Přehled
Co je to cervikální dysplazie?
Cervikální dysplazie je prekancerózní stav, při kterém abnormální buňky rostou na povrchu vašeho děložního čípku. Cervix je otvor do vaší dělohy, který je připojen k horní části vaší pochvy. Jiný název pro cervikální dysplazii je cervikální intraepiteliální neoplazie neboli CIN. „Intraepiteliální“ znamená, že abnormální buňky jsou přítomny na povrchu (epiteliální tkáni) vašeho děložního čípku a nepřerostly přes tuto povrchovou vrstvu. Slovo „neoplázie“ označuje růst abnormálních buněk.
Jak závažná je cervikální dysplazie?
Slyšet slovo „prekancerózní“ může být děsivé, ale je důležité si uvědomit, že většina lidí s cervikální dysplazií rakovinou neonemocní. Obdržení diagnózy dysplazie děložního čípku znamená, že se u vás může – ne že se u vás vyskytne – rozvinout rakovina děložního čípku, pokud nemáte doporučenou léčbu. Pokud se rakovina vytvoří, trvá roky, než se vyvine, což dává vašemu poskytovateli zdravotní péče čas na nalezení a odstranění problémových oblastí.
Jaké jsou klasifikace cervikální dysplazie?
Cervikální dysplazie byla kdysi klasifikována jako mírná, středně závažná nebo závažná na základě pravděpodobnosti, že se abnormální buňky stanou rakovinnými. Novější systém klasifikuje závažnost onemocnění na základě toho, kolik epiteliálních tkání ve vašem děložním čípku obsahuje abnormální buňky. Cervikální intraepiteliální neoplazie (CIN) je klasifikována na stupnici od jedné do tří.
- CIN 1: Označuje abnormální buňky postihující asi jednu třetinu tloušťky epitelu.
- CIN 2: Označuje abnormální buňky postihující asi jednu třetinu až dvě třetiny epitelu.
- CIN 3: Označuje abnormální buňky postihující více než dvě třetiny epitelu.
Cervikální dysplazie CIN 1 se zřídka stává rakovinou a často sama odezní. CIN 2 a 3 pravděpodobněji vyžadují léčbu k prevenci rakoviny.
Koho to ovlivňuje?
Cervikální dysplazie postihuje lidi, kteří jsou sexuálně aktivní s reprodukčními částmi spojenými s přiřazením ženy při narození (AFAB) – včetně cisgender žen a transgender mužů a nebinárních lidí s děložním čípkem. U lidí s AFAB, kteří jsou infikováni lidským papilomavirem (HPV), se může vyvinout cervikální dysplazie. HPV je nejčastější sexuálně přenosná infekce (STI) ve Spojených státech.
Jak častá je cervikální dysplazie?
Asi 250 000 až 1 milionu cisgender žen v USA dostane každý rok diagnostikovanou cervikální dysplazii. Onemocnění se nejčastěji vyskytuje u žen v plodném věku, zejména ve věku 25 až 35 let.
Příznaky a příčiny
Jaké jsou příznaky cervikální dysplazie?
Cervikální dysplazie obvykle nezpůsobuje příznaky. Místo toho vám váš poskytovatel zdravotní péče může diagnostikovat cervikální dysplazii po zjištění abnormálních buněk během rutinního Pap stěru. Někteří lidé mohou mít nepravidelné vaginální špinění nebo špinění po pohlavním styku.
Co způsobuje cervikální dysplazii?
Pokud se nakazíte HPV, virem, který se šíří pohlavním stykem, můžete dostat cervikální dysplazii. V mnoha případech se váš imunitní systém viru zbaví. Existuje více než 100 kmenů HPV. Některé kmeny, jako je HPV-16 a HPV-18, s větší pravděpodobností infikují váš reprodukční trakt a způsobí cervikální dysplazii.
Vědci odhadují, že více než 75 % sexuálně aktivních cisgender žen je v určité fázi svého života infikováno HPV. Asi 50 % infekcí HPV se vyskytuje ve věku 15 až 25 let. Infekce často odezní, aniž by způsobily trvalé problémy. Ve vzácných případech se časem tvoří abnormální buňky, což vede k cervikální dysplazii.
Můžete mít dysplazii bez HPV?
Ne. K rozvoji cervikální dysplazie musíte mít HPV. Ale mít HPV nutně neznamená, že se u vás rozvine cervikální dysplazie.
Není známo, proč se u některých lidí po infekci HPV rozvine cervikální dysplazie, zatímco u jiných ne. Roli mohou hrát některé vysoce rizikové kmeny HPV a doba trvání infekce. Mezi rizikové faktory patří:
- Být starší 55 let. Studie ukázaly, že infekce HPV často trvají déle u lidí starších 55 let. Infekce často rychleji vymizí u lidí ve věku 25 let nebo mladších.
