The Medicare Donut Hole: Co je nového pro rok 2022

Jak funguje díra na koblihu Medicare a kdy končí?

Kdy přesně tedy začíná a končí koblihová díra pro rok 2022? Krátká odpověď je, že se liší v závislosti na plánu části D, který si vyberete, a na tom, kolik utratíte za léky na předpis. Někteří lidé platí méně za své léky, když vstoupí do otvoru pro koblihy, zatímco jiní platí (obvykle jen mírně) více.

Zde jsou další fakta o koblihové díře Medicare.

Počáteční limit pokrytí

Do otvoru pro koblihu vstoupíte poté, co překročíte počáteční limit pokrytí vašeho plánu části D. Počáteční limit pokrytí zahrnuje celkové (maloobchodní) náklady na léky – to, co vy i váš plán platíte za vaše recepty.

Po překročení tohoto limitu budete muset sami platit určité procento, dokud nedosáhnete toho, co se nazývá prahová hodnota OOP.

Pro rok 2022 se počáteční limit pokrytí zvýšil na 4 430 USD. To je více než 4 130 USD v roce 2021. Obecně to znamená, že budete moci získat více léků, než spadnete do díry na koblihy.

OOP prahová hodnota

Toto je množství peněz OOP, které musíte utratit, než opustíte díru na koblihy.

Pro rok 2022 se limit OOP zvýšil na 7 050 USD. To je až z 6 550 $ v roce 2021, což znamená, že budete muset zaplatit více OOP než dříve, abyste se dostali z díry na koblihy.

Když jste v díře na koblihu, určité věci se započítávají do vašich celkových nákladů na OOP, abyste ji opustili. Tyto zahrnují:

• OOP náklady na generické a značkové léky, když jsou v díře koblihy
• slevy na značkové léky, když jste v koblihové díře, což zahrnuje slevu na pokrytí mezery plus slevu výrobce
• vaše roční spoluúčast: 480 $ v roce 2022, což je nárůst z 445 $ v roce 2021
• jakékoli spoluúčasti nebo spolupojištění

Další informace o nápovědě

Někteří lidé zapsaní do Medicare se kvalifikují do programu Medicare Extra Help na základě svého příjmu. Tento program pomáhá lidem platit náklady na léky na předpis.

Pokud získáte nápovědu od tohoto programu, nevstoupíte do mezery v pokrytí nebo do otvoru na koblihu.

Jaká jsou pravidla pro koblihovou díru Medicare pro rok 2022?

Být v koblihové díře původně znamenalo, že jste museli platit OOP, dokud nedosáhnete hranice pro větší pokrytí drogami. Od zavedení zákona o dostupné péči se však díra na koblihy uzavírá.

Existuje několik změn pro rok 2022, jejichž cílem je omezit vaše kapesné náklady v mezeře pokrytí. Tyto zahrnují:

• Za značkové léky zaplatíte maximálně 25 procent z ceny.
• Téměř plná cena léku (více než to, co zaplatíte z vlastní kapsy nebo 95 procent jeho nákladů) se bude počítat k tomu, abyste se dostali z mezery v pokrytí.
• Jste odpovědní za poplatek za vydání svého léku. Váš plán platí 75 procent, zatímco vy platíte 25 procent.
• Poplatky, které se nezapočítávají do vašich výdajů OOP, zahrnují 5 procent, které platí váš plán, plus 75 procent k poplatku za výdej, který platí váš plán.

Některé plány nabízejí ještě hlubší slevy, když jste v mezeře pokrytí. Je důležité si pečlivě přečíst svůj plán, abyste zjistili, zda je to pro vás pravda.

Podívejme se, jak to funguje na několika příkladech níže.

Generické léky

U generických léků se do limitu OOP započítává pouze částka, kterou skutečně zaplatíte. Například:

1. Momentálně jste v koblihové díře a krytý generický lék stojí 40 $ a poplatek za vydání je 2 $.
2. Zaplatíte 25 procent z těchto nákladů OOP, což je 10 $. Za výdej zaplatíte 0,50 USD.
3. Pouze těchto 10,50 $ se započítá do vašich nákladů na OOP za opuštění otvoru pro koblihy. Zbývajících 30 $ se nebude počítat.

Značkové léky

U značkových léků se do dosažení prahové hodnoty OOP započítá 95 procent z celkové ceny léků. To zahrnuje 25 procent, které zaplatíte OOP plus slevu výrobce.

Takže jako jednoduchý příklad:

1. Jste v koblihové díře a krytý značkový lék stojí 40 dolarů. Poplatek za výdej je 4 $.
2. Zaplatíte 25 procent z těchto nákladů OOP, což je 10 $. Zaplatíte také 25 procent poplatku za výdej nebo 1 dolar.
3. Sleva výrobce bude 70 procent, tedy 28 dolarů. Váš plán zaplatí zbývajících 5 procent nebo 2 $. Platí také 75 procent nebo 3 dolary za poplatek za výdej.
4. To dohromady činí 39 USD. Tato částka se započítá do vašich nákladů na OOP za to, že se dostanete z díry na koblihu. Zbývajících 5 USD se nebude počítat.

Co se stane, když vyjdu z otvoru pro koblihy?

Poté, co opustíte díru na koblihy, obdržíte to, čemu se říká katastrofické pokrytí. To znamená, že po zbytek roku budete muset platit to, co je vyšší: pět procent z ceny léku nebo malý doplatek.

