Běžné základní stavy u Prurigo Nodularis

Příčiny prurigo nodularis

Odborníci nenašli jedinou konkrétní příčinu PN. Místo toho existují faktory, které přispívají ke stavu.

Nervové změny

PN uzliny mají neurální strukturu, která se liší od nepostižené kůže. PN uzly mají více:

• Merkelovy buňky: Jsou to buňky umístěné těsně pod povrchem kůže, velmi blízko nervových zakončení, které přijímají dotek.
• Papilární dermální nervy: Tyto nervy jsou v papilární dermis (vnitřní vrstva kůže), která reguluje teplotu a poskytuje živiny epidermis (vnější vrstva kůže).

Toto zvýšení senzorických struktur je specifické pro PN. Nevyskytuje se u neurodermatitidy nebo lichen simplex chronicus, dvou dalších kožních onemocnění, která mají chronické svědění.

Imunologické rozdíly

PN se vyznačuje zvýšenou hustotou buněk imunitního systému nazývaných masti a neutrofily. Jiný typ imunitních buněk nazývaných eozinofily zůstává na typických úrovních, ale vykazuje známky zvýšené aktivity.

Ve větším množství jsou také přítomny chemické látky imunitních buněk zvané cytokiny, které se podílejí na zánětlivých reakcích, které mohou vést ke svědění.

Rizikové faktory

Existují faktory, které zvyšují šanci, že se u člověka může vyvinout PN. Obsahují:

• Stáří: PN se obvykle vyskytuje u lidí ve věku 51 až 65 let, ačkoli se může rozvinout v jakémkoli věku.
• etnická příslušnost: A studie 2018 zjistili, že černoši měli 3,4krát vyšší pravděpodobnost rozvoje PN než běloši.
• Alergické stavy: Britská asociace dermatologů odhaduje, že asi 80 % lidí žijících s PN je atopických, což znamená, že jsou citliví na alergeny.

Cyklus svědění-škrábání

Cyklus svědění-škrábání se týká způsobu, jakým může škrábání ke zmírnění svědění způsobit další svědění. Tento cyklus je klíčovou součástí PN.

Výzkumníci identifikovali čtyři kategorie svědění:

• Pruriceptivní: To se týká dermatologického svědění, které pochází z kůže.
• Neurogenní: Tento typ je také známý jako systémové svědění a pochází z jiných oblastí těla než kůže, jako je krev, játra a ledviny. Neurogenní svědění není spojeno s poškozením nervů nebo psychiatrickými problémy.
• Neuropatické: Toto svědění je důsledkem poškození centrálních nebo periferních nervů, které přijímají senzorické informace.
• Psychogenní: Tento typ svědění může pocházet z psychiatrických problémů, pokud není nalezena žádná jiná příčina svědění a jsou přítomny určité symptomy duševního zdraví.

Vědci se domnívají, že mnoho případů PN svědění je spojeno s neurogenním zánětem kůže.

Základní podmínky

Příčinou svědění v některých případech PN mohou být základní podmínky. Tyto podmínky jsou obvykle jedním ze čtyř typů:

• infekční
• dermatologické
• systémové
• psychiatrické

To však není vždy případ. V mnoha případech lékaři nejsou schopni identifikovat žádný základní stav doprovázející PN.

Běžné základní stavy a jejich návaznost na PN

Dermatologové při posuzování osoby s PN často provádějí důkladná vyšetření a nařizují další testy. Je to proto, že PN může být prvním příznakem, že je přítomen základní stav.

Nemoc štítné žlázy

Onemocnění štítné žlázy a hyperparatyreóza jsou příklady systémových stavů spojených s PN.

• Nemoc štítné žlázy: Štítná žláza produkuje příliš mnoho nebo příliš málo hormonů štítné žlázy.
• Hyperparatyreóza: Příštítná žláza produkuje příliš mnoho parathormonu.

Jak onemocnění štítné žlázy, tak hyperparatyreóza mohou způsobit svědění kůže.

Hepatitida C

Hepatitida C je virová a krví přenosná infekce jater, obvykle důsledkem nebezpečného použití jehly nebo nesterilních lékařských postupů. Hepatitida C někdy vede k jaterní cirhóze nebo rakovině.

