Přehled
Glaukom s otevřeným úhlem je nejčastějším typem glaukomu. Glaukom je onemocnění, které poškozuje váš zrakový nerv a může mít za následek zhoršené vidění a dokonce slepotu.
Glaukom postihuje více než
Glaukom s uzavřeným úhlem (neboli glaukom s uzavřeným úhlem) tvoří
Oba stavy zahrnují změny v oku, které brání správnému odtoku tekutiny. To vede k nahromadění tlaku uvnitř oka, který postupně poškozuje váš zrakový nerv.
Glaukom nelze vyléčit. Ale včasnou diagnózou a léčbou lze většinu případů glaukomu zvládnout, aby se zabránilo progresi onemocnění k poškození zraku.
Glaukom často nevykazuje žádné příznaky, dokud nezpůsobí poškození vašeho zraku. To je jeden z důvodů, proč je důležité podstupovat pravidelné oční prohlídky, které odhalí glaukom.
Glaukom s otevřeným vs. uzavřeným úhlem
Přední část oka, mezi rohovkou a čočkou, je naplněna vodnatou tekutinou zvanou komorová voda. Komorová voda:
- udržuje kulovitý tvar oka
- vyživuje vnitřní struktury oka
Neustále se vytváří nová komorová voda a poté se z oka odvádí. Pro udržení správného tlaku uvnitř oka musí být vytvořené množství a množství odváděné ven v rovnováze.
Glaukom zahrnuje poškození struktur, které umožňují odtok komorové vody. Existují dva výstupy pro odtok komorové vody:
- trabekulární síťovina
- uveosklerální odtok
Obě struktury jsou blízko přední části oka, za rohovkou.
Rozdíl mezi glaukomem s otevřeným a uzavřeným úhlem závisí na tom, která z těchto dvou drenážních cest je poškozena.
v glaukom s otevřeným úhlemtrabekulární síťovina nabízí zvýšenou odolnost proti odtoku tekutiny. To způsobuje nárůst tlaku uvnitř oka.
v glaukom s uzavřeným úhlemUveosklerální drén i trabekulární síťovina se zablokují. Typicky je to způsobeno poškozenou duhovkou (barevná část oka), která blokuje vývod.
Zablokování jednoho z těchto vývodů vede ke zvýšení tlaku uvnitř oka. Tlak tekutiny uvnitř oka je známý jako nitrooční tlak (IOP).
Rozdíly v úhlu
Úhel u typu glaukomu se týká úhlu, který svírá duhovka s rohovkou.
U glaukomu s otevřeným úhlem je duhovka ve správné poloze a uveosklerální drenážní kanály jsou čisté. Ale trabekulární síťovina neodtéká správně.
U glaukomu s uzavřeným úhlem je duhovka přitlačena k rohovce, čímž se zablokují uveosklerální drény a trabekulární síťovina.
Příznaky glaukomu s otevřeným úhlem
Glaukom v raných stádiích obvykle nevyvolává žádné příznaky. K poškození vašeho zraku může dojít dříve, než si to uvědomíte. Když se objeví příznaky, mohou zahrnovat:
- snížené vidění a ztráta periferního vidění
- oteklá nebo vyboulená rohovka
- rozšíření zornice na střední velikost, která se nemění s rostoucím nebo klesajícím světlem
- zarudnutí v očním bělmu
- nevolnost
Tyto příznaky se primárně objevují u akutních případů glaukomu s uzavřeným úhlem, ale mohou se objevit i u glaukomu s otevřeným úhlem. Pamatujte, že absence příznaků není důkazem, že nemáte glaukom.
Příčiny glaukomu s otevřeným úhlem
Glaukom vzniká, když ucpání drenážních vývodů komorové vody způsobí nárůst tlaku v oku. Vyšší tlak tekutiny může poškodit zrakový nerv. To je místo, kde část nervu zvaná retinální ganglion vstupuje do zadní části vašeho oka.
Není jasně pochopeno, proč někteří lidé dostanou glaukom a jiní ne. Byly identifikovány některé genetické faktory, ale tyto odpovídají
Glaukom může být také způsoben traumatem oka. Toto se nazývá sekundární glaukom.
Rizikové faktory
Glaukom s otevřeným úhlem představuje
- vyšší věk (jedna studie ukázala, že glaukom s otevřeným úhlem postihuje 10 procent lidí starších 75 let a 2 procenta lidí starších 40 let)
- rodinná anamnéza glaukomu
- Africký původ
- krátkozrakost
- vysoký IOP
- nízký krevní tlak (ale zvýšení krevního tlaku přináší další nebezpečí)
- použití topických kortikosteroidů
- zánět
- nádor
Diagnóza glaukomu s otevřeným úhlem
Vysoký IOP může doprovázet glaukom, ale není to jisté znamení. Ve skutečnosti,
Chcete-li zjistit, zda máte glaukom, potřebujete komplexní oční vyšetření s rozšířenýma očima. Některé z testů, které váš lékař použije, jsou:
- Zraková ostrost test s očním grafem.
