Co je to Moorenův vřed?

Přehled

Jaké jsou typy Moorenova vředu?

Existují různé klasifikace Moorenova vředu. Jedna společná klasifikace rozděluje onemocnění na dva typy na základě laterality (jedno nebo obě oči) a věku nástupu:

• Omezený (benigní) typ. Tento typ MU nezpůsobuje mnoho bolesti ani nepohodlí. Obvykle se to děje pouze na jednom oku (jednostranně). Pouze 25 procent případů benigního typu se vyskytuje na obou očích (bilaterálně). Je to častější, pokud jste starší.
• Atypický (maligní) typ. Tento typ je bolestivější a může rychle způsobit rozpad rohovky, pokud se neléčí. Obvykle se to děje na obou očích. Asi 75 procent případů maligního typu se vyskytuje na obou očích.

Novější klasifikace řadí Moorenův vřed do tři typy na základě jejich klinického obrazu:

• Jednostranná Moorenova ulcerace (UM). Jedná se o bolestivý a progresivní vřed rohovky, který se obvykle vyskytuje u starších pacientů.
• Bilaterální agresivní Moorenova ulcerace (BAM). Tento typ se vyskytuje u mladých pacientů. Vřed progreduje po obvodu a poté centrálně v rohovce.
• Bilaterální indolentní Moorenova ulcerace (BIM). Tento typ se obvykle vyskytuje u pacientů středního věku. Projevuje se progresivní periferní ulcerací rohovky v obou očích.

Jaké jsou příznaky tohoto vředu?

Když se poprvé objeví MU, vřed obvykle začíná kolem obvodu nebo okraje rohovky. Jak postupuje, MU se může rozšířit do zbytku rohovky a okolních očních tkání.

Příznaky MU mohou zahrnovat:

• intenzivní bolest v postiženém oku (očích)
• ztenčení nebo natržení rohovkové tkáně
• zarudnutí v postiženém oku (očích)
• neobvyklá citlivost na světlo (fotofobie)
• zánět uvey, střední vrstvy oka (iritida nebo uveitida)

Pokud se neléčí, komplikace mohou zahrnovat:

• skléra a oční víčko Zánět a podráždění (konjunktivitida)
• zánět a hnis v přední části oka (hypopyon)
• rozmazanost oční čočky (katarakta)
• punkce v rohovce (perforace)
• poškození zrakového nervu (glaukom)
• ztráta zraku nebo slepota

Co způsobuje tento vřed?

Přesná příčina MU není jasná. Mnoho symptomů MU je podobných těm, které postihují oko v důsledku poruch imunitního systému, jako je revmatoidní artritida. To může znamenat, že MU je způsobena přehnanou imunitní reakcí v důsledku reakce autoimunitního onemocnění na poranění oka nebo infekci.

Nějaký výzkum naznačuje, že MU může být spojena s hepatitidou C. V několika případech byla u lidí s MU také diagnostikována dlouhodobá nebo chronická infekce hepatitidou C.

Jak se tento vřed diagnostikuje?

MU je diagnostikována pouze tehdy, když lze vyloučit jiné základní zánětlivé stavy, jako je revmatoidní artritida, jako příčinu poškození rohovky.

Jiné, častější onemocnění rohovky, jako např Terrienova degenerace, je také nutné vyloučit, než vám lékař může stanovit spolehlivou diagnózu. Na rozdíl od jiných onemocnění rohovky se MU nevyskytuje spolu se zánětem očního bělma (skleritida), takže váš lékař zkontroluje i tento příznak.

Váš lékař může k diagnostice MU použít několik testů, jako je test štěrbinové lampy nebo barvení fluoresceinem. Váš lékař bude hledat specifické příznaky vředu pomocí seznamu příznaků známého jako Watsonova kritéria. Příznaky, které bude váš lékař hledat, zahrnují:

• vřed ve tvaru půlměsíce kolem okraje rohovky
• zánětlivé buňky nacházející se kolem okraje vředu (korneální infiltráty)
• poškození tkáně pod okrajem vředu (podkopání)
• nezanícené oční bělmo (žádný skleritus)
• žádná diagnóza jiných autoimunitních nebo systémových stavů

Chcete-li vyloučit podobný stav rohovky nazývaný Terrienova degenerace, váš lékař zkontroluje, zda se vřed rozšířil do středu vaší rohovky. Pokud ne, mohou vyloučit Terrienovu degeneraci.

Jak se tento vřed léčí?

Benigní MU často nemusí být léčena, pokud nezpůsobuje bolest nebo nemá žádné riziko komplikací.

Pokud je nutná léčba, lze benigní i maligní MU léčit pomocí jednoho nebo více z následujících:

• lokální léčby, aby se zabránilo degeneraci tkáně
• antibiotika, jako je moxifloxacin (Vigamox), k prevenci infekcí
• interferon a2b pro infekce hepatitidy C, někdy v kombinaci s antivirotikem ribavirinem (Rebetron)
• resekce nebo chirurgické odstranění tkání obklopujících vřed

• kryoterapie, která zahrnuje zmrazení a chirurgické odstranění vředové tkáně

• adheze tkáně, která zahrnuje umístění materiálů v blízkosti vředu, aby se zabránilo jeho šíření

Výhled

Benigní MU může způsobit nepohodlí, ale je neškodná a není třeba ji hned léčit. Často můžete vydržet roky bez léčby MU a nezaznamenat žádné komplikace.

Maligní MU může být bolestivá a rychle způsobit nevratné poškození rohovky, což někdy vede ke ztrátě zraku. V mnoha případech lze tento typ MU léčit a neztratíte trvale žádný zrak. Včasná léčba je důležitá, aby se předešlo dlouhodobým komplikacím.