Tolik jako 20 % lidí s chronickou hepatitidou C uvádí jako symptom svědění kůže.

HIV

Oslabený imunitní systém může vést k PN. V důsledku toho je to jedna z kožních chorob běžně spojovaných s HIV.

PN se vyskytuje častěji u lidí s HIV, když je jejich počet CD4 T-buněk nižší než 50 mikrolitrů. Počet CD4 T-buněk je měřítkem funkce imunitního systému a obvyklé rozmezí je mezi nimi 500 a 1500 mikrolitrů.

Vzhledem k tomu, že se HIV přenáší tělními tekutinami, může se tímto virem nakazit kdokoli. Změny na kůži, jako je nástup PN, jsou někdy prvním příznakem infekce HIV.

Selhání ledvin

PN se může objevit u chronického pruritu spojeného s onemocněním ledvin (CKD-aP). CKD-aP je svědění vyskytující se u chronického onemocnění ledvin (CKD) a konečného stádia onemocnění ledvin (ESKD).

CKD-aP má několik možných příčin souvisejících se změnami v těle z CKD a ESKD. Jedním z příkladů je uremický pruritus, což je svědění, které se projevuje tím, jak poškozené ledviny hromadí toxiny a odpad.

CKD-aP se může objevit samostatně jako svědění nebo s PN či jiným kožním onemocněním.

Lymfom

Případová studie z roku 2018 ukázala, že PN může být prvním indikátorem lymfomu. Subjekt, 35letá žena, zažila PN svědění a léze, které neustoupily, dokud nebyl vyléčen její Hodgkinův lymfom.

Lékaři si nejsou zcela jisti, proč může rakovina způsobit svědění, ale existují teorie. Látky uvolňované nádory mohou vyvolat svědění nebo příčinou může být způsob, jakým tělo reaguje na rakovinu.

Nemoc jater

Onemocnění jater je další stav, který mohou dermatologové testovat při posuzování osoby s PN.

A studie 2019 zjistili, že lidé žijící s chronickým onemocněním jater pociťovali svědění častěji než lidé bez onemocnění jater. Účastníci s chronickým onemocněním jater neměli žádné alergie ani dermatologické zdroje svědění.

Cholestáza neboli porucha sekrece žluči z jater se může objevit jako součást zánětlivého onemocnění jater. Cholestáza je stav, který může způsobit svědění, které vede k PN.

Stavy duševního zdraví

Deprese a úzkost jsou dva příklady stavů duševního zdraví, které mohou být spojeny s PN.

A studie 2022 zjistili, že lidé s PN měli vyšší pravděpodobnost, že budou mít také psychiatrickou poruchu, než kontrolní skupiny odpovídajícího věku.

Kromě deprese a úzkosti, další identifikované problémy zahrnovaly:

• zvýšené riziko sebepoškozování
• poruchy příjmu potravy
• porucha pozornosti s hyperaktivitou
• schizofrenie

Ve stejné studii mělo 17 % účastníků s PN jinou psychiatrickou diagnózu než úzkost nebo poruchy nálady.

Spouštěče prurigo nodularis

Pokud žijete s PN, můžete identifikovat spouštěče a vyhnout se jim, abyste zmírnili závažnost vašich příznaků. Některé ze spouštěčů mohou zahrnovat:

• teplo
• stres
• potit se
• vlhkost vzduchu
• suchost
• vlněné, polyesterové nebo hrubé tkaniny
• produkty osobní péče
• alergeny

Váš dermatolog může být schopen nabídnout řešení pro chvíle, kdy je obtížné vyhnout se spouštěčům.

PN je kožní onemocnění s přetrvávajícím svěděním, které vede k hrbolkům. PN může nastat sama o sobě nebo s jiným stavem.

Vzhledem k tomu, že PN je někdy prvním příznakem základního onemocnění, dermatologové často provádějí důkladné vyšetření při posuzování osoby s příznaky PN. Mohou si objednat další testy nebo se poradit se specialistou v jiné oblasti medicíny.