Přehled
Co je syndrom akutní respirační tísně (ARDS)?
Syndrom akutní respirační tísně neboli ARDS je zánětlivé poškození plic, ke kterému dochází, když se tekutiny hromadí v malých vzduchových váčcích (nazývaných alveoly) v plicích. ARDS brání plícím v naplnění vzduchem a způsobuje nebezpečně nízkou hladinu kyslíku v krvi (hypoxémii).
Tento stav brání dalším orgánům, jako je mozek, srdce, ledviny a žaludek, získat kyslík, který potřebují k fungování. ARDS je nebezpečný a může vést k řadě vážných a život ohrožujících problémů.
ARDS se obvykle vyskytuje v nemocničním prostředí, když je pacient léčen pro infekci nebo trauma. Pokud nejste hospitalizováni a pociťujete příznaky ARDS, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.
Příznaky a příčiny
Co způsobuje syndrom akutní respirační tísně (ARDS)?
ARDS je způsobena únikem tekutin z malých plicních cév do plicních vzduchových vaků (alveol). Když je narušena ochranná membrána mezi krevními cévami a vzduchovými vaky, hladiny kyslíku v krvi se snižují.
Mezi příčiny ARDS patří:
- Sepse: Nejčastější příčina ARDS, závažná infekce plic (pneumonie) nebo jiných orgánů s rozšířeným zánětem.
- Aspirace zápal plic: Aspirace obsahu žaludku do plic může způsobit vážné poškození plic a ARDS.
- Koronavirus (COVID-19): Infekce COVID-19 se může rozvinout do závažného ARDS.
- Pankreatitida (těžký zánět slinivky břišní) a masivní krevní transfúze.
- Velké trauma a popáleniny: Nehody a pády mohou přímo poškodit plíce nebo jiné orgány v těle, které způsobí vážné zánětlivé poškození plic.
- Inhalační poranění: Dýchání a vystavení vysokým koncentracím chemických výparů nebo kouře.
- Předávkování drogami: Předávkování drogami, jako je kokain a opioidy.
Jaké jsou příznaky syndromu akutní respirační tísně (ARDS)?
Příznaky ARDS závisí na příčině a závažnosti případu, stejně jako na již existujících plicních nebo srdečních stavech. Příznaky zahrnují:
- Těžká dušnost nebo dušnost.
- Rychlé a namáhavé dýchání.
- Extrémní únava a svalová únava.
- Zmatek.
- Rychlý srdeční tep.
- Modravá barva nehtů a rtů v důsledku nízké hladiny kyslíku v krvi.
- Kašel a bolest na hrudi.
Pokud je ARDS způsobeno závažnou infekcí (sepse), mohou být přítomny i příznaky sepse (horečka, nízký krevní tlak).
Jak rychle se může syndrom akutní respirační tísně (ARDS) rozvinout?
ARDS má tendenci se vyvinout během několika hodin až několika dnů od události, která jej způsobila. ARDS se může rychle zhoršit.
Diagnostika a testy
Jaké testy se provádějí k diagnostice syndromu akutní respirační tísně (ARDS)?
Když se objeví příznaky ARDS, lze provést kombinaci testů:
-
Rentgen hrudníku k měření tekutin v plicích.
- Krevní test k určení hladiny kyslíku v krvi, který pomůže určit závažnost ARDS.
-
Echokardiogram (ultrazvuk srdce) k hodnocení funkce srdce.
Někdy mohou symptomy a příznaky ARDS vyžadovat další testy k diagnostice jiných příčin, které jsou podobné ARDS.
- K získání podrobných informací o plicích lze provést počítačovou tomografii (CT sken).
- K nalezení příčiny infekce může být odebrán vzorek sekretu z dýchacích cest.
Management a léčba
Jak se léčí syndrom akutní respirační tísně (ARDS)?
ARDS se obvykle léčí na jednotce intenzivní péče (JIP) spolu s léčbou základní příčiny.
Při péči o pacienty s ARDS se často používá mechanická ventilace (ventilátor). U mírnějších případů ARDS může být kyslík podáván pomocí nasazené obličejové masky nebo kanyly nasazené přes nos.
Běžně se používají kroky k minimalizaci komplikací (viz níže) z ARDS. Tyto zahrnují:
- Sedace pro zvládnutí bolesti.
- Dýchací testy k určení, kdy je bezpečné vyjmout hadičku a ventilátor.
- Léky na ředění krve, aby se zabránilo sraženinám.
- Minimalizace hromadění tekutiny v plicích.
- Minimalizace stresových vředů v žaludku.
- Aktivní mobilita a fyzikální terapie k prevenci svalové slabosti.
Nebylo prokázáno, že by žádná přímá léková terapie zlepšila přežití u ARDS, ale vědci nadále pracují na nalezení léčby.
Jaké komplikace se mohou vyvinout ze syndromu akutní respirační tísně (ARDS)?
Komplikace a problémy z ARDS se mohou vyvinout, když je pacient v nemocnici nebo po propuštění.
- Krevní sraženiny nebo hluboká žilní trombóza.
-
Zhroucené plíce (pneumotorax). To může být důsledkem tlaku vyvíjeného ventilátorem na poraněné ztuhlé plíce.
- Zmatek (delirium).
- Svalová slabost.
- Zjizvené plíce nebo plicní fibróza.
-
Posttraumatická stresová porucha (PTSD).
-
Úzkost a deprese.
Výhled / Prognóza
Jaký je výhled syndromu akutní respirační tísně (ARDS)?
ARDS může být život ohrožující a smrtící. Ale zlepšená péče a ventilátorová léčba – včetně ventilace na břiše s pacienty ležícími obličejem dolů pro zlepšení průtoku kyslíku – nyní pomáhají více lidem přežít a snižují riziko komplikací ARDS.
Zotavení z ARDS může trvat dlouho. Většinu pacientů lze vyjmout z ventilátoru a volně dýchat. Někteří se uzdraví úplně, ale u jiných se mohou rozvinout chronické plicní problémy, které vyžadují péči plicních lékařů (pulmonologů). U některých pacientů se může rozvinout syndrom post-intenzivní péče (PICS) a mohou trpět posttraumatickou stresovou poruchou, fyzickou slabostí a úzkostí a depresí.
Čas na JIP může být traumatický a těžký. Lidé zotavující se z ARDS se možná nebudou moci rychle vrátit do každodenního života a pracovat a potřebují podporu. Na cestě k uzdravení z ARDS je důležité získat odbornou pomoc a radu. Zeptejte se svého zdravotnického týmu na jakékoli programy obnovy po intenzivní péči ve vaší oblasti a online podpůrné skupiny (jako aftertheicu.org), které jsou k dispozici.
