Přehled
Co je to spasticita?
Spasticita je narušení vzorců pohybu svalů, takže svaly se stahují najednou. Svalové pohyby jsou normálně řízeny komplexním systémem, který umožňuje některým svalům se stahovat (napínat), zatímco jiné relaxovat. Poškození nervů v centrálním nervovém systému může narušit vzorec. V důsledku toho se může stahovat mnoho svalů najednou. Tento stav lze nalézt u mozkové obrny, traumatického poranění mozku, mrtvice, poranění míchy, roztroušené sklerózy a dalších stavů, které postihují mozek a/nebo míchu. Spasticita se většinou vyskytuje v nohách, ale může se objevit i v pažích.
Příznaky a příčiny
Jaké jsou příznaky spasticity?
- Zvýšený svalový tonus
- Nedobrovolné pohyby
- Křeče (rychlé a/nebo trvalé mimovolní svalové kontrakce)
- Clonus (série rychlých mimovolních kontrakcí)
- Bolest nebo nepohodlí
- Menší schopnost fungovat
- Problémy s péčí a hygienou
- Abnormální držení těla
- Kontraktura (trvalá kontrakce svalu a šlachy v důsledku silné trvalé ztuhlosti a křečí)
- Deformace kostí a kloubů
- Snížená kvalita života
Management a léčba
Kdy se léčí spasticita?
Spasticita by měla být léčena, pokud způsobuje bolest, narušuje aktivity každodenního života nebo spánku nebo vede k nižší schopnosti fungovat. Léčba je vyvíjena na základě potřeb, preferencí a cílů pacienta.
Jaké jsou některé nelékařské způsoby léčby spasticity související s RS?
Spasticitu lze snížit:
- Provádění protahovacích cvičení denně. Delší protahování může svaly prodloužit, což pomáhá snížit spasticitu a zabránit kontraktuře.
-
Dlahování, lití a ztužení. Tyto metody se používají k udržení rozsahu pohybu a flexibility.
Jaké jsou některé léčebné postupy používané pro spasticitu související s RS?
Perorální léky používané k léčbě spasticity zahrnují:
-
baklofen (Lioresal®)
-
Tizanidin (Zanaflex®)
-
Dantrolen sodný (Dantrium®)
-
Diazepam (Valium®)
-
Clonazepam (Klonopin®)
-
Gabapentin (Neurontin®)
Jaké jsou výhody a nevýhody perorálních léků?
Perorální léky mají výhody i nevýhody. Mezi výhody patří:
- Perorální léky mohou uvolnit velké množství svalů.
- Dávkování perorálních léků lze snadno upravit.
- Perorální léky mohou být kdykoli zastaveny. Mnoho léků by však nemělo být náhle vysazeno.
Mezi nevýhody patří:
- Účinek perorálních léků může být mírný.
- Častým vedlejším účinkem je ospalost. Mohou se objevit závratě a slabost.
- Některé léky mohou způsobit zánět jater.
Jaké jsou další možnosti léčby spasticity?
Lokální injekce do spastických svalů mohou být velmi účinné. Tyto výstřely mohou selektivně snížit tonus ve svalech, které způsobují největší křeče. Injekce mohou zahrnovat botulotoxin [Botulinum Toxin A (Botox®) and B (Myobloc®)] nebo fenol.
Během injekcí botulotoxinu je toxin vstřikován přímo do svalu, což způsobuje oslabení spastických svalů. To může zlepšit umístění a funkci. Účinky obvykle trvají 7 až 10 dní, než se projeví. Účinky trvají 3 až 6 měsíců.
Chirurgická léčba
- Intratekální baklofenová terapie (ITB): ITB terapie se používá k léčbě těžké spasticity. Baclofen je dodáván přímo do míchy pomocí programovatelné pumpy a katétru. Vzhledem k tomu, že lék je umístěn přímo v místě působení v míše, je potřeba mnohem méně baklofenu a je zde méně vedlejších účinků, než kdyby byl lék užíván ústy. Před umístěním pumpy musí pacienti podstoupit screeningový test ITB.
- Ortopedická operacenebo chirurgie, která se zabývá léčbou svalů, kostí a pojivové tkáně
- Neurochirurgienebo chirurgie, která se zabývá léčbou mozku, míchy a nervů
Nejlepší způsob léčby spasticity obvykle znamená mít aktivního pacienta nebo podpůrnou osobu a pečovatele, kteří spolupracují s týmem zdravotníků s různými specializacemi. Členové tohoto týmu mohou zahrnovat jednu nebo více z následujících osob:
- Neurolog
- Fyziatr, rehabilitační lékař
- Pokročilý praktický lékař
- Fyzioterapeut
- Ergoterapeut
- Řečový patolog
- neurochirurg
- Ortopedická operace
