Co byste měli vědět o léčbě mnohočetného myelomu u starších osob

Věk je důležitým faktorem, který ovlivňuje výsledky u lidí s MM. Například a studie 2020 zjistili, že s každým desetiletým zvýšením věku lidí s MM dochází k významnému poklesu přežití bez progrese (PFS) – doby, po kterou člověk žije s MM bez jakékoli progrese onemocnění – a celkového přežití (OS).

Další faktory související s věkem také ovlivňují váš výhled na MM. Vy a vaši lékaři to budete muset vzít v úvahu při plánování léčby.

Křehkost

Křehkost je omezení funkce, které vás činí zranitelnějšími vůči dramatickým změnám zdraví. Jeho prevalence zvyšuje s věkem. Například, asi jednu třetinu lidí s MM je v době diagnózy křehkých.

Zdravotníci mohou posoudit křehkost tím, že vyhodnotí faktory, jako jsou vaše:

• celkové zdraví
• pohyb a rovnováhu

• úrovně fyzické aktivity

• mentální stav
• status nezávislosti
• schopnost vykonávat základní denní činnosti

Lidé, kteří jsou považováni za křehké, nemusí být schopni tolerovat určité typy léčby MM. Proto mohou lékaři místo toho doporučit jinou léčbu.

Komorbidity

Komorbidita je zdravotní stav, který je přítomen současně s MM. A studie 2021 zjistili, že více než 50 % lidí s MM mělo v době diagnózy alespoň jednu komorbiditu. Navíc čím více komorbidit měl člověk s MM, tím nižší byla míra přežití.

Prevalence komorbidit má tendenci narůstat s věkem. Některé typy komorbidit, které jsou často přítomný u lidí s MM jsou:

• nemoc ledvin
• cukrovka
• srdeční choroba
• anamnéza krevních sraženin
• periferní neuropatie

Při doporučování léčby MM bude muset váš zdravotnický tým zvážit vaše komorbidity, jejich závažnost a zda je některá léčba může zhoršit.

Další faktory

Další faktory, které musíte vy a váš zdravotnický tým zvážit při plánování léčby MM, zahrnují:

• fázi vašeho MM
• jak rychle váš MM roste a šíří se
• zda máte extramedulární onemocnění (MM, které postihuje oblasti vašeho těla mimo kostní dřeň)
• zda máte onemocnění ledvin související s MM
• zda máte určité genetické změny

Velmi důležité jsou také osobní faktory. Patří mezi ně vaše osobní preference pro léčbu a také úvahy o tom, jak by různé léčby mohly ovlivnit kvalitu vašeho života.

Cíle léčby MM u starších dospělých může záviset na kondici. Například cílem pro někoho, kdo je fit, může být dosažení úplné léčebné odpovědi nebo minimální negativity reziduálního onemocnění.

Mezitím pro někoho, kdo je křehký, může být cílem snížit příznaky a zároveň zlepšit kvalitu života a nezávislost.

Léčba MM může mít několik fází. Pojďme prozkoumat každou fázi a její vztah ke starším dospělým.

Indukční terapie

Léčba první linie MM může často zahrnovat několik typů léků, včetně:

• cílená terapie, která inhibuje specifické faktory spojené s myelomovými buňkami

• imunoterapii imunomodulačními léky, které pomáhají vašemu imunitnímu systému reagovat na MM

• kortikosteroidní terapie, která snižuje zánět a má antimyelomovou aktivitu

Některé z nejčastější počáteční léčba MM u starších dospělých sestává z:

• buď bortezomib (Velcade) nebo daratumumab (Darzalex), což jsou léky pro cílenou terapii
• lenalidomid (Revlimid), imunomodulační lék

• dexamethason, kortikosteroid

To je jen jedna z mnoha kombinací léků které lze použít pro MM. Váš lékař vybere léky pro vaši léčbu MM na základě mnoha faktorů, jako je váš celkový zdravotní stav, úroveň zdatnosti a riziko nežádoucích účinků určitých léků.

Autologní transplantace kmenových buněk

Obecně se za autologní transplantaci kmenových buněk (ASCT) považuje Standartní péče pro MM. Tento postup je však pro vaše tělo velmi náročný. Proto na něj nemají nárok všichni starší dospělí.

Obecně platí, že pokud nejste křehcí, můžete mít nárok na ASCT. Váš zdravotnický tým posoudí vaše zdraví a slabost, aby rozhodl, zda máte nárok.

V studie 2020 ze 131 dospělých ve věku 65–75 let s MM výzkumníci zjistili, že 85 lidí mělo nárok na ASCT. PFS se zlepšilo u těch, kteří měli ASCT. A mezi těmi, kteří dostali ASCT, bylo PFS lepší ve věku 65–69 let než ve věku 70 let a více.

Udržovací terapie

Udržovací terapie je léčba, která může pomoci zabránit návratu MM a může být použita u některých lidí, zda měli nebo neměli ASCT.

Udržovací terapie typicky zahrnuje dlouhodobou léčbu jedním lékem nebo kombinací léků. Výzkum z roku 2018 zjistil že na základě údajů o PFS a OS byly režimy založené na lenalidomidu optimální.

Podpůrné léčby

Podpůrná léčba je zaměřena na zmírnění příznaků a zlepšení kvality vašeho života. Některé podpůrné léčby, které mohou být použity pro MM, jsou:

• bisfosfonáty nebo radiační terapie pro onemocnění kostí související s MM

• léky, které pomáhají zvýšit počet červených krvinek a snižují účinky anémie související s MM

• intravenózní imunoglobulin (IVIG) na pomoc při infekcích

• plazmaferéza ke snížení hladin abnormálních protilátek souvisejících s MM ve vaší krvi

Podle Databáze SEER Národního onkologického ústavu5letá relativní míra přežití u lidí všech věkových kategorií s MM je 59,8 %. Toto je procento lidí s MM, kteří žijí 5 let po diagnóze, ve srovnání s lidmi bez MM.

Obecně platí, že výhled pro MM se s rostoucím věkem stává méně příznivým. Například tabulka níže ukazuje střední data PFS a OS z a studie 2021 z 3 007 lidí s MM.

Přežití bez progrese (PFS) a celkové přežití (OS) po diagnóze a podle věkových skupin u lidí s MM

Pamatujte však, že každý člověk s MM je jiný. Statistiky obvykle neberou v úvahu jednotlivé faktory nebo nedávné pokroky v léčbě.

MM se nejčastěji vyskytuje u starších dospělých. Faktory, jako je křehkost a komorbidity, mohou ovlivnit volbu léčby pro tuto populaci.

Léčba MM typicky zahrnuje jeden nebo více léků. ASCT lze také použít pro zdatnější lidi a může pomoci zlepšit přežití.

Pokud jste nedávno obdrželi diagnózu MM, nezapomeňte si promluvit se svým zdravotním týmem o vašem individuálním výhledu a doporučeních léčby. Mohou vám poskytnout lepší představu o tom, co můžete očekávat.