- Statut Anti-Kickback Statute zakazuje farmaceutickým společnostem nabízet slevy na léky, které budou hrazeny federální vládou.
- Při nákupu léků si mohou příjemci Medicare vybrat, zda použijí svůj plán léků na předpis nebo slevový kupón na léky.
- Některé programy schválené Medicare mohou pomoci příjemcům Medicare snížit náklady na léky na předpis.
Dokonce i pro příjemce Medicare, kteří mají plán léků na předpis, se mohou sčítat hotové náklady na léky. Někteří výrobci a společnosti nabízejí slevy na léky na předpis, ale lze tyto kupóny na léky použít s Medicare?
Krátká odpověď je ne. Pokud máte plán léků na předpis Medicare, nebudete moci používat slevové kupóny na léky.
V tomto článku prozkoumáme pravidla týkající se slev na léky s Medicare, kdy použít kupóny místo vašeho plánu Medicare a další způsoby, jak ušetřit peníze za léky na předpis.
Jaká jsou pravidla pro používání kuponů na léky s Medicare?
Plány léků na předpis, jako je část D Medicare, nabízejí příjemcům pokrytí, aby pomohli snížit náklady na jejich léky na předpis. Ale zatímco plány léků na předpis pomáhají některým účastníkům udržovat nízké náklady na léky, jiní mají značné měsíční a roční náklady na léky.
Soukromé zdravotní pojištění na druhé straně umožňuje určité slevy, které pomáhají snížit náklady na léky na předpis. Tyto slevy mohou pocházet přímo od výrobce, od lékárenské společnosti se slevou, která má smlouvu s konkrétními lékárnami, nebo od lékárny samotné.
Zatímco mnoho z těchto slev na léky je nabízeno zdarma, zákon USA proti zpětnému úplatu zakazuje jednotlivcům zapsaným v Medicare používat kupóny výrobce nebo jiné slevy na léky s jejich lékovým plánem.
Pro výrobce léků je dokonce nezákonné nabízet kupony příjemcům Medicare výměnou za nákupy, které by mohly být federálně proplaceny.
Proč nemohu používat kupony výrobce léků, pokud mám část D Medicare?
Zákon Anti-Kickback Statute byl uzákoněn jako odstrašující prostředek k zastavení podvodů a zneužívání ve zdravotnickém průmyslu. Tato legislativa zakázala společnostem vyměňovat cokoli hodnotného jako prostředek k generování obchodu, který by byl proplácen federálními zdravotnickými programy.
Ve farmaceutickém průmyslu se podle Statutu proti zpětnému úplatu stalo zločinem pro výrobce léčiv nabízet kupony na léky příjemcům Medicare. Stalo se totiž nezákonným ovlivňovat nákup jakýchkoli léků na předpis, které by později Medicare mohla proplatit.
Kdy mohu použít kupóny na léky?
Pokud jste se zapsali do původního plánu Medicare (část A a B) nebo plánu Medicare Advantage (část C) a máte také plán léků na předpis:
- Vy nemůže použijte jak slevový kupón na léky, tak svůj plán léků na předpis Medicare.
- Vy umět použijte slevový kupón na lék místo svého plánu léků na předpis Medicare.
Pokud se nacházíte v mezeře pokrytí nebo „donutové díře“ pro svůj plán léků na předpis Medicare, možná budete moci využít slevový program Medicare Coverage Gap.
Tento program vám umožňuje využívat slevy výrobců v době, kdy máte mezeru v pokrytí vašeho plánu části D, pokud výrobce léků podepsal oficiální smlouvu s Centres for Medicare & Medicaid Services (CMS), která mu umožňuje nabízet slevy. léky.
Je někdy levnější použít kupón?
Plány Medicare Part D běží na systému formulářů, ve kterém jsou léky na předpis oceněny odlišně v závislosti na tom, do které úrovně spadají. Formulář je seznam léků, na které se vztahuje plán.
U většiny plánů je systém úrovní následující:
- Úroveň 1: preferované generické léky na předpis za nejnižší cenu
- Úroveň 2: preferované značkové léky na předpis, které jsou o něco dražší
- Úroveň 3: nepreferované značkové léky na předpis, které jsou ještě dražší
- Úroveň 4 a vyšší: nejdražší speciální léky na předpis
Když se zaregistrujete do plánu Medicare Part D, váš formulář vám řekne přesné náklady na léky, které plán pokrývá. Tyto informace pak můžete vzít do lékárny a porovnat ceny.
V některých případech může výrobce léku (nebo služba poskytující slevu na léky) nabízet léky za nižší cenu, než jakou byste zaplatili podle plánu části D. Tyto informace jsou volně dostupné prostřednictvím následujících zákonů:
- Zákon Know the Lowest Price Act z roku 2018 zakazuje, aby jakýkoli plán léků na předpis související s Medicare zadržoval ceny léků na předpis, a to jak s Medicare, tak bez něj.
- Zákon o právu pacienta znát ceny léků zakazuje jakémukoli plánu zdravotního pojištění nebo lékárně zadržovat ceny léků na předpis, a to jak s pojištěním, tak bez něj.
Pokud zjistíte, že vaše léky jsou levnější s kupónem nebo slevou než prostřednictvím vašeho lékového plánu Medicare, můžete říci lékárníkovi, aby vám lék naúčtoval z vlastní kapsy.
Pokud se rozhodnete použít slevu na léky místo svého plánu Medicare, veškeré kapesné náklady zaplacené za léky přispějí k hotovým nákladům vašeho lékového plánu.
Tyto náklady se započítávají do limitů pokrytí katastrofou Medicare v roce 2020.
Mohu s Medicare využívat služby slev na léky?
Společnosti poskytující slevy na léky jsou bezplatné služby, které pomáhají pojištěným i nepojištěným jednotlivcům ušetřit peníze za léky na předpis. Tyto společnosti vyjednávají ceny léků přímo s lékárnami, které pak přenášejí úspory ve výši 50 až 90 procent z maloobchodní ceny na spotřebitele.
Slevové karty na léky na předpis jsou zdarma k použití pro příjemce Medicare, kteří se rozhodnou platit z vlastní kapsy za své léky namísto použití svého lékového plánu.
V některých případech mohou tyto společnosti poskytující slevy na léky nabízet lék za cenu, která je nižší než vaše náklady na složení části D. V tomto případě se můžete rozhodnout, že za lék zaplatíte z vlastní kapsy namísto použití svého plánu Medicare.
Některé programy slev na léky, které byste měli zvážit, zahrnují:
- DobrýRx
- SingleCare
- NeedyMeds
- ScriptSave WellRx
Před použitím slevové karty na léky navštivte webovou stránku programu, který chcete použít, a proveďte vyhledání léků na předpis. Vyhledávání vašich léků prostřednictvím těchto webových stránek programu vám může pomoci určit, zda a kde bude váš lék zlevněn.
Bez ohledu na to, jak platíte za léky na předpis, pokud jde o zlevněné léky, nedochází k žádnému dvojímu poklesu. Při platbě za léky na předpis si budete muset vybrat buď Medicare část D, nebo program slev na léky.
Proč může být špatný nápad upustit od pokrytí léků Medicare a používat kupóny na léky
Můžete si všimnout, že některé léky jsou levnější prostřednictvím slevových programů než váš lékový plán Medicare. Ale úplně upustit od plánu léků na předpis Medicare nemusí být nejlepší nápad.
Pokud například v budoucnu budete potřebovat nový lék a nemáte pokrytí lékovým plánem, můžete nakonec zaplatit plnou cenu, pokud nejsou k dispozici žádné kupóny. Navíc většina kupónů výrobce nakonec dojde. To vám může způsobit, že budete platit vysoké ceny z kapsy bez pokrytí.
A konečně, pokud ukončíte svůj lékový plán Medicare a znovu se zaregistrujete později, je důležité vědět, že každý měsíc budete čelit trvalému trestu za pozdní registraci na prémii za plán.
Tipy, jak snížit náklady na léky na předpis
Zde je několik tipů, jak snížit náklady na léky na předpis během léčby Medicare:
- Nakupujte v různých lékárnách. O tom, jaká bude maloobchodní cena léku, rozhodují jednotlivé lékárny.
Výzkum naznačuje že nakupování vám může pomoci ušetřit peníze na nákladech za vaše léky. Nižší maloobchodní cena může znamenat nižší kapesné poté, co Medicare pokryje svou část. Některé lékárny nabízejí slevy jednotlivcům, kteří se připojí k členskému klubu, a za vstup může být účtován poplatek.- Podívejte se na seznam zlevněných léků. Maloobchodníci rádi Walmart a Target nabízejí seznam generických léků za 4 $ za dodávku na 1 měsíc nebo 10 $ za dodávku na 3 měsíce. Za přístup k těmto úsporám se neplatí žádný členský poplatek.
- Využijte slevy na mezeru pokrytí. Ačkoli je nezákonné používat slevy na léky s vaším plánem Medicare, program slev Medicare Coverage Gap Discount Program je schválenou možností Medicare. Jakmile se farmaceutický výrobce přihlásí do programu, může legálně nabízet své léky levněji, zatímco vy budete v mezeře pokrytí.
- Požádejte o PAP, pokud máte nízký příjem. Programy pomoci pacientům výrobců léčiv (PAP) jsou programy finanční pomoci nabízené výrobci léků a jednotlivými státy. PAP mohou pomoci pokrýt náklady na léky z kapes pro jednotlivce s nízkými příjmy. Ne každý stát nebo výrobce má program PAP, takže si budete muset udělat průzkum, abyste zjistili, kdo jej nabízí.
- Prodiskutujte alternativy se svým lékařem. Pokud vám lékař předepsal lék, který je mimo vaše cenové rozpětí, zeptejte se, zda neexistuje levnější varianta. Většina generických verzí léků funguje stejně efektivně jako značková verze, takže přechod na generiku vám může pomoci ušetřit peníze.
Sečteno a podtrženo
- S přijetím statutu Anti-Kickback Statute se stalo nezákonné používat slevové kupóny na léky ve stejnou dobu jako plány léků na předpis Medicare.
- Pokud je lék na předpis levnější prostřednictvím programu slevových léků, je zcela legální použít dostupnější možnost namísto vašeho plánu Medicare.
- Pro některé jednotlivce, jako jsou osoby s nedostatečným pokrytím nebo s nízkým příjmem, existují programy, které pomáhají udržet náklady na léky na nízké úrovni.
- Pokud máte zájem ušetřit více peněz za léky na předpis, nezapomeňte se zeptat svého lékaře na generické možnosti a nakupovat v místních lékárnách za nejlepší ceny.
