Výměna kolena: Vaše chirurgické možnosti

Totální náhrada kolene

Tradiční metodou opravy poškozeného kolena je totální náhrada kolene (TKR).

Od první operace v roce 1968 lékaři postup dramaticky vylepšili. Pokrok v lékařské technologii ve skutečnosti vedl k přesným a vysoce funkčním umělým kolenním implantátům, které téměř kopírují způsob, jakým se lidské koleno pohybuje – a jsou přizpůsobeny vašemu tělu. TKR nyní patří mezi nejbezpečnější a nejúčinnější ze všech standardních ortopedických operací.

Během TKR chirurg odstraní povrch vašich kostí, které byly poškozeny osteoartrózou nebo jinými příčinami, a nahradí koleno umělým implantátem, který je vybrán tak, aby odpovídal vaší anatomii. Chirurg používá speciální chirurgické nástroje k přesnému odříznutí artritické kosti a poté vytvaruje zdravou kost zespodu, aby přesně zapadla do součástí implantátu.

Chirurgie je v podstatě čtyřstupňový proces. První část zahrnuje přípravu kosti odstraněním poškozených povrchů chrupavky na koncích stehenní kosti (stehenní kosti) a holenní kosti (holenní kosti), jakož i malé části kosti pod ní.

Během další fáze chirurg umístí kovové tibiální a femorální implantáty a buď je cementuje na kost, nebo je přitlačí. „Lisovací tvarovka“ označuje implantáty, které jsou vyrobeny z drsných povrchů, aby povzbudily kost v koleni, aby do nich narostla, a tak implantáty organicky zajistily.

Dalším krokem je vložení plastového tlačítka pod kolenní čéšku (čéšku). To může vyžadovat přebroušení spodní části kolenního kloubu, aby bylo možné jej lépe připevnit k tlačítku.

Nakonec chirurg implantuje plastovou vložku lékařské kvality mezi tibiální a femorální kovové součásti, aby vytvořil hladký povrch, který snadno klouže a napodobuje pohyb přirozeného kolena. Aby byl zajištěn úspěšný výsledek, musí chirurg přesně zarovnat implantáty a pečlivě je nasadit na kost.

Americká akademie ortopedických chirurgů uvádí, že 90 procent těch, kteří podstoupili TKR, zažívá dramatické snížení bolesti kolen a těží ze zlepšené pohyblivosti a pohybu. Většina z nich je schopna obnovit každodenní činnosti.

Je však důležité nastavit správná očekávání a vyhnout se aktivitám s vysokým dopadem, jako je běh a lyžování. Mírné používání umělého kolena zvýší pravděpodobnost, že implantát vydrží mnoho let. Asi 85 až 90 procent implantátů TKR funguje dobře i 15 až 20 let po operaci.

Uvědomte si, že s TKR jsou spojena rizika. Mezi tato rizika patří infekce, která by mohla mít za následek další chirurgický zákrok, krevní sraženiny, které by mohly vést k mrtvici nebo smrti, a pokračující nestabilita kolene a bolest. TKR také vyžaduje rozšířený rehabilitační program a domácí plánování, aby se přizpůsobilo období zotavení. Bezprostředně po operaci byste měli plánovat používání chodítka, berlí nebo hůlky.

Kromě toho může dojít k uvolnění nebo selhání implantátu – zvláště pokud během operace nebo později došlo k nesouososti mezi implantátem a kostí. Přestože jsou tyto poruchy neobvyklé a obvykle se vyskytují v týdnech následujících po původní operaci, vyžadují revizní operaci na operačním sále. Během tohoto postupu chirurg vyjme vadný implantát, znovu připraví kost a nainstaluje nový implantát.

Zadržení křížové vs. zadní stabilizované

Existují dvě různé varianty TKR. Promluvte si se svým lékařem o tom, který přístup je pro vás nejlepší.

Odstranění zadního zkříženého vazu (zadní stabilizovaný). Zadní zkřížený vaz je velký vaz v zadní části kolena, který poskytuje oporu, když se koleno ohýbá. Pokud tento vaz nemůže podporovat umělé koleno, chirurg jej odstraní během postupu TKR. Na jeho místo se používají speciální součásti implantátu (vačka a sloupek) ke stabilizaci kolena a zajištění flexe.