- Kouření cigaret. Kouření a používání produktů, které obsahují tabák, může zdvojnásobit riziko cervikální dysplazie.
- Mít oslabený imunitní systém. Užívání imunosupresiv může vašemu tělu ztížit boj s infekcí HPV. Pokud se nakazíte virem lidské imunodeficience (HIV), bude pro vaše tělo také těžší bojovat s infekcí. Oslabený imunitní systém spolu s infekcí HPV může vést k cervikální dysplazii.
Diagnostika a testy
Jak se diagnostikuje cervikální dysplazie?
Váš poskytovatel zdravotní péče si s největší pravděpodobností všimne známek cervikální dysplazie během rutinního Pap stěru. Pokud je Pap stěr nejasný nebo odhalí abnormální buňky, dalším krokem může být kolposkopie k vyšetření děložního čípku.
Kolposkopie může být provedena v kanceláři vašeho poskytovatele zdravotní péče. Během procedury váš poskytovatel zdravotní péče prohlíží osvětlený nástroj nazývaný kolposkop, aby zkontroloval abnormální buňky ve vašem děložním čípku nebo vaginálních stěnách.
Váš poskytovatel zdravotní péče může provést biopsii k odebrání vzorků tkáně, které budou vyšetřeny v laboratoři. Mohou si objednat test DNA, aby zjistili, zda je přítomna i vysoce riziková forma HPV.
Management a léčba
Jak se cervikální dysplazie léčí?
Léčba závisí na různých faktorech, včetně závažnosti vaší cervikální dysplazie, věku, zdraví a preferencích léčby. Postupy k léčbě cervikální dysplazie mohou ovlivnit budoucí těhotenství. Promluvte si se svým poskytovatelem zdravotní péče o léčbě, kterou máte k dispozici, pokud jste těhotná nebo plánujete otěhotnět v budoucnu.
Sledování abnormálních buněk
S cervikální dysplazií nízkého stupně, klasifikovanou jako CIN 1, pravděpodobně nebudete potřebovat léčbu. Ve většině těchto případů tento stav sám odezní. Pouze asi 1 % případů progreduje do rakoviny děložního čípku. Váš poskytovatel zdravotní péče může zvolit konzervativní přístup, který vyžaduje pravidelné Pap stěry ke sledování jakýchkoli změn abnormálních buněk.
Odstranění nebo zničení abnormálních buněk
Pokud je vaše cervikální dysplazie závažnější (CIN 1 nebo CIN 2), váš poskytovatel zdravotní péče může odstranit abnormální buňky, které se mohou stát rakovinnými, nebo je zničit.
Tyto postupy mohou zahrnovat:
- Smyčková elektrochirurgická excizní procedura (LEEP) používá malou, elektricky nabitou drátěnou smyčku k odstranění tkáně. LEEP může také odebrat vzorky tkáně pro další analýzu. Asi 1% až 2% lidí může po zákroku zaznamenat komplikace, jako je opožděné krvácení nebo zúžení děložního čípku (stenóza).
- Biopsie kužele studeným nožem (konizace) spočívá v tom, že váš poskytovatel zdravotní péče odstraní kus tkáně ve tvaru kužele obsahující abnormální buňky. Kdysi to byla preferovaná metoda léčby cervikální dysplazie, ale nyní je vyhrazena pro závažnější případy. Konizace může poskytnout vzorek tkáně pro další testování. Má poněkud vyšší riziko komplikací, včetně cervikální stenózy a pooperačního krvácení.
- Hysterektomie zahrnuje odstranění vaší dělohy. Hysterektomie může být možností v případech, kdy cervikální dysplazie přetrvává nebo se nezlepšuje po jiných zákrocích.
Dá se cervikální dysplazie vyléčit?
Ano. Odstranění nebo zničení abnormálních buněk vyléčí cervikální dysplazii asi v 90 % všech případů. Cervikální dysplazie zřídka progreduje do rakoviny. Když postupuje, dělá to velmi pomalu, což poskytuje čas, aby váš poskytovatel zdravotní péče zasáhl.
Prevence
Jak lze předcházet cervikální dysplazii?
Jediným způsobem, jak zabránit cervikální dysplazii, je vyhnout se HPV. Pokud již máte infekci HPV, můžete snížit riziko, že se z ní vyvine rakovina děložního čípku, tím, že budete pravidelně dostávat Pap stěr. Pap stěry nezabrání cervikální dysplazii, ale pravidelné Pap stěry mohou diagnostikovat cervikální dysplazii, aby se zabránilo jejímu progresi v rakovinu.
