kojenec, má třikrát vyšší pravděpodobnost, že bude mít pylorickou stenózu.
- Závod. Tento stav s největší pravděpodobností postihne bělochy severoevropského původu. Méně časté je u Afroameričanů a Asiatů.
- Tabák ke kouření. Kouření během těhotenství téměř zdvojnásobuje šanci na narození dítěte s pylorickou stenózou.
-
Krmení z láhve. V
studie 2012 kojenci, kteří byli krmeni z láhve, měli vyšší riziko stenózy pyloru, protože u nich byla nejméně čtyřikrát vyšší pravděpodobnost, že se u nich rozvine, než u dětí, které nebyly krmeny z láhve. Odborníci v této studii nedokázali přesně určit, zda je vyšší riziko způsobeno samotným mechanismem krmení, nebo zda ke zvýšenému riziku přispělo i mateřské mléko versus umělá výživa během krmení. - Užívání antibiotik. Užívání určitých antibiotik v raném věku může u dítěte zvýšit riziko stenózy pyloru. Jedna studie naznačuje, že největší riziko měli kojenci, kteří dostávali antibiotika v prvních dvou týdnech života.
Diagnóza
Když je podezření na stenózu pyloru, lékař vašeho dítěte odebere důkladnou anamnézu a provede fyzickou prohlídku břicha vašeho dítěte. Pokud lékař nahmatá zesílený vrátníkový sval, který se může cítit jako oliva, nemusí být nutné žádné další testy.
Pokud lékař necítí pylorus, může nařídit ultrazvuk břicha, aby prozkoumal břišní tkáň, aby viděl pylorus. Lékař může také chtít rentgenové zobrazení pořízené poté, co vaše dítě vypije kontrastní tekutinu, aby se zlepšila jasnost snímků. Tento orální kontrastní rentgenový snímek může ukázat, jak tekutina putuje ze žaludku do tenkého střeva, a ukázat, zda došlo k zablokování.
Léčba
Je třeba léčit pylorickou stenózu. To se samo o sobě nezlepší.
Vaše dítě bude potřebovat operaci zvanou pyloromyotomie. Během této operace, kterou lze provést laparoskopicky, chirurg prořízne část zesíleného svalu, aby obnovil cestu pro průchod potravy a tekutiny.
Pokud je vaše dítě dehydratované kvůli častému a silnému zvracení, může být nutné ho hospitalizovat a před operací mu podat tekutinu intravenózní jehlou zavedenou do žíly (IV tekutina). Jakmile bude vaše dítě správně hydratováno, bude se muset několik hodin zdržet krmení, aby se snížilo riziko zvracení v anestezii.
Samotná operace obvykle trvá méně než hodinu, ale vaše dítě pravděpodobně zůstane v nemocnici 24 až 36 hodin. Většina dětí je po operaci v pořádku. Krmení se postupně obnovuje a bolest se obvykle léčí volně prodejnými léky proti bolesti. Je normální, že miminka v prvních hodinách a dnech po operaci trochu zvrací, když se žaludek uklidňuje.
Výhled
Tento stav může ovlivnit nutriční a hydratační potřeby vašeho dítěte, takže je důležité vyhledat lékařskou pomoc, kdykoli má vaše dítě potíže s krmením. Tento stav lze úspěšně napravit operací a většina kojenců bude růst a prospívat stejně jako ostatní děti.