Zachování zadního zkříženého vazu (zádržný kříž). Pokud vaz může podporovat umělé koleno, chirurg může při implantaci protézy ponechat zadní zkřížený vaz na místě. Použitý umělý kloub je „křížový“ a obecně má v sobě drážku, která pojme a chrání vaz, což mu umožňuje i nadále zajišťovat stabilitu kolena. Předpokládá se, že zachování zkříženého vazu umožňuje přirozenější flexi.

Částečná náhrada kolene

Částečná náhrada kolene (PKR), někdy také označovaná jako jednoprostorová náhrada kolene, je možností pro malé procento lidí. Ve Spojených státech se provádí mnohem méně PKR než TKR.

Jak naznačuje název, je nahrazena pouze část kolena, aby se zachovalo co nejvíce původních zdravých kostí a měkkých tkání. Kandidáti na tento typ chirurgického zákroku mají obvykle osteoartrózu pouze v jedné části kolena. Operace tedy probíhá v kterémkoli ze tří anatomických oddílů kolene, kde nemocná kost představuje největší bolest: mediální kompartment umístěný na vnitřní straně kolena, laterální kompartment na vnější straně kolena nebo femorální kompartment patella, který je umístěn na přední část kolena mezi stehenní kostí a kolenním kloubem.

Během PKR chirurg odstraní artritickou část kolena – včetně kostí a chrupavek – a nahradí toto oddělení kovovými a plastovými součástmi.

Operace PKR nabízí několik klíčových výhod, včetně kratší doby hospitalizace, rychlejší rekonvalescence a rehabilitace, méně bolesti po operaci a menší traumata a ztráty krve. Ve srovnání s těmi, kteří dostávají TKR, lidé, kteří dostávají PKR, často uvádějí, že se jim koleno lépe ohýbá a cítí se přirozeněji.

Existuje však menší jistota, že PKR sníží nebo odstraní základní bolest. A protože zachovaná kost je stále náchylná k artritidě, existuje také větší šance, že v budoucnu může být vyžadována následná operace TKR.

Chirurgové obvykle provádějí PKR u mladších pacientů (mladších 65 let), kteří mají zbývající dostatek zdravé kosti. Procedura se provádí na jednom ze tří kolenních oddílů. Pokud jsou poškozeny dva nebo více kolenních oddílů, pravděpodobně to není nejlepší volba.

PKR jsou nejvhodnější pro ty, kteří vedou aktivní životní styl a mohou vyžadovat následný postup-možná TKR-asi za 20 let, po opotřebení prvního implantátu. Používá se však také u některých starších jedinců, kteří žijí relativně sedavým životním stylem.

Protože PKR je méně invazivní a zahrnuje méně tkáně, budete pravděpodobně vzhůru a dříve. V mnoha případech je příjemce PKR schopen se pohybovat bez pomoci berlí nebo hůlky asi za čtyři až šest týdnů – přibližně polovinu času pro TKR. Také zažívají méně bolesti a lepší funkčnost – a hlásí vysokou úroveň spokojenosti.

Typy přístupů k náhradě kolene

Váš lékař také zvolí chirurgický přístup (stejně jako přístup k anestezii, ať už obecný nebo regionální), který nejlépe vyhovuje vašim potřebám. Vy a lékařský tým se zapojíte do předoperačního plánování, které pokrývá typ postupu, který dostanete, a související lékařské požadavky.

Aby byl zajištěn hladký postup, zkušený ortopedický chirurg předem zmapuje vaši anatomii kolena, aby mohl naplánovat svůj chirurgický přístup a předvídat speciální nástroje nebo zařízení. Toto je nezbytná součást procesu. Možné postupy jsou diskutovány níže.

Tradiční chirurgie

Při tradičním přístupu chirurg provede 8- až 12palcový řez a operuje koleno standardní chirurgickou technikou. Obecně platí, že řez se provádí podél přední strany a směrem ke středu (střední čára nebo anteromediální) nebo podél přední strany a do strany (anterolaterální) kolena.

Tradiční chirurgický přístup obvykle zahrnuje řezání do šlachy čtyřhlavého svalu za účelem převrácení kolenního kloubu a obnažení artritického kloubu. Tento přístup obvykle vyžaduje tři až pět dní na zotavení v nemocnici a zhruba 12 týdnů na zotavení.

