Miliární tuberkulóza

Obrázek Miliary TB

Příčiny miliární TBC

TBC způsobují bakterie tzv Mycobacterium tuberculosis. Je nakažlivá a přenáší se, když někdo s aktivní infekcí TBC v plicích uvolní bakterie do vzduchu kašláním nebo kýcháním a někdo jiný ji vdechne. Může zůstat ve vzduchu několik hodin.

Když máte v těle bakterie, ale váš imunitní systém je dostatečně silný, aby s nimi bojoval, nazývá se to latentní TBC. S latentní TBC nemáte příznaky a nejste nakažliví. Pokud váš imunitní systém přestane správně fungovat, latentní TBC se může změnit na aktivní TBC. Budete mít příznaky a budete nakažliví.

Rizikové faktory pro miliární TBC

Až do 80. let 20. století, miliární TBC byla pozorována hlavně u kojenců a dětí. Nyní se vyskytuje mnohem častěji u dospělých. Stát se totiž imunokompromitovaným je dnes mnohem častější.

Cokoli, co oslabuje váš imunitní systém, zvyšuje riziko, že dostanete jakýkoli druh TBC. Miliární TBC se obvykle vyskytuje pouze v případě, že je váš imunitní systém velmi slabý. Podmínky a postupy, které mohou oslabit váš imunitní systém, zahrnují:

• HIV a AIDS
• alkoholismus
• podvýživa
• chronické onemocnění ledvin
• cukrovka
• rakovinu plic, krku nebo hlavy
• být těhotná nebo těsně před porodem
• dlouhodobá dialýza

Ti, kteří užívají léky, které fungují změnou nebo potlačením imunitního systému, jsou také vystaveni většímu riziku miliární TBC. Nejběžnější je dlouhodobé užívání kortikosteroidů, ale léky, které se používají po transplantaci orgánu nebo k léčbě imunitních onemocnění a rakoviny, mohou také oslabit váš imunitní systém a zvýšit riziko miliární TBC.

Známky a příznaky miliární TBC

Příznaky miliární TBC jsou velmi obecné. Mohou zahrnovat:

• horečka, která trvá několik týdnů a může se zhoršovat večer
• zimnice
• suchý kašel, který může být občas krvavý
• únava
• slabost
• dušnost, která se časem zvyšuje
• nechutenství
• ztráta váhy
• noční pocení
• prostě se obecně necítím dobře

Pokud jsou infikovány další orgány kromě plic, mohou tyto orgány přestat správně fungovat. To může způsobit další příznaky, jako je nízká hladina červených krvinek, pokud je postižena vaše kostní dřeň, nebo charakteristická vyrážka, pokud je postižena vaše kůže.

Diagnóza miliární TBC

Příznaky miliární TBC jsou stejné jako u mnoha nemocí a při zkoumání vzorků krve, jiných tekutin nebo tkání pod mikroskopem může být obtížné bakterie najít. To ztěžuje vašemu lékaři diagnostiku a odlišení od jiných možných příčin vašich příznaků. Aby lékař stanovil diagnózu, může být zapotřebí několik různých testů.

Tuberkulínový kožní test nazývaný PPD test ukazuje, zda jste někdy byli vystaveni bakteriím, které způsobují TBC. Tento test vám nemůže říci, zda máte aktuálně aktivní infekci; zobrazí se pouze v případě, že jste byli v určitém okamžiku infikováni. Když jste imunokompromitovaní, tento test může naznačovat, že nemoc nemáte, i když ji máte.

Váš lékař nařídí rentgen hrudníku, pokud je váš kožní test pozitivní nebo pokud máte příznaky naznačující TBC. Na rozdíl od typické TBC, která může vypadat jako jiné infekce, vzor semen prosa na rentgenovém snímku hrudníku je velmi charakteristický pro miliární TBC. Když je vzorec vidět, je snazší stanovit diagnózu, ale někdy se neobjeví, dokud nemáte infekci a příznaky po dlouhou dobu.

Další testy, které může lékař nařídit k potvrzení diagnózy miliární TBC, jsou:

• CT sken, který poskytuje lepší obraz vašich plic

• vzorky sputa, aby hledaly bakterie pod mikroskopem

• krevní test, který dokáže odhalit expozici bakteriím
• bronchoskopie, při které se tenká osvětlená kamera zavede ústy nebo nosem do plic, takže lékař může hledat abnormální skvrny a získat vzorky, na které se může podívat pod mikroskopem

Vzhledem k tomu, že miliární TBC ovlivňuje orgány ve vašem těle kromě plic, může váš lékař vyžadovat další testy v závislosti na tom, kde si myslí, že je infekce:

• CT vyšetření jiných částí vašeho těla, zejména břicha
• MRI k vyhledání infekce ve vašem mozku nebo míše
• echokardiogram k vyhledání infekce a tekutiny ve výstelce vašeho srdce
• vzorek moči k hledání bakterií
• biopsie kostní dřeně, kdy je do středu kosti vložena jehla, aby se odebral vzorek pro hledání bakterií pod mikroskopem
• biopsie, při které se odebere malý kousek tkáně z orgánu, o kterém se předpokládá, že je infikován, a podívá se na něj mikroskopem, aby se našla bakterie
• poklepání na páteř, pokud se váš lékař domnívá, že tekutina kolem vaší míchy a mozku je infikovaná
• postup, kdy se jehla zavede do tekutiny kolem plic, aby se hledaly bakterie

Léčba miliární TBC

Léčba je stejná jako u typické TBC a může sestávat z:

Antibiotika

Budete léčeni několika antibiotiky po dobu 6 až 9 měsíců. Jakmile se bakterie vypěstují v kultuře (což trvá dlouho), laboratoř otestuje, zda obvyklá antibiotika zabíjejí kmen bakterií, které máte. Vzácně jedno nebo více antibiotik nezabere, což se nazývá rezistence na léky. Pokud k tomu dojde, antibiotika se změní na taková, která fungují.

Pokud je výstelka vašeho mozku infikována, budete potřebovat 9 až 12 měsíců léčby.

Běžná antibiotika jsou:

• isoniazid
• etambutol
• pyrazinamid
• rifampin

Steroidy

Pokud je infikována výstelka vašeho mozku nebo srdce, mohou vám být podány steroidy.

Chirurgická operace

Vzácně se u vás mohou vyvinout komplikace, jako je absces, které vyžadují léčbu.

Výhled miliární TB

Miliární TBC je vzácná, ale nakažlivá a život ohrožující infekce. Léčba onemocnění vyžaduje více než měsíc podávání několika antibiotik. Je důležité, aby byla tato infekce diagnostikována co nejdříve a abyste antibiotika užívali tak dlouho, jak je předepsáno. To umožňuje dobrý výsledek a zamezuje možnosti jeho šíření na další lidi. Pokud máte nějaké příznaky TBC nebo víte o nedávném kontaktu s touto nemocí, kontaktujte co nejdříve ordinaci svého lékaře a domluvte si schůzku.