Definice
Anastomóza je spojení dvou věcí, které se normálně rozcházejí. V medicíně se anastomóza typicky týká spojení mezi krevními cévami nebo mezi dvěma smyčkami střeva.
Anastomóza se může v těle objevit přirozeně nebo může být vytvořena chirurgicky.
Přirozená anastomóza
Přirozeně se vyskytující anastomóza označuje, jak jsou struktury v těle biologicky propojeny. Například mnoho žil a tepen je vzájemně propojeno. To nám pomáhá efektivně transportovat krev a živiny do celého těla.
Chirurgická anastomóza
Chirurgická anastomóza je umělé spojení provedené chirurgem. Může být provedeno, když je tepna, žíla nebo část střeva zablokována. Lze to provést i u nádoru v části střeva. Chirurg odstraní část, která je zablokovaná v postupu zvaném resekce. Dvě zbývající části pak budou anastomózou nebo spojeny dohromady a sešity nebo sešity.
Co je to ileokolická anastomóza?
Ileokolická nebo ileokolonová anastomóza je spojení konce ilea nebo tenkého střeva s první částí tlustého střeva, nazývanou tlusté střevo. Obvykle se provádí po resekci střeva u lidí s Crohnovou chorobou. Onemocnění totiž často postihuje tenké střevo a první část tlustého střeva.
Proč se to dělá
K opětovnému spojení střev po resekci střeva se obvykle provádí ileokolická anastomóza. Resekce střeva je odstranění poškozené části střeva. Lidé s následujícími stavy mohou potřebovat resekci střev:
- kolorektální rakovina
- Crohnova nemoc
- ulcerózní kolitida
- regionální enteritida
- střevní absces
-
Meckelův divertikl, abnormální střevní vak přítomný při narození
- těžké střevní vředy
- zablokování ve střevech
- prekancerózní polypy
- trauma, jako je střelná rána
jak se to dělá?
Ve většině případů lze anastomózu provést pomocí laparoskopie. Laparoskopie znamená, že operace se provádí malým řezem pomocí malého nástroje zvaného laparoskop. Laparoskop je dlouhá tenká trubice s kamerou a světlem na jejím konci. Pomáhá lékařům vidět dovnitř vašeho těla, když provádějí operaci.
Existuje několik technik používaných chirurgy k provedení ileokolické anastomózy:
- End-to-end (EHP). Tato technika spojuje dva otevřené konce střev dohromady.
- Side-to-side (SSA). Tato technika spojuje strany každé části střeva dohromady spíše než dva konce. Konce jsou sešité nebo sešité. SSA anastomózy jsou vystaveny menšímu riziku zúžení komplikací v budoucnu.
- End-to-side (ESA). Tato technika spojuje konec střeva, který je menší, se stranou většího.
Technika, kterou chirurg zvolí, může záviset na rozdílu v průměru každé části střeva, kterou je třeba spojit.
Sponky vs. stehy
Chirurgové se mohou rozhodnout spojit dvě části střeva buď šitím (šitím) nebo sponkami. Ruční šití se úspěšně používá již více než 100 let. Provedení svorek však trvá kratší dobu. Novější chirurgové se také snáze učí.
EEA lze provést pouze pomocí stehů. SSA se obvykle provádí pomocí svorek.
Jaká jsou rizika?
Jako každá operace, anastomóza s sebou nese určitá rizika. Tyto zahrnují:
- krevní sraženiny
- krvácející
- jizvení
- ucpání
- striktura nebo abnormální zúžení
- poškození okolních konstrukcí
- infekce, které mohou vést k sepsi
- anastomotické prosakování nebo prosakování tam, kde je střevo znovu připojeno
Jiné typy střevních anastomóz
Jiné typy střevních anastomóz lze provést během následujících lékařských procedur:
Operace bypassu žaludku
Operace bypassu žaludku je typ bariatrické operace, která se obvykle provádí, aby pomohla člověku zhubnout.
Během operace bypassu žaludku se provádějí dvě anastomózy. Nejprve se horní část žaludku změní na malý žaludeční váček. Kousek tenkého střeva se odřízne a poté se připojí k tomuto novému žaludečnímu vaku. Toto je první anastomóza. Druhý konec tenkého střeva je pak znovu připojen k tenkému střevu níže. Toto je druhá anastomóza.
