Co je syndrom Cauda Equina (CES) a jak se léčí?

Jaké jsou příznaky?

Příznaky CES se mohou vyvinout dlouho a mohou se lišit v závažnosti. To může ztížit diagnostiku.

Ve většině případů jsou močový měchýř a nohy prvními oblastmi, které jsou postiženy CES.

Můžete mít například potíže s udržením nebo uvolňováním moči (inkontinence).

CES může způsobit bolest nebo ztrátu citu v horních částech nohou, stejně jako v hýždích, chodidlech a patách. Změny jsou nejzřetelnější v „oblasti sedla“ neboli v částech vašich nohou a hýždí, které by se dotýkaly sedla, kdybyste jeli na koni. Tyto příznaky mohou být závažné a pokud se neléčí, časem se zhoršují.

Mezi další příznaky, které mohou signalizovat CES, patří:

• intenzivní bolest dolní části zad
• slabost, bolest nebo ztráta citlivosti jedné nebo obou nohou
• střevní inkontinence
• ztráta reflexů v dolních končetinách
• sexuální dysfunkce

Pokud zaznamenáte některý z těchto příznaků, měli byste navštívit lékaře.

Co způsobuje CES?

Herniace disku je jednou z nejčastějších příčin CES. Disk je polštář mezi kostmi vašich obratlů. Skládá se z rosolovitého vnitřku a houževnatého exteriéru.

K herniované ploténce dochází, když se měkký vnitřek protlačí ven přes tvrdý vnější povrch ploténky. Jak stárnete, materiál disku slábne. Pokud je opotřebení dostatečně silné, může namáhání zvedat něco těžkého nebo dokonce jen kroucení špatným směrem způsobit prasknutí disku.

Když k tomu dojde, nervy v blízkosti disku mohou být podrážděné. Pokud je ruptura disku v dolní bederní oblasti dostatečně velká, může tlačit na cauda equina.

Mezi další možné příčiny CES patří:

• léze nebo nádory na dolní části páteře
• infekce páteře
• zánět dolní části páteře

• spinální stenóza, zúžení kanálu, ve kterém je umístěna vaše mícha

• vrozené vady
• komplikace po operaci páteře

Komu hrozí CES?

Mezi lidi, u kterých je nejpravděpodobnější rozvoj CES, patří ti, kteří mají vyhřezlou ploténku, jako jsou starší dospělí nebo sportovci ve sportech s vysokým dopadem.

Mezi další rizikové faktory pro herniovaný disk patří:

• nadváhou nebo obezitou
• mít práci, která vyžaduje hodně těžkého zvedání, kroucení, tlačení a ohýbání do stran
• s genetickou predispozicí k vyhřezlé ploténce

Pokud jste utrpěli vážné zranění zad, například při automobilové nehodě nebo pádu, máte také vyšší riziko CES.

Jak se CES diagnostikuje?

Když navštívíte svého lékaře, budete muset poskytnout svou osobní anamnézu. Pokud vaši rodiče nebo jiní blízcí příbuzní měli problémy se zády, podělte se o tyto informace také. Váš lékař bude také chtít podrobný seznam všech vašich příznaků, včetně toho, kdy začaly, a jejich závažnosti.

Během vaší návštěvy vám lékař provede fyzické vyšetření. Otestují stabilitu, sílu, vyrovnání a reflexy vašich nohou a chodidel.

Pravděpodobně budete požádáni, abyste:

• sedět
• vydržet
• chodit na patách a špičkách
• zvedněte nohy vleže
• ohýbejte se dopředu, dozadu a do strany

V závislosti na vašich příznacích může váš lékař také zkontrolovat anální svaly na tonus a necitlivost.

Možná vám bude doporučeno provést magnetickou rezonanci dolní části zad. MRI využívá magnetická pole, která pomáhají vytvářet snímky kořenů míšních nervů a tkáně obklopující vaši páteř.

Váš lékař může také doporučit myelogramový zobrazovací test. Pro tento test se do tkáně obklopující vaši páteř vstříkne speciální barvivo. Je pořízen speciální rentgenový snímek, který ukáže jakékoli problémy s míchou nebo nervy způsobené herniovaným diskem, nádorem nebo jinými problémy.