Minimální copay pro rok 2022 se od roku 2021 trochu zvýšily:

• Generické léky: minimální platba je 3,95 USD, což je nárůst z 3,70 USD v roce 2021
• Značkové léky: minimální platba je 9,85 USD, což je nárůst z 9,20 USD v roce 2021

Výběr pokrytí léků na předpis Medicare

Plánujete se zapsat do plánu léků na předpis Medicare? Před výběrem plánu zvažte následující:

• Pomocí webu Medicare vyhledejte plán, který je pro vás ten pravý.
• Porovnejte Medicare část D s plánem Medicare Advantage (část C). Plány Medicare Advantage zahrnují zdravotní péči a pokrytí léků v jednom plánu a někdy i další výhody, jako je zubní a zrak.
• Zkontrolujte, zda plán zahrnuje vaše léky.
• Pokud užíváte generické léky, hledejte plán, který účtuje nízkou spoluúčast.
• Pokud máte obavy z výdajů, když jste v koblihové díře, najděte si plán, který během této doby poskytuje dodatečné pokrytí.
• Ujistěte se, že další krytí zahrnuje léky, které užíváte.

Porozumění Medicare část D

Medicare Part D je volitelný plán v rámci Medicare pro pokrytí léků na předpis. Poskytovatelé pojištění schválení Medicare poskytují toto krytí.

Před částí D dostávalo mnoho lidí léky na předpis prostřednictvím svého zaměstnavatele nebo soukromého plánu. Pro ty, kteří si zakoupí základní plán části D v roce 2022, se odhadovaná průměrná měsíční prémie odhaduje na 33 $. Tento průměr je o něco vyšší než průměrné měsíční pojistné v roce 2021 ve výši 31,47 $.

Jak značkové, tak generické léky jsou zahrnuty v plánech Medicare Part D. Nejméně dva léky v běžně předepisovaných kategoriích léků jsou zahrnuty na seznamu hrazených léků, který se nazývá formulář.

Konkrétní léky zahrnuté ve vašem plánu části D se však mohou rok od roku lišit. Váš poskytovatel může provádět změny ve svém formuláři v průběhu roku, pokud se bude řídit určitými pokyny. To může zahrnovat věci, jako je změna značkových léků na generické.

Tipy, jak pomoci blízké osobě zapsat se do Medicare

Možná jsi na Medicare příliš mladý, ale pomáháš svému blízkému zapsat se. Zde jsou některé úvahy:

• Vědět, zda pobírají dávky sociálního zabezpečení. Pokud ano, budou automaticky zařazeni do částí A a B, jakmile budou způsobilí. Pokud ne, mohou se přihlásit do Medicare počínaje 3 měsíci před svými 65. narozeninami.
• Buďte si vědomi jejich individuálních potřeb. Navštěvují často lékaře, užívají několik léků nebo potřebují dodatečnou péči o zrak či zuby? Znalost těchto věcí může pomoci vybrat vhodný plán.
• Buďte připraveni poskytnout o sobě osobní údaje. Sociální zabezpečení se může ptát na vás a váš vztah k osobě, které pomáháte. Po dokončení bude muset váš blízký podepsat aplikaci Medicare.

6 způsobů, jak snížit náklady na předpis Medicare

Existuje ještě něco, co může pomoci snížit náklady na léky na předpis? Zde je šest návrhů:

1. Zvažte přechod na generické léky.

Ty jsou často levnější než značkové léky. Pokud užíváte značkový lék, zeptejte se svého lékaře na generické léky.

2. Přemýšlejte o objednávání léků online.

V některých případech to může být nákladově efektivnější. FDA má a seznam tipů pro bezpečný nákup léků online.

3. Vyberte plán s dodatečným pokrytím během otvoru pro koblihu.

Některé plány Medicare mohou poskytovat dodatečné pokrytí, když jste v koblihové díře. Může se však stát, že se na vás budou vztahovat vyšší pojistné.

4. Podívejte se do státních programů farmaceutické pomoci.

Mnoho států nabízí programy, které mohou pomoci s náklady na vaše předpisy. Medicare má vyhledávací nástroj k nalezení programů ve vašem státě.

5. Zkontrolujte programy farmaceutické pomoci.

Mnoho farmaceutických společností nabízí asistenční programy pro lidi, kteří potřebují pomoc s náklady na jejich léky.

6. Požádejte o pomoc Medicare Extra Help.

Jednotlivci, kteří mají pokrytí léky Medicare a mají omezený příjem a zdroje, se mohou kvalifikovat do programu Medicare Extra Help. To pomáhá platit za prémie, odpočty a spoluúčasti spojené s lékovým plánem Medicare.

Otvor pro koblihu Medicare je mezera v pokrytí v pokrytí předpisu Plan D. Zadáte jej poté, co překročíte počáteční limit pokrytí.

V roce 2022 budete muset zaplatit 25 procent OOP od okamžiku, kdy vstoupíte do otvoru pro koblihy, dokud nedosáhnete hranice OOP.

Existuje celá řada věcí, které můžete udělat, abyste snížili náklady na recepty. Patří mezi ně přechod na generické vykopávky, dodatečné pokrytí otvoru pro koblihu nebo použití asistenčního programu.

Při výběru lékového plánu Medicare na předpis ověřte, zda plán zahrnuje vaše léky. Vždy je dobré porovnat více plánů, abyste našli ten, který vyhovuje vašim individuálním potřebám.