Co bych měl očekávat od dvojité náhrady kyčle?

Proč se provádí dvojitá náhrada kyčelního kloubu?

Operace náhrady kyčelního kloubu se často provádí za účelem:

• zlepšit funkci kyčelního kloubu
• ulevit od bolesti

Operace náhrady kyčle se obvykle zvažuje u jedinců, kteří mají bolesti kyčle, které:

• výrazně zasahuje do mobility a schopnosti vykonávat každodenní činnosti
• nereagoval na nechirurgické léčby, jako jsou léky a fyzikální terapie

Co vede ke zhoršení kyčelního kloubu?

Existuje několik stavů, které mohou vést k poškození nebo zhoršení stavu kyčelního kloubu a způsobit bolest a sníženou funkci kloubu, včetně:

• artróza
• revmatoidní artritida (RA)
• osteonekróza
• vývojová dysplazie
• zranění, jako jsou zlomeniny kyčle

Někdy mohou tyto stavy postihnout oba kyčelní klouby. Například se odhaduje, že u 42 procent lidí s osteoartrózou jsou postiženy oba kyčelní klouby – a 25 procent těchto jedinců bude nakonec potřebovat vyměnit oba klouby.

U lidí s poškozením nebo zhoršením obou kyčelních kloubů, které významně ovlivňuje každodenní život, může dvojitá náhrada kyčelního kloubu pomoci zmírnit bolest a zlepšit funkci.

Ale dvojité náhrady kyčelního kloubu jsou vzácné, podle zprávy z roku 2015 Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC).

Jaké jsou typy dvojité náhrady kyčelního kloubu?

Obvykle dvojitá náhrada kyčelního kloubu zahrnuje něco, co se nazývá totální náhrada kyčelního kloubu. V tomto případě jsou hlavice stehenní kosti (koule na stehenní kosti) a acetabulum (zásuvka v kyčli) kyčelního kloubu nahrazeny umělými částmi.

Tyto umělé části nebo implantáty mohou být vyrobeny z materiálů, jako je kov, keramika nebo kombinace obou. Jsou drženy na místě speciálním typem cementu nebo tím, že se kolem nich nechá přirozeně růst kostní tkáň.

Existují dva různé typy dvojité náhrady kyčelního kloubu: postupná a simultánní. Postupné dvojité náhrady kyčelního kloubu se provádějí častěji než současné dvojité náhrady kyčelního kloubu.

Postupná dvojitá náhrada kyčelního kloubu

V postupném postupu probíhá dvojitá náhrada kyčelního kloubu ve dvou odlišných krocích:

1. Operace se provádí k nahrazení jednoho kyčelního kloubu.
2. Zhruba po 3 až 6 měsících se vymění druhý kloub.

Simultánní dvojitá náhrada kyčelního kloubu

Při simultánní dvojité náhradě kyčelního kloubu jsou oba klouby nahrazeny během stejné operace.

Předpokládá se, že simultánní postup může mít oproti postupnému postupu následující výhody, včetně:

• snížené náklady
• méně času stráveného v nemocnici
• kratší dobu rehabilitace

Použití simultánního postupu je však kontroverzní kvůli protichůdným důkazům o riziku komplikací.

Přezkum bezpečnosti simultánního postupu z roku 2018 zjistil, že jej nelze doporučit těm, kteří:

• jsou starší 75 let
• trpíte RA nebo základním kardiovaskulárním onemocněním
• mají vysoké riziko nežádoucí reakce na anestezii

Může být také obtížnější rehabilitovat a dodržovat bezpečnostní opatření po simultánním zákroku. Vzhledem k tomu, že jsou operovány obě kyčle, tato operace trvá déle, což znamená, že může být vyšší riziko transfuze nebo zdravotní komplikace.

Jak se připravím na dvojitou náhradu kyčelního kloubu?

Před operací se setkáte se svým ortopedem. Během této schůzky budou:

• Zhodnoťte svou anamnézu.
• Všimněte si všech léků, které užíváte, a poraďte vám, zda je před zákrokem musíte přestat užívat.
• Prohlédněte si kyčelní klouby pomocí zobrazovacích testů, jako je rentgen.
• Před operací si objednejte laboratorní testy, jako jsou testy krve a moči, abyste zhodnotili svůj celkový zdravotní stav.
• Odpovězte na jakékoli otázky nebo obavy, které můžete mít ohledně přípravy, samotného postupu nebo zotavení.

