Vše, co potřebujete vědět o melioidóze

Příznaky melioidózy

Příznaky melioidózy se liší v závislosti na typu infekce. Typy melioidózy zahrnují plicní (plíce), krevní řečiště, místní a diseminované infekce.

Obecně trvá dva až čtyři týdny, než se příznaky objeví po kontaktu s bakterií. Příznaky však mohou trvat hodiny nebo roky, než se objeví, a někteří lidé mají onemocnění, aniž by měli příznaky.

Plicní infekce

Nejběžnějším způsobem, jak se melioidóza u lidí projevuje, je plicní infekce. Problém plic může vzniknout nezávisle nebo může být důsledkem infekce krve. Příznaky plic mohou být mírné, jako je bronchitida, nebo závažné, včetně zápalu plic a vedoucí k septickému šoku. Septický šok je závažná infekce krve, která může rychle vést ke smrti.

Příznaky plicní infekce mohou zahrnovat:

• kašel s normálním sputem (směs slin a hlenu, která může při kašli stoupat do krku) nebo bez sputa, nazývaný neproduktivní kašel
• bolest na hrudi při dýchání
• vysoká horečka
• bolest hlavy a celková bolest svalů
• ztráta váhy

Infekce plicní melioidózou může napodobovat tuberkulózu, protože obě mohou vést k zápalu plic, vysoké horečce, nočnímu pocení, úbytku hmotnosti, krvavému sputu a hnisu nebo krvi v plicních tkáních. Rentgenové snímky plic s melioidózou mohou nebo nemusí ukazovat prázdná místa, nazývaná kavitace, které jsou známkou tuberkulózy.

Infekce krevního řečiště

Bez rychlé a vhodné léčby může plicní infekce přejít v septikémii, což je infekce krevního řečiště. Septikémie je také známá jako septický šok a je nejzávažnější formou melioidózy. Je to běžné a životu nebezpečné.

Septický šok obvykle nastává rychle, i když u některých se může vyvinout postupně. Mezi jeho příznaky patří:

• horečka, zvláště s třesavkou a pocením (zimnice)
• bolest hlavy
• bolest krku
• problémy s dýcháním, včetně dušnosti
• bolest v horní části břicha
• průjem
• bolest kloubů a citlivost svalů
• dezorientace
• vředy s hnisem na kůži nebo vnitřně v játrech, slezině, svalech nebo prostatě

Lidé s těmito specifickými stavy mají vyšší riziko vzniku infekce krevního řečiště melioidózou:

• cukrovka
• nemoc ledvin
• zneužití alkoholu
• nemoc jater
• talasémie
• chronické plicní infekce, včetně cystické fibrózy, chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN) a bronchiektázie
• rakovina nebo jiný stav, který ovlivňuje funkci imunitního systému, ale nesouvisí s HIV

Lidé starší 40 let mohou mít také vyšší riziko nákazy melioidózou krve a rozvoje závažnějších příznaků než mladší lidé.

Lokální infekce

Tento typ melioidózy postihuje kůži a orgány těsně pod kůží. Místní infekce se mohou rozšířit do krevního řečiště a infekce krevního řečiště mohou způsobit místní infekce. Příznaky mohou zahrnovat:

• bolest nebo otok v uzavřené (lokalizované) oblasti, jako jsou příušní žlázy, které jsou nejčastěji spojeny s příušnicemi a nacházejí se pod a před uchem
• horečka
• ulcerace nebo abscesy na kůži nebo těsně pod ní – mohou začít jako pevné, šedé nebo bílé uzliny, které změknou a zanítí se a pak vypadají jako rány způsobené bakteriemi požírajícími maso

Diseminovaná infekce

U tohoto typu melioidózy se vředy tvoří ve více než jednom orgánu a mohou, ale nemusí souviset se septickým šokem. Příznaky mohou zahrnovat:

• horečka
• ztráta váhy
• bolest žaludku nebo hrudníku
• bolesti svalů nebo kloubů
• bolest hlavy
• záchvaty

Infikované vředy se nejčastěji nacházejí v játrech, plicích, slezině a prostatě. Méně často se infekce vyskytují v kloubech, kostech, lymfatických uzlinách nebo mozku.

Příčiny melioidózy

Lidé a zvířata, kteří mají přímý kontakt s půdou nebo vodou, která je kontaminována bakterií B. pseudomallei může vyvinout melioidózu. Mezi nejčastější způsoby přímého kontaktu patří:

• vdechování kontaminovaného prachu nebo kapiček vody
• pití kontaminované vody, která nebyla chlorována
• dotýkat se kontaminované půdy rukama nebo nohama, zvláště pokud jsou na kůži malé řezy

Je velmi vzácné, aby jedna osoba přenesla infekci na druhou a nepředpokládá se, že by hmyz hrál významnou roli v přenosu.

Bakterie mohou žít roky v kontaminované půdě a vodě.