-
Test zorného pole ke kontrole periferního vidění. To může pomoci potvrdit diagnózu, ale tolik jako
30 až 50 procent buněk v gangliových buňkách sítnice může být ztraceno dříve, než se ztráta projeví v testu zorného pole. - Dilatační oční vyšetření. Toto může být nejdůležitější test. Kapky se používají k rozšíření (otevření) vašich zorniček, aby váš lékař mohl vidět do sítnice a zrakového nervu v zadní části oka. Budou používat specializovaný nástroj zvaný oftalmoskop. Procedura je bezbolestná, ale můžete mít na několik hodin rozmazané vidění na blízko a citlivost na jasné světlo.
- Tonometrie.Lékař vám do oka aplikuje znecitlivující kapky a pomocí speciálního přístroje změří tlak vedle rohovky. To je bezbolestné, kromě velmi mírného bodnutí při aplikaci kapek.
- Pachymetrie. Poté, co vám lékař aplikuje znecitlivující kapky do oka, změří pomocí ultrazvukového vlnového nástroje tloušťku vaší rohovky.
Jiné novější techniky mohou pomoci objektivně potvrdit výši ztráty optického nervového vlákna. Tyto zahrnují:
- konfokální skenovací laserová oftalmoskopie
- skenovací laserová polarimetrie
- optická koherentní tomografie
Léčba glaukomu s otevřeným úhlem
Snížení tlaku tekutiny uvnitř oka je jedinou osvědčenou metodou léčby glaukomu. Léčba obvykle začíná kapkami, známými jako hypotenzní kapky, které pomáhají snížit tlak.
Váš lékař použije vaše dřívější úrovně tlaku (pokud jsou k dispozici) k určení cílového tlaku pro nejlepší léčbu vašeho glaukomu. Obecně se zaměří na a
První linií léků snižujících tlak jsou analogy prostaglandinu. Prostaglandiny jsou mastné kyseliny, které se nacházejí téměř v každé tkáni. Působí tak, že zlepšují průtok krve a tělesných tekutin a zlepšují drenáž komorové vody uveosklerálním vývodem. Ty se berou jednou v noci.
Prostaglandiny mají málo vedlejších účinků, ale mohou způsobit:
- prodloužení a ztmavnutí řas
- červené nebo krví podlité oči
- ztráta tuku kolem očí (periorbitální tuk)
- ztmavnutí duhovky nebo kůže kolem oka
Mezi drogy používané jako druhá linie obrany patří:
- inhibitory karboanhydrázy
- beta-blokátory
- alfa agonisté
- cholinergní agonisté
Jiná léčba
- Selektivní laserová trabekuloplastika (SLT). Jedná se o ordinační zákrok, při kterém je laser zaměřen na trabekulární síťovinu, aby se zlepšila drenáž a snížil oční tlak. V průměru dokáže snížit tlak o 20 až 30 procent. Úspěšná je asi u 80 procent lidí. Účinek trvá tři až pět let a lze jej opakovat. SLT v některých případech nahrazuje oční kapky.
- Trabekulektomie. Jedná se o typ chirurgického zákroku, který vytváří novou drenážní cestu pro komorovou vodu.
Výhled pro glaukom s otevřeným úhlem
Glaukom s otevřeným úhlem nelze vyléčit, ale včasná diagnóza vám může pomoci vyhnout se většině nebezpečí ztráty zraku.
I při nových laserových ošetřeních a operacích vyžaduje glaukom celoživotní sledování. Ale oční kapky a nové laserové léčby mohou učinit léčbu glaukomu docela rutinní.
Prevence glaukomu s otevřeným úhlem
Návštěva očního specialisty jednou ročně je nejlepší prevencí glaukomu s otevřeným úhlem. Když je glaukom odhalen včas, lze se většině nepříznivých důsledků vyhnout.
Glaukom s otevřeným úhlem nevykazuje v raných stádiích žádné příznaky, takže pravidelné oční prohlídky jsou jediným způsobem, jak zjistit, zda se vyvíjí. Oční vyšetření oftalmoskopem a dilatací je nejlepší podstoupit jednou ročně, zvláště pokud je vám více než 40 let.
I když dobrá strava a zdravý životní styl mohou poskytnout určitou ochranu, nejsou zárukou proti glaukomu.