Mezi další důležité věci, které je třeba zvážit při přípravě na dvojitou náhradu kyčelního kloubu, patří:

• Kouření. Kouření může narušit proces hojení. Pokud kouříte, zkuste to omezit nebo přestat. Poraďte se se svým lékařem o způsobech, jak pomoci přestat kouřit.
• Přeprava. Ujistěte se, že zařídíte dopravu do az nemocnice. Poznamenejte si data svých následných schůzek a zajistěte si pro ně také dopravu.
• Cvičení. Práce na posílení horní části těla, jádra a nohou před operací může pomoci při zotavení. Navíc, pokud máte nadváhu, hubnutí může pomoci snížit stres na vaše klouby během procesu zotavení.
• Stravování. Může být užitečné připravit a zmrazit jídlo před operací, abyste je měli po ruce, když se vrátíte domů.
• Domácí příprava. Určete si oblast, kde budete trávit většinu času na zotavení, a ujistěte se, že věci, které můžete potřebovat, jsou na dosah ruky. Pořiďte si pohodlnou židli, která poskytuje pevnou oporu pro vaše nohy, záda a paže.
• Pomocná zařízení. Zvažte, zda se zeptáte na pomocná zařízení, která mohou být užitečná při vašich každodenních činnostech, když se zotavujete, včetně zábradlí na schodech, bezpečnostní zábrany ve sprše nebo vyvýšeného záchodového prkýnka.
• Pomoc v domácnosti. Během zotavování budete pravděpodobně potřebovat další pomoc v domácnosti. Promluvte si s někým, komu důvěřujete, o pomoci s činnostmi, jako je úklid, praní a vaření.

Váš ortopedický chirurg vám dá před zákrokem konkrétnější pokyny, co dělat a čemu se vyhnout. Ujistěte se, že pečlivě dodržujete jejich pokyny.

Jak postup dvojité náhrady kyčelního kloubu funguje?

Procedury náhrady kyčle se provádějí pomocí anestezie. Mohou být použity dva různé typy:

• Celková anestezie. Tento typ anestezie způsobí, že během výkonu budete spát.
• Nervový blok. Nervový blok znecitliví vaše tělo od pasu dolů. Během procedury budete vzhůru, ale můžete dostat sedativum, které vám pomůže se uvolnit.

Konkrétní technika, kterou váš ortopedický chirurg používá, se může lišit. Obecně řečeno, během totální náhrady kyčelního kloubu probíhají následující kroky:

1. Řez se provede na přední nebo boční straně vašeho kyčle.
2. Ortoped pracuje na odstranění poškozené tkáně z kloubu, včetně odstranění horní části vaší stehenní kosti, která obsahuje kulovou část vašeho kyčelního kloubu.
3. Implantát ve tvaru misky se umístí do jamkové části vašeho kyčelního kloubu.
4. Druhý implantát je nasazen, aby nahradil kulovou část kloubu v horní části stehenní kosti, která se skládá z hladké koule připojené k hřídeli.
5. Řez je uzavřen stehy nebo svorkami.

Délka procedury závisí na typu, který máte.

Při postupném postupu se vždy vyměňuje pouze jeden kloub. Obvykle to trvá 1 až 2 hodiny. Simultánní postup může trvat dvakrát tak dlouho.

Co mohu očekávat po dvojité náhradě kyčelního kloubu?

Hned po zákroku budete převezeni do zotavovací místnosti v nemocnici, kde bude personál sledovat vaše vitální funkce, zatímco anestezie odezní.

Můžete jít domů ve stejný den, ale pravděpodobně budete muset zůstat několik nocí v nemocnici, zvláště pokud jste podstoupili souběžný zákrok.

Je také možné, že můžete být přijati do lůžkového rehabilitačního zařízení jako součást vašeho zotavení.

Krevní sraženiny jsou častým problémem při náhradách kyčelního kloubu. Můžete být vyzváni, abyste se začali pohybovat v den nebo dva po operaci tím, že se posadíte nebo budete chodit s pomocí chodítka nebo berlí.

Pravděpodobně dostanete také ředidlo krve, aby se zabránilo sraženinám, jako je aspirin, warfarin (Coumadin), Lovenox (enoxaparin) nebo Xarelto (rivaroxaban).

Až budete připraveni jít domů, nemocniční personál vám poskytne pokyny, jak se o sebe starat, včetně:

• kdy a jak často můžete provádět určité činnosti, jako je stání, chůze nebo chození do schodů
• jak pečovat o své řezy a jak rozpoznat příznaky infekce
• jak a kdy užívat léky, včetně léků na ředění krve, antibiotik a léků na zvládání bolesti
• cvičení, která můžete dělat pro posílení svalů na trupu, kyčlích a nohou
• typy činností, kterým byste se měli vyhnout

Fyzikální terapie bude také důležitou součástí vašeho zotavení. Fyzioterapeut vás naučí cvičení a protažení, které pomohou zvýšit sílu, pohyblivost a flexibilitu v bocích a kolem nich.

V týdnech po zákroku vás chirurg navštíví na následné schůzce, kde odstraní stehy a zhodnotí váš pokrok. Následné schůzky jsou obvykle naplánovány 2 až 12 týdnů po operaci.

Jaký výsledek mohu očekávat od dvojité náhrady kyčelního kloubu?

Celková doba zotavení po dvojité náhradě kyčelního kloubu může záviset na vašem:

• stáří
• celkové zdraví
• obecná úroveň zdatnosti

Jak se zotavíte, můžete očekávat zlepšení funkce a méně bolesti v kyčlích. Je normální, že se vaše nové klouby cítí podivně nebo ztuhle, ale tento pocit často časem zmizí.

Inscenované versus simultánní postupy

A studie 2010 hodnotili více než 1800 lidí, kteří měli dvojitou náhradu kyčelního kloubu.

V této studii byla nejnižší schopnost chůze zjištěna u těch, kteří podstoupili postupné procedury, které měly dlouhou dobu (6 měsíců až 5 let) mezi kloubními náhradami.

Studie zjistila, že schopnost chůze se nejvíce zlepšila u těch, kteří podstoupili simultánní proceduru, ve srovnání s těmi, kteří měli proceduru po etapách.

Existují nějaká rizika nebo komplikace s dvojitými náhradami kyčelního kloubu?

Komplikace způsobené operací náhrady kyčelního kloubu jsou obvykle vzácné.

Podle Americké akademie ortopedických chirurgů se vážné komplikace vyskytují u méně než 2 procent jedinců.

Komplikace spojené s operací náhrady kyčelního kloubu zahrnují:

• špatná reakce na anestezii
• infekce v místě řezu nebo v oblasti kolem vašeho kyčelního kloubu

• krevní sraženiny, které se tvoří v nohou nebo kyčlích a potenciálně putují do plic (plicní embolie)

• různé délky nohou
• dislokace, kdy kulovitá část vašeho nového kloubu vyskočí ze své jamky
• implantáty se časem uvolňují z kosti
• poškození okolních nervů nebo kostí

Výzkum komplikací u postupných a simultánních dvojitých náhrad kyčelního kloubu přinesl protichůdné výsledky.

Studie z 2010 a 2019 zjistili, že komplikace byly nižší u těch, kteří dostávali simultánní dvojitou náhradu kyčelního kloubu.

Studie z roku 2020 však naznačuje, že simultánní postup může být spojen s vyšší mírou komplikací, zejména těch, které se týkají kardiovaskulárního systému.

Dvojitá náhrada kyčelního kloubu je, když jsou nahrazeny oba vaše kyčelní klouby. Lidé, kteří mají dvojitou náhradu kyčle, mají často poškození nebo degeneraci, která vážně postihuje obě strany jejich kyčlí.

Dvojité náhrady kyčelního kloubu mohou být simultánní nebo postupné.

Při současném postupu se vymění oba klouby. Postup po etapách je, když se vyměňuje jeden kloub najednou. V tomto případě jsou mezi operacemi obvykle měsíce.

Doba zotavení po dvojité náhradě kyčelního kloubu závisí na faktorech, jako je věk, celkový zdravotní stav a typ zákroku. Ujistěte se, že dodržujete všechny pokyny během a po zotavení, abyste zajistili, že vaše nové klouby zůstanou zdravé.