Minimálně invazivní chirurgie

Chirurg může navrhnout minimálně invazivní chirurgický zákrok (MIS), který snižuje traumata tkáně, snižuje bolest a snižuje ztrátu krve – v důsledku toho urychluje zotavení. Minimálně invazivní přístup snižuje řez na 3 až 4 palce. Klíčovým rozdílem mezi tímto přístupem a standardní operací je to, že kolenní kloub je tlačen na stranu, nikoli převrácen. Výsledkem je menší řez do šlachy čtyřhlavého svalu a menší trauma svalu čtyřhlavého svalu. Vzhledem k tomu, že chirurg řeže méně svalů, dochází k hojení rychleji a po zotavení pravděpodobně zažijete lepší rozsah pohybu.

Tento postup upravuje techniky používané v tradiční chirurgii za použití stejných implantátů z tradiční chirurgie. Výrobci poskytují specializované nástroje, které pomáhají umístit implantát přesně, ale také umožňují, aby řezy byly co nejmenší. Protože jediná změna mezi MIS a tradiční chirurgií je v chirurgické technice, jsou dlouhodobé klinické výsledky podobné.

Mezi typy minimálně invazivních přístupů patří:

Quadriceps šetřící přístupy

Po provedení minimálního řezu chirurg posune kolenní kloub na stranu a odřízne artritickou kost, aniž by prořízl šlachu čtyřhlavého svalu. Metoda šetřící kvadricepsy, jak název napovídá, je méně invazivní než tradiční chirurgie. Šetří čtyřhlavý sval od co největšího traumatu.

Jiný termín pro tento přístup je „subvastus“, protože přístup ke kloubu se odebírá zpod (sub) svalu vastus (největší část svalové skupiny čtyřhlavého svalu).

Další variace přístupu šetřícího kvadricepsy se nazývá midvastus. Rovněž se vyhýbá prořezání šlachy čtyřhlavého svalu, ale místo toho, aby se svaly zcela šetřily tím, že se dostanou pod něj, je při tomto chirurgickém přístupu sval rozdělen podél přirozené linie středem. Rozhodnutí použít jeden přístup proti druhému závisí na stavu kolena a okolních tkání.

Přístupy subvastus a midvastus často trvají déle, ale mohou mít za následek rychlejší rehabilitační proces. Důvodem je malé nebo žádné trauma podkladového stehenního svalu, což usnadňuje chůzi dříve po operaci.

Boční přístup

Tento přístup se používá jen zřídka. Je to běžnější pro ty, jejichž kolena se obvykle ohýbají ven. Chirurg vstupuje do kolenního kloubu bočně nebo ze strany kolena. Boční přístup je méně invazivní než tradiční chirurgie, protože šetří velkou část čtyřhlavého svalu, což pacientům usnadňuje rychlejší návrat k chůzi.

Minimálně invazivní chirurgie zkrátí pobyt v nemocnici na tři až čtyři dny a může zkrátit dobu zotavení na čtyři až šest týdnů. Lidé, kteří dostali PKR, zažili méně bolesti a byli schopni obnovit každodenní činnosti rychleji a lépe než ti, kteří měli standardní operaci. V jednom roce však mezi těmito dvěma skupinami nebyly žádné významné rozdíly.

Minimálně invazivní přístupy nejsou vhodné pro každého. Lékaři pečlivě vyhodnotí každého pacienta a zvolí nejlepší přístup. Minimálně invazivní chirurgie je také obtížnější provádět a vyžaduje specifičtější techniku, nástroje a chirurgický výcvik. Jedna studie zjistila, že to vyžaduje asi o hodinu déle než tradiční chirurgický zákrok. Poraďte se se svým chirurgem o svých možnostech.

Počítačem podporovaná chirurgie (CAS)

Chirurgové se stále častěji také obracejí k počítačem podporovaným metodám pro TKR i PKR zahrnující tradiční i minimálně invazivní postupy. Chirurg zadá do počítače anatomická data pacienta-proces nazývaný „registrace“-a počítač vygeneruje 3D model kolene.

Tento software poskytuje chirurgovi přesnější počítačovou pomocobraz kolena. Počítač pomáhá chirurgovi přesněji zarovnat kolenní komponenty v kosti a zvyšuje pravděpodobnost, že zařízení bude fungovat efektivně.

Počítačový přístup také umožňuje chirurgovi operovat s menším řezem a přináší prospěch pacientovi zkrácením doby zotavení. Přesnější uložení může také snížit opotřebení a prodloužit životnost nového spoje.

Dnešní postupy jsou stále důmyslnější a bezpečnější. Dláždí cestu pro miliony lidí, aby si mohli užívat zdravější a aktivnější život. Promluvte si se svým chirurgem, abyste zjistili, jaký postup je nejlepší pro vaše konkrétní potřeby.