Odstranění nádoru
Příkladem může být nádor slinivky břišní. Jakmile je nádor odstraněn, bude nutné orgány znovu spojit. To může zahrnovat žlučovody, pankreas, žlučník a část žaludku.
Anastomóza vs. kolostomie
Po resekci střeva musí lékař řešit dva otevřené konce střeva. Mohou doporučit buď kolostomii nebo anastomózu. Záleží na tom, jak velká část střeva byla odstraněna. Zde jsou rozdíly mezi těmito dvěma:
- V anastomóze chirurg znovu spojí dva konce střeva stehy nebo svorkami.
- Při kolostomii chirurg posune jeden konec střeva otvorem v břišní stěně a připojí jej k vaku nebo sáčku. To se děje tak, že stolice, která by se normálně pohybovala střevem do konečníku, místo toho procházela otvorem v břiše do váčku. Sáček je nutné ručně vyprázdnit.
Kolostomie se často používá pouze jako krátkodobé řešení. Umožňuje ostatním částem vašeho střeva odpočívat, zatímco se zotavujete z jiné operace. Jakmile se zotavíte, provede se anastomóza k opětovnému připojení dvou konců střeva. Někdy nezbývá dostatek zdravého střeva k provedení anastomózy. V tomto případě je kolostomie trvalým řešením.
Cévní a oběhové anastomózy
Cévní a oběhové anastomózy se v těle přirozeně vyskytují. Vaše tělo může například vytvořit novou cestu pro proudění krve, pokud je jedna cesta zablokována. Přirozeně se vyskytující oběhové anastomózy jsou také důležité pro regulaci tělesné teploty.
Cévní anastomóza může být také provedena chirurgicky. Často se používá k opravě zraněných nebo poškozených tepen a žil. Stavy a postupy, které mohou vyžadovat vaskulární anastomózu, zahrnují:
- poškození tepny v důsledku zranění, jako je střelná rána
- bypass koronární tepny k léčbě ucpání tepny, která zásobuje srdce v důsledku aterosklerózy
- transplantace pevného orgánu k připojení nového orgánu ke krevnímu zásobení
- hemodialýza
Například během koronárního bypassu chirurg použije krevní cévy odebrané z jiné oblasti vašeho těla k opravě poškozené nebo zablokované tepny. Váš chirurg odstraní zdravou krevní cévu z hrudní stěny nebo nohy. Jeden konec krevní cévy je spojen nad blokádou a druhý konec pod.
Cévní anastomózy jsou na rozdíl od střev a žaludku vždy šity chirurgem a nikdy se nesešívají.
Rozpoznání a ošetření úniku
Únik anastomózy je vzácnou, ale závažnou komplikací anastomózy. Jak název napovídá, k anastomotickému úniku dochází, když se nově vytvořené spojení nepodaří zahojit a začne prosakovat.
Odhaduje se, že se vyskytuje u zhruba 3 až 6 procent kolorektálních anastomóz, podle recenze z roku 2009. V
Příznaky úniku z anastomózy po anastomóze mohou zahrnovat:
- horečka
- bolest břicha
- nízký výdej moči
-
ileus nebo nedostatek pohybu ve střevě
- průjem
- vyšší než normální počet bílých krvinek
- zánět pobřišnice
Riziko úniku je vyšší u lidí, kteří jsou obézní nebo užívají steroidy. Kouření a nadměrné pití může také zvýšit riziko úniku z anastomózy.
Léčba úniku anastomózy
Pokud je únik malý, lze jej zvládnout antibiotiky nebo drénem umístěným přes břišní stěnu, dokud se střeva nezahojí. Pokud je únik větší, je nutná další operace.
V některých případech bude vyžadována kolostomie spolu s výplachem břicha. Během vyplachování se roztok slané vody používá k mytí peritoneální dutiny, včetně střev, žaludku a jater.
Úmrtnost anastomózy má podle a. úmrtnosti až 39 procent
jaký je výhled?
Ileokolická anastomóza je považována za bezpečný a účinný postup. Jako u každého chirurgického zákroku však existují rizika. Patří mezi ně infekce a úniky z anastomózy.
Většina lidí, kteří mají resekci střeva s anastomózou, se plně zotaví. Někteří lidé mohou stále potřebovat trvalou lékařskou péči, pokud mají chronický stav střev, jako je Crohnova choroba. Anastomóza tento stav nevyléčí. Moderní pokrok v chirurgických technikách výrazně zlepšil výsledky a dobu zotavení.