Je nutná operace?

Po diagnóze CES obvykle následuje operace ke zmírnění tlaku na nervy. Pokud je příčinou vyhřezlá ploténka, lze na ploténce provést operaci k odstranění veškerého materiálu, který tlačí na cauda equina.

Operace by měla být provedena do 24 nebo 48 hodin od nástupu závažných příznaků, jako jsou:

• vážná bolest dolní části zad
• náhlá ztráta citu, slabost nebo bolest jedné nebo obou nohou
• nedávný nástup rektální nebo močové inkontinence
• ztráta reflexů v dolních končetinách

To může pomoci zabránit nevratnému poškození nervů a invaliditě. Pokud se stav neléčí, můžete ochrnout a vyvinout trvalou inkontinenci.

Jaké jsou možnosti léčby po operaci?

Po operaci vás bude lékař pravidelně navštěvovat, aby zkontroloval vaše zotavení.

Úplné zotavení z jakýchkoli komplikací CES je možné, ačkoli někteří lidé mají některé přetrvávající příznaky. Pokud příznaky přetrvávají, určitě to sdělte svému lékaři.

Pokud CES ovlivnil vaši schopnost chůze, váš léčebný plán bude zahrnovat fyzikální terapii. Fyzioterapeut vám může pomoci znovu získat vaši sílu a dát vám cvičení, která vám pomohou zlepšit váš krok. Pracovní terapeut může být také užitečný, pokud jsou každodenní činnosti, jako je oblékání, ovlivněny CES.

Součástí vašeho týmu pro zotavení mohou být také specialisté, kteří vám pomohou s inkontinencí a sexuální dysfunkcí.

Pro dlouhodobou léčbu může váš lékař doporučit určité léky, které vám pomohou při léčbě bolesti:

• Léky proti bolesti na předpis, jako je oxykodon (OxyContin), mohou být užitečné bezprostředně po operaci.
• Pro každodenní úlevu od bolesti lze použít volně prodejné léky proti bolesti, jako je ibuprofen (Advil) nebo acetaminofen (Tylenol).
• Kortikosteroidy mohou být předepsány, aby pomohly snížit zánět a otoky kolem páteře.

Váš lékař může také předepsat léky na lepší kontrolu močového měchýře nebo střev. Mezi běžné možnosti patří:

• oxybutynin (Ditropan)

• tolterodin (Detrol)
• hyoscyamin (Levsin)

Může vám prospět trénink močového měchýře. Váš lékař vám může doporučit strategie, které vám pomohou vyprázdnit močový měchýř záměrně a sníží riziko inkontinence. Glycerinové čípky vám mohou pomoci vyprázdnit střeva, když budete chtít.

Zjistěte více: Inkontinence dospělých »

jaký je výhled?

Po operaci se vaše smysly a ovládání motoru mohou pomalu vracet. Zejména funkce močového měchýře může být poslední, která se plně zotaví. Možná budete potřebovat katétr, dokud znovu nezískáte plnou kontrolu nad svým močovým měchýřem. Někteří lidé však potřebují mnoho měsíců nebo dokonce několik let, aby se zotavili. Váš lékař je vaším nejlepším zdrojem informací o vašem individuálním výhledu.

Život s CES

Pokud se funkce střev a močového měchýře plně neobnoví, možná budete muset použít katetr několikrát denně, abyste se ujistili, že úplně vyprázdníte močový měchýř. Budete také muset pít hodně tekutin, abyste zabránili infekci močových cest. Ochranné vložky nebo plenky pro dospělé mohou být užitečné při řešení inkontinence močového měchýře nebo střev.

Důležité bude přijmout to, co nemůžete změnit. Ale měli byste být proaktivní ohledně symptomů nebo komplikací, které mohou být po operaci léčitelné. Ujistěte se, že v následujících letech proberete své možnosti se svým lékařem.

Emocionální nebo psychologické poradenství vám může pomoci přizpůsobit se, proto se poraďte se svým lékařem o možnostech, které máte k dispozici. Velmi důležitá je také podpora vaší rodiny a přátel. Pokud je zahrnete do svého zotavení, může jim to pomoci pochopit, s čím se každý den potýkáte, a umožnit jim, aby vám lépe pomáhali při zotavování.