Jaké jsou běžné první linie léčby anémie? Proč nemusí léčba fungovat?
Anémie neboli nízká hladina hemoglobinu je jedním z nejčastějších problémů pozorovaných v primární péči. Hemoglobin je protein nacházející se v červených krvinkách (RBC), který obsahuje železo.
Anémie se může objevit v důsledku příliš malého počtu normálních červených krvinek, normálního počtu buněk s nízkou hladinou hemoglobinu v každé buňce nebo hemoglobinu, který je geneticky pozměněn.
Léčba první linie anémie závisí na příčině.
Normální počet buněk s nízkým buněčným hemoglobinem znamená, že možná nemáte dostatek železa, vitamínu B12 nebo folátu, které jsou všechny nezbytné pro tvorbu červených krvinek ve vaší kostní dřeni.
Nízká hladina železa může být také způsobena ztrátou krve, například z měsíčních menstruací. Nahrazení těchto živin obvykle anémii snadno vyřeší.
Příliš málo, ale normálních červených krvinek se může objevit v důsledku užívání léků, které potlačují tvorbu červených krvinek. Obvykle pomáhá zastavení nebo snížení dávky. Někdy je příčinou chronický stav, jako je srdeční selhání.
Červené krvinky žijí v krvi asi 120 dní, poté se rozloží a hemoglobin se recykluje. Pokud se to děje rychleji, než se tvoří buňky, může být dalším krokem k určení příčiny a léčby pohled na krevní nátěr nebo kostní dřeň pod mikroskopem.
Jaké jsou známky toho, že léčba anémie nefunguje?
Léčba nefunguje, pokud se vaše příznaky nezlepší. Častým příznakem je únava a někdy se může objevit i dušnost při mírném cvičení. Je to proto, že hlavní funkcí červených krvinek je přenášet kyslík z plic do jiných částí těla
Nedostatek kyslíku ve tkáních znamená, že se vaše svaly mohou příliš rychle unavit nebo vaše myšlení může být zakalené. V závažných případech nemusí vaše srdce bít správně.
Nařídí poskytovatel zdravotní péče testy, než se rozhodne, zda léčba anémie nefunguje? Jaké testy mám očekávat?
Následné krevní testy jsou prvním krokem. To může zahrnovat:
- kompletní krevní obraz (CBC), který kontroluje hladinu hemoglobinu a počet červených krvinek
- následné studie železa, vitaminu 12 nebo folátu, pokud je známa příčina vaší anémie
- test ke zjištění zvýšené produkce červených krvinek, známé jako počet retikulocytů, aby se zjistilo, zda vaše kostní dřeň dělá svou práci
- může být také objednán nátěr periferní krve, aby se zjistila příliš rychlá recyklace krvinek
- test hemoglobinové elektroforézy k hledání genetických problémů s proteinem hemoglobinu
Někdy je nízká hladina železa způsobena ztrátou krve ve střevě, která není zřejmá. Váš poskytovatel může také chtít zkontrolovat vaši stolici na mikroskopické množství krve, v případě, že krvácíte a nevíte o tom.
Pokud léčba první volby na anémii nezabere, jaký je další krok?
Někdy lidé nemohou absorbovat orální železo nebo vitamíny, nebo nepřijímají dostatek důsledně, aby problém vyřešili.
Léky na předpis a volně prodejné léky mohou také narušovat absorpci doplňků. K dispozici jsou také intravenózní injekce železa a vitaminu B12.
Dalším krokem by bylo úplné fyzické hledání chronického onemocnění. To by zahrnovalo screeningové testy přizpůsobené vám, pokud již nebyly provedeny.
Pokud anémie přetrvává nebo je vám více než 50 let, může být doporučeno endoskopické vyšetření žaludku nebo tlustého střeva pro přetrvávající mikroskopickou ztrátu krve.
Pokud se anémie stane závažnou, může být zapotřebí krevní transfuze nebo doporučení k krevnímu specialistovi, známému jako hematolog.
Jaké jsou běžné vedlejší účinky léčby anémie? Jak se zvládají nežádoucí účinky?