Výskyt melioidózy

Kde se vyskytuje melioidóza

Odborníci se domnívají, že případy melioidózy jsou v mnoha tropických a subtropických oblastech velmi neohlášené. Oblasti s nejvíce hlášenými případy melioidózy jsou:

• Thajsko
• Malajsie
• Singapur
• severní Austrálie

Je také běžné ve Vietnamu, Papui Nové Guineji, Hongkongu, Tchaj-wanu a ve velké části Indie, Pákistánu a Bangladéše. Méně často byl hlášen ve Střední Americe, Brazílii, Peru, Mexiku a Portoriku.

Role počasí v přenosu

Ohniska melioidózy jsou nejčastější po vydatných deštích, tajfunu, monzunu nebo záplavách – a to i v suchých oblastech. Pneumonie je v těchto obdobích častým prvním příznakem. Mohou existovat i jiné způsoby, jak se bakterie šíří v prostředí, které nebyly objeveny.

Lidé s nejvyšším rizikem

Lidé s největší pravděpodobností přicházejí do kontaktu B. pseudomallei ve vodě nebo půdě zahrnují:

• vojenský personál
• pracovníci ve stavebnictví, zemědělství, rybářství a lesnictví
• dobrodružní cestovatelé a ekoturisté, včetně těch, kteří strávili méně než týden v oblasti, kde nemoc převládá

Nejvíce postižená zvířata

Mnoho zvířat je náchylných k melioidóze. Kromě kontaktu s kontaminovanou vodou a půdou mohou zvířata vyzvednout bakterii z mléka, moči, výkalů, nosních sekretů a ran infikovaných zvířat. Nejčastěji postižená zvířata jsou:

• ovce
• kozy
• svině

Případy byly také hlášeny u koní, koček, psů, skotu, kuřat, vačnatců, tropických ryb, leguánů a dalších zvířat. Zabila některé populace zoo.

Jak se diagnostikuje melioidóza

Melioidóza může postihnout téměř jakýkoli orgán a může napodobovat mnoho dalších onemocnění. Proto se mu někdy říká „velký imitátor“. Ale chybná diagnóza může být smrtelná.

Kultivace bakterie B. pseudomallei je považován za zlatý standard diagnostického testu. K tomu lékaři odebírají malé vzorky krve, sputa, hnisu, moči, synoviální tekutiny (nachází se mezi klouby), peritoneální tekutiny (nachází se v břišní dutině) nebo perikardiální tekutiny (nachází se kolem srdce). Vzorek se umístí na růstové médium, jako je agar, aby se zjistilo, zda bakterie rostou. Kultivace však není vždy úspěšná ve všech případech melioidózy.

Někdy během ohnisek získají odborníci vzorky z půdy nebo vody. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí nabízí diagnostická pomoc.

Léčba melioidózy

Léčba se může lišit v závislosti na typu melioidózy.

První fází léčby melioidózy je minimálně 10 až 14 dní podávání antibiotika intravenózní (IV) linkou. Léčba tímto antibiotikem může trvat až osm týdnů. Lékaři mohou předepsat buď:

• ceftazidim (Fortaz, Tazicef), podávaný každých šest až osm hodin
• meropenem (Merrem), podávaný každých osm hodin

Druhá fáze léčby je tři až šest měsíců jednoho z těchto dvou perorálních antibiotik:

• sulfamethoxazol-trimethoprim (Bactrim, Septra, Sulfatrim), užívaný každých 12 hodin

• doxycyklin (Adoxa, Alodox, Avidoxy, Doryx, Monodox), užívaný každých 12 hodin

Relapsy se nevyskytují tak často jako kdysi. Vyskytují se většinou u lidí, kteří nedokončili celou léčbu antibiotiky.

Jak zabránit melioidóze

Neexistují žádné vakcíny pro lidi, které by zabránily melioidóze, i když se studují.

Lidé, kteří žijí nebo navštěvují oblasti, kde je melioidóza běžná, by měli přijmout tato opatření, aby zabránili infekci:

• Při práci v půdě nebo ve vodě používejte nepromokavé boty a rukavice.
• Vyhněte se kontaktu s půdou a stojatou vodou, pokud máte otevřené rány, cukrovku nebo chronické onemocnění ledvin.
• Buďte opatrní a vyhněte se expozici inhalací během nepříznivých povětrnostních podmínek.
• Zdravotníci by měli nosit roušky, rukavice a pláště.
• Kráječi a zpracovatelé masa by měli nosit rukavice a nože pravidelně dezinfikovat.
• Pokud pijete mléčné výrobky, ujistěte se, že jsou pasterizované.
• Pokud se chystáte zahájit imunosupresivní léčbu, nechte se vyšetřit na melioidózu.

Výhled na melioidózu

Dokonce i při novějších IV antibiotických léčbách stále významný počet lidí každoročně umírá na melioidózu, zejména na sepsi a její komplikace. Úmrtnost je vyšší v oblastech s omezeným přístupem k lékařské péči. Lidé cestující do rizikových oblastí by si měli být vědomi melioidózy a podniknout kroky k omezení jejich potenciální expozice. Pokud se u cestovatelů po návratu z tropických nebo subtropických oblastí rozvine zápal plic nebo septický šok, musí jejich lékaři zvážit melioidózu jako možnou diagnózu.