Přehled
Co je pleurální výpotek?
Pleurální výpotek, někdy označovaný jako „voda na plicích“, je nahromadění přebytečné tekutiny mezi vrstvami pleury mimo plíce. Pleura jsou tenké blány, které vystýlají plíce a vnitřek hrudní dutiny a působí tak, že lubrikují a usnadňují dýchání. Normálně je v pohrudnici přítomno malé množství tekutiny.
Je pleurální výpotek vážný?
Závažnost stavu závisí na primární příčině pleurálního výpotku, zda je postiženo dýchání a zda jej lze účinně léčit. Mezi příčiny pleurálního výpotku, které lze účinně léčit nebo kontrolovat, patří infekce způsobená virem, zápal plic nebo srdeční selhání. Dva faktory, které je třeba vzít v úvahu, jsou léčba souvisejících mechanických problémů a také léčba základní příčiny pleurálního výpotku.
Příznaky a příčiny
Jaké jsou příznaky pleurálního výpotku?
Někteří pacienti s pleurálním výpotkem nemají žádné příznaky, stav byl zjištěn na rentgenu hrudníku, který se provádí z jiného důvodu. Pacient může mít nesouvisející příznaky v důsledku onemocnění nebo stavu, který způsobil výpotek. Mezi příznaky pleurálního výpotku patří:
- Bolest na hrudi
- Suchý, neproduktivní kašel
-
Dušnost (dušnost nebo obtížné, namáhavé dýchání)
-
Ortopnoe (neschopnost snadno dýchat, pokud osoba nesedí vzpřímeně nebo stojí vzpřímeně)
Co způsobuje pleurální výpotek?
Pleurální výpotky jsou velmi časté, podle National Cancer Institute je ve Spojených státech každý rok diagnostikováno přibližně 100 000 případů.
V závislosti na příčině může být nadbytečná tekutina buď chudá na bílkoviny (transsudativní) nebo bohatá na bílkoviny (exsudativní). Tyto dvě kategorie pomáhají lékařům určit příčinu pleurálního výpotku.
Mezi nejčastější příčiny transudativních (vodnatých) pleurálních výpotků patří:
- Srdeční selhání
- Plicní embolie
- Cirhóza
- Po otevřené operaci srdce
Exsudativní (tekutina bohatá na bílkoviny) pleurální výpotky jsou nejčastěji způsobeny:
- Zápal plic
- Rakovina
- Plicní embolie
- Nemoc ledvin
- Zánětlivé onemocnění
Mezi další méně časté příčiny pleurálního výpotku patří:
- Tuberkulóza
- Autoimunitní onemocnění
- Krvácení (v důsledku poranění hrudníku)
- Chylothorax (v důsledku traumatu)
- Vzácné infekce hrudníku a břicha
-
Azbestový pleurální výpotek (v důsledku expozice azbestu)
- Meigův syndrom (v důsledku benigního nádoru vaječníků)
- Ovariální hyperstimulační syndrom
Některé léky, operace břicha a radiační terapie mohou také způsobit pleurální výpotky. Pleurální výpotek se může objevit u několika typů rakoviny, včetně rakoviny plic, rakoviny prsu a lymfomu. V některých případech může být samotná tekutina maligní (rakovinná) nebo může být přímým důsledkem chemoterapie.
Diagnostika a testy
Jak se diagnostikuje pleurální výpotek?
Testy nejčastěji používané k diagnostice a hodnocení pleurálního výpotku zahrnují:
- Rentgen hrudníku
-
Počítačová tomografie (CT) skenování hrudníku
- Ultrazvuk hrudníku
- Thoracentéza (jehla je vložena mezi žebra k odebrání biopsie nebo vzorku tekutiny)
- Analýza pleurální tekutiny (vyšetření tekutiny odebrané z pleurálního prostoru)
Když pleurální výpotek zůstal nediagnostikován navzdory předchozím, méně invazivním testům, může být provedena torakoskopie. Torakoskopie je minimálně invazivní technika, známá také jako videoasistovaná torakoskopická chirurgie nebo VATS, prováděná v celkové anestezii, která umožňuje vizuální hodnocení pohrudnice). Často se v těchto případech léčba výpotku kombinuje s diagnózou.
Management a léčba
Jak se léčí pleurální výpotek?
- Léčba pleurálního výpotku je založena na základním stavu a na tom, zda výpotek způsobuje závažné respirační příznaky, jako je dušnost nebo potíže s dýcháním.
- Diuretika a další léky na srdeční selhání se používají k léčbě pleurálního výpotku způsobeného městnavým srdečním selháním nebo jinými zdravotními příčinami. Maligní výpotek může také vyžadovat léčbu chemoterapií, radiační terapií nebo infuzí léků do hrudníku.
- Pleurální výpotek, který způsobuje respirační symptomy, může být drénován pomocí terapeutické torakocentézy nebo pomocí hrudní trubice (tzv. trubicová torakostomie).
- U pacientů s pleurálními výpotky, které jsou nekontrolovatelné nebo se vracejí v důsledku zhoubného nádoru navzdory drenáži, může být příležitostně do pleurální dutiny vkapáváno přes trubicovou torakostomii sklerotizující činidlo (druh léku, který záměrně vyvolává zjizvení), aby se vytvořila fibróza (nadměrná vláknitá tkáň ) pleury (pleurální skleróza).
- Pleurální skleróza prováděná sklerotizujícími činidly (jako je mastek, doxycyklin a tetracyklin) je z 50 procent úspěšná v prevenci recidivy pleurálních výpotků.
Chirurgická operace
Pleurální výpotky, které nelze zvládnout drenáží nebo pleurální sklerózou, mohou vyžadovat chirurgickou léčbu.
Mezi dva typy operací patří:
Videoasistovaná torakoskopická chirurgie (VATS)
Minimálně invazivní přístup, který je dokončen prostřednictvím 1 až 3 malých (přibližně ½ palce) řezů v hrudníku. Tento postup, známý také jako torakoskopická chirurgie, je účinný při zvládání pleurálních výpotků, které se obtížně odvádějí nebo se opakují kvůli malignitě. V době operace lze zavést sterilní mastek nebo antibiotikum, aby se zabránilo opětovnému nahromadění tekutin.
Thorakotomie (také označovaná jako tradiční, „otevřená“ hrudní chirurgie)
Torakotomie se provádí 6- až 8-palcovým řezem v hrudníku a doporučuje se pro pleurální výpotky, když je přítomna infekce. Torakotomie se provádí k odstranění veškeré vazivové tkáně a pomáhá při evakuaci infekce z pleurálního prostoru. Pacienti budou potřebovat hrudní trubice po dobu 2 dnů až 2 týdnů po operaci, aby pokračovali v odvádění tekutin.
Váš chirurg vás pečlivě vyhodnotí, aby určil nejbezpečnější možnost léčby a prodiskutuje možná rizika a přínosy každé možnosti léčby.
Zdroje
Pokud potřebujete více informací nebo si chcete domluvit schůzku se specialistou, kontaktujte nás, chatujte online se zdravotní sestrou nebo zavolejte sestru Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute Resource & Information Nurse na číslo 216.445.9288 nebo na bezplatné číslo 866.289.6911. Rádi vám pomůžeme.