Orální doplňky železa jsou první linií léčby anémie spolu s dietou s vysokým obsahem železa, které lze nalézt v tmavě zelené listové zelenině.
Zácpa z doplňků železa je však běžná. Nezapomeňte také dodržovat dietu s vysokým obsahem vlákniny.
Doplňky železa mohou být lépe snášeny a jsou stejně účinné, pokud se užívají pouze třikrát týdně.
Jídlo pomáhá při každé nevolnosti a podporuje vstřebávání železa.
Pokud potřebujete intravenózní železo, budete během jeho podávání pečlivě sledováni pro případ alergické reakce.
Jaká jsou rizika neléčené nebo nedoléčené anémie?
Hlavním rizikem neléčené nebo nedostatečně léčené anémie je nedostatečný přísun kyslíku do životně důležitých orgánů, jako je mozek, srdce nebo ledviny. Existují také rizika specifická pro těhotenství.
Bez řádné léčby mají někteří pacienti pocit, že jejich myšlení je poněkud zakalené nebo zapomnětlivější. Únava je běžnou stížností.
Mezi příznaky těžké anémie patří dušnost v klidu, točení hlavy nebo bolest na hrudi. Okamžitě navštivte svého lékaře, pokud zaznamenáte tyto příznaky, protože mohou být život ohrožující.
Pomáhají potraviny bohaté na železo při anémii?
Nejčastější příčinou anémie je nízký obsah železa v těle a krvi. Pokud je to příčina, pak konzumace potravin bohatých na železo může jistě pomoci. Železo se však nejlépe vstřebává z potravy a nejlépe u mladších lidí.
Antacida mohou narušovat vstřebávání železa, zatímco užívání vitamínu C (kyselina askorbová) může pomoci.
Pomoci může také užívání doplňků železa třikrát týdně. Pokud máte nevolnost nebo silnou zácpu s doplňky železa, vyzkoušejte ty s nižším obsahem železa nebo tekutou formu a užívejte je s jídlem.
V extrémních nebo odolných případech lze železo podat i nitrožilně.
Pokud anémie nesouvisí s hladinami železa nebo vitamínů, pak zvýšení příjmu železa nepomůže a může to vést k problémům souvisejícím s příliš velkým množstvím železa v těle.
Jak často byste měli navštěvovat lékaře, aby sledoval anémii?
To závisí na závažnosti a příčině anémie.
Pokud je příčinou nízký obsah železa, lékař po měsíci zkontroluje váš CBC a studie železa. Hladiny železa by se měly vrátit k normálu po 2 až 4 měsících suplementace. Hladiny vitaminu B12 a folátu také trvá tak dlouho, než plně zareagují.
Pokud jde o jiné příčiny anémie, váš poskytovatel s vámi pravděpodobně probere další kroky pro léčbu a sledování.
Co bych měl udělat, abych se připravil na kontrolu?
Na jakékoli vyšetření krve, které lze objednat, není nutná žádná příprava. Pokud byl objednán zákrok, jako je endoskopie, lékař provádějící zákrok vám poskytne podrobné pokyny, jak se připravit.
Co dalšího potřebují lidé vědět, pokud mají problém najít účinnou léčbu anémie?
Obecně je nejlepší zůstat u stejného poskytovatele zdravotní péče, se kterým jste tuto cestu začali.
Pokud vaše příznaky přetrvávají nebo léčba nefunguje, váš poskytovatel může provést další testování. Mohou vás také doporučit ke specialistovi, který vám může pomoci odhalit a léčit hlavní příčinu anémie.
Dr. Meredith Goodwin je certifikovaná lékařka rodinného lékařství, která působí v Sacramentu v Kalifornii. Má rozsáhlé zkušenosti s celospektrální rodinnou medicínou, včetně domácích návštěv, telehealth, péče o veterány, advokacie pacientů a plánování péče o život. Získala doktorát na Columbia University College of Physicians and Surgeons v New Yorku a dokončila svůj pobyt v rodinném lékařství na UCLA. Je členkou Americké akademie rodinných lékařů (FAAFP).