- Nechte se očkovat proti HPV. Očkování je nejlepší prevencí HPV a cervikální dysplazie. Americký úřad pro potraviny a léčiva (FDA) schválil tři vakcíny, které zabraňují typům HPV, které jsou nejtěsněji spojené s cervikální dysplazií: Gardasil®, Gardasil 9® a Cervarix®. Americké centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) doporučuje, aby vakcínu dostal každý ve věku 9 až 26 let. Pokud je vám mezi 27 a 45, promluvte si se svým poskytovatelem zdravotní péče o potenciálních výhodách očkování. Ačkoli nemůže léčit již existující HPV nebo cervikální dysplazii, může vakcína v některých případech zabránit návratu infekcí.
- Praktikujte abstinenci nebo bezpečnější sex. Infekcím HPV můžete zabránit tím, že se vyvarujete sexuálního kontaktu, včetně vaginálního, análního a orálního sexu. Své riziko můžete snížit také praktikováním bezpečnějšího sexu. Při sexu používejte kondomy nebo zubní přehrady. Omezte počet sexuálních partnerů.
- Nechávejte si pravidelné Pap stěry. První Pap stěr byste měli absolvovat ve věku 21 let. Pokud jsou vaše Pap stěry v normě, současná doporučení doporučují opakovat Pap stěr každé tři roky od 21 do 29 let. Pokud jste ve věku 30 let, měli byste podstoupit Pap a HPV test každých pět let. a 65. Pap stěry nemohou zabránit cervikální dysplazii, ale mohou ji detekovat včas.
- Nekuřte a nepoužívejte tabákové výrobky. Existuje větší šance, že by se infekce HPV mohla stát cervikální dysplazií – včetně závažnějších forem cervikální dysplazie – pokud jste někdo, kdo kouří nebo užívá tabák.
Výhled / Prognóza
Co mohu očekávat, pokud mám tento stav?
Výhled pro cervikální dysplazii s včasnou diagnózou je vynikající. Odstranění nebo zničení abnormálních buněk snižuje riziko rakoviny děložního čípku o 95 % u cisgender žen s dysplazií vysokého stupně v prvních osmi letech po léčbě.
Žít s
Kdy bych měl navštívit svého poskytovatele zdravotní péče?
Váš poskytovatel zdravotní péče bude pravděpodobně pečlivě sledovat vaše zdraví po diagnóze cervikální dysplazie, aby zajistil, že buňky nebudou znovu růst nebo se nestanou rakovinnými. Můžete mít také častější Pap stěry a HPV testy.
Po léčbě vám váš poskytovatel zdravotní péče může doporučit, abyste měli kontrolní Pap stěr každé tři až šest měsíců po dobu jednoho až dvou let. Poté můžete pokračovat v každoročních Pap stěrech.
Jaké otázky bych měl položit svému lékaři?
- Mám se nechat očkovat proti HPV?
- Jak závažná je moje cervikální dysplazie?
- Jsem považován za vysoce rizikový pro rozvoj rakoviny děložního čípku?
- Co znamená moje diagnóza cervikální dysplazie pro mé těhotenství?
- Jaké typy testů bych měl podstoupit, abych mohl sledovat svůj stav? Jak často je mám dostávat?
- Jak možnosti léčby cervikální dysplazie ovlivňují mé šance na otěhotnění jednoho dne?
Často kladené otázky
Co je to vlastně cervikální dysplazie?
Získání diagnózy cervikální dysplazie znamená, že máte na děložním čípku abnormální buňky, které by se mohly stát rakovinou děložního čípku. Co se stane dál, závisí na tom, jak vážný je váš stav, na vašem zdraví a dalších faktorech.
Cítíte cervikální dysplazii?
Ne. Cervikální dysplazie nezpůsobuje příznaky, i když někdy si můžete všimnout vaginálního špinění. Abnormální buňky nalezené během Pap stěru jsou často prvním příznakem stavu.
Je cervikální dysplazie způsobena HPV?
Ano. Infekce HPV je nejdůležitějším rizikovým faktorem pro rozvoj cervikální dysplazie.
Zjištění, že máte na děložním čípku prekancerózní buňky, je děsivé, ale cervikální dysplazie ne vždy vede k rakovině. Včasná diagnostika a léčba mohou zabránit vzniku rakoviny děložního čípku. Mezitím proveďte preventivní opatření k prevenci cervikální dysplazie tím, že se budete chránit před HPV. Nechte se očkovat proti HPV. Praktikujte bezpečnější sex. A nevynechávejte schůzku s Pap stěrem.
