Co je patelární tendonitida (skokanské koleno)?

Co přesně to způsobuje?

Patelární tendonitida pochází z opakovaného namáhání kolena, nejčastěji z nadměrného používání při sportu nebo cvičení. Opakované namáhání kolena vytváří ve šlaše drobné trhlinky, které časem zanítí a oslabí šlachu.

Přispívající faktory mohou být:

• napjaté svaly nohou
• nerovnoměrná síla svalů nohou
• špatně zarovnaná chodidla, kotníky a nohy
• obezita
• boty bez dostatečného polstrování
• tvrdé hrací plochy
• chronická onemocnění, která oslabují šlachu

Sportovci jsou více ohroženi, protože běh, skákání a dřep vyvíjejí větší sílu na patelární šlachu. Například běh může vyvinout na kolena sílu až pětinásobku vaší tělesné hmotnosti.

Dlouhá období intenzivního sportovního tréninku jsou spojena se skokanským kolenem. Studie z roku 2014 poznamenala, že frekvence skoků byla také důležitým rizikovým faktorem pro amatérské volejbalové hráče.

Jaké jsou příznaky patelární tendonitidy?

Bolest a citlivost ve spodní části kolenní čéšky jsou obvykle prvními příznaky patelární tendonitidy. Můžete mít také určité otoky a pocit pálení v kolenní čéšce. Obzvláště bolestivé může být klečení nebo vstávání z dřepu.

Bolest může být zpočátku sporadická, objeví se pouze po sportovní nebo pohybové aktivitě. Jak se šlacha více poškozuje, bolest se může postupně zhoršovat. Může překážet při jakékoli sportovní aktivitě i při každodenních činnostech, jako je lezení do schodů nebo sezení v autě.

Pokud bolest nebo otok trvají déle než jeden nebo dva dny, navštivte svého lékaře.

Jak se diagnostikuje patelární tendonitida?

Na začátku vaší návštěvy se váš lékař zeptá na:

• vaši fyzickou aktivitu
• jaké příznaky pociťujete
• když se příznaky objeví
• jakýkoli lék, který jste vyzkoušeli, který zmírňuje bolest

Váš lékař fyzicky vyšetří vaše koleno, zjistí, kde cítíte bolest, a otestuje rozsah pohybu kolena ohnutím a natažením nohy.

Váš lékař může také nařídit zobrazovací testy, aby se podíval na vaši čéšku a šlachu, aby zjistil, zda nedošlo k poškození šlachy nebo kosti. Tyto testy mohou také pomoci vyloučit další možné příčiny vaší bolesti, jako je zlomenina.

Váš lékař může provést:

• rentgen, abyste se podívali na kost, abyste zjistili, zda máte zlomeninu čéšky nebo zda je vaše čéška posunuta
• MRI, aby se podívala na šlachu a ukázala jakékoli poškození měkké tkáně
• ultrazvuk, aby se podíval na šlachu a ukázal jakékoli poškození měkkých tkání

Jaké jsou potenciální komplikace?

Pokud nemáte lékařské ošetření, může se patelární tendinitida zhoršit. Můžete si vážněji poškodit šlachu a omezit tak své každodenní fungování.

Odpočinek nohou a zastavení aktivity může být emocionálně obtížné zejména pro sportovce. Možná nechtějí přestat hrát, i když je to bolestivé. Pro profesionální sportovce může patelární tendonitida způsobit kariéru, pokud se neléčí.

Jaký je typický léčebný plán?

Léčba závisí na závažnosti vašeho zranění.

Konzervativní opatření ke snížení bolesti, odpočinku nohy a protažení a posílení svalů nohou jsou obecně první linií léčby. Váš lékař vám obvykle doporučí období řízeného odpočinku, kdy se vyhnete aktivitě, která koleno zatěžuje.

Léky

Váš lékař vám může předepsat volně prodejné (OTC) léky na krátkodobé snížení bolesti a zánětu.

Mohou zahrnovat:

• ibuprofen (Advil)

• naproxen sodný (Aleve)

• acetaminofen (Tylenol)

Pokud je vaše bolest závažná, může vám lékař podat injekci kortikosteroidů do oblasti kolem patelární šlachy. To je účinnější při snižování silné bolesti. Klinika Mayo však uvádí, že může také oslabit šlachu a pravděpodobně způsobit její prasknutí. Je tedy důležité tuto léčbu a související rizika důkladně zvážit.

Dalším způsobem podání kortikosteroidu je rozprostření léku přes koleno a použití nízkého elektrického náboje k jeho protlačení kůží. Toto se nazývá iontoforéza.

Terapie

Cílem fyzikální terapie je snížit bolest a zánět a protáhnout a posílit svaly nohou a stehen.

Pokud je vaše bolest silná, i když odpočíváte, může vám lékař doporučit, abyste nosili ortézu a nějakou dobu používali berle, abyste předešli dalšímu poškození šlachy. Když jste relativně bez bolesti, můžete začít s fyzioterapeutickými aktivitami.

Terapeutické sezení obecně zahrnuje:

• zahřívací období
• led nebo masáž kolena
• protahovací cvičení
• posilovací cvičení

Váš terapeut může také použít ultrazvuk a elektrickou stimulaci ke zmírnění bolesti kolena. Kolenní ortéza nebo tejpování kolena může pomoci snížit bolest při cvičení tím, že udrží čéšku na místě.

Váš fyzioterapeut pro vás vypracuje cvičební program, který může zahrnovat následující:

• Protahuje se.
• Izometrické cviky, kdy váš kloubní úhel a délka svalů zůstávají během kontrakcí fixní. To hlásilo zmírnění bolesti.
• Excentrická cvičení, což jsou dřepy prováděné na spádové desce, která je pod úhlem 25 stupňů. A studie z roku 2005 zjistili, že tato metoda posilování vedla k lepšímu zlepšení u sportovců s patelární tendonitidou, kteří během léčby pokračovali ve hře.
• Flexibilní cvičení pro stehna a lýtka.

Alternativní léčba

Relativně novou léčbou je injekce plazmy bohaté na krevní destičky. To využívá koncentraci krevních destiček z vaší vlastní krve k podpoře hojení šlachy. A studie 2015 zjistili, že dvě po sobě jdoucí injekce byly účinnější než jedna injekce.

Mezi další studované alternativní léčby patří:

• Suché jehlování naváděné ultrazvukem: Tento proces vytváří malé otvory ve šlaše. Toto se nazývá fenestrace suchou jehlou a bylo zjištěno, že zmírňuje bolest a napomáhá hojení.
• Injekce s polidokanolem: To má za cíl rozbití nových krevních cév na šlaše, které jsou spojeny s bolestí.
• Vysokoobjemové ultrazvukem naváděné injekce: To se také zaměřuje na rozbití nových krevních cév na šlaše.
• Hypertermická termoterapie: To využívá hloubkové zahřívání tkání spolu s chladicím zařízením na povrchu kůže ke zmírnění bolesti.
• Mimotělní terapie rázovou vlnou: To prokázalo snížení bolesti až na dva roky.

Chirurgická operace

Když jiná léčba není úspěšná při zmírnění bolesti, může vám lékař doporučit operaci k opravě patelární šlachy.

Tradiční chirurgie zahrnuje otevření kolena za účelem seškrábnutí kolenní čepice a šlachy. V poslední době se k tomuto výkonu používá artroskopická chirurgie. To zahrnuje provedení pouze čtyř malých řezů v koleni a má kratší dobu zotavení.

Doba zotavení po operaci se liší. Některé chirurgické protokoly doporučují nehybnost v sádře po operaci. Další strategie pro léčení naznačuje, že agresivní a okamžitý rehabilitační cvičební program funguje nejlépe. V tomto protokolu se lidé mohli vrátit k aktivitě na vysoké úrovni za tři měsíce až rok.

jaký je výhled?

Výhled na patelární tendonitidu se liší v závislosti na závažnosti poranění. Toto téma je jedním z probíhajících výzkumů, protože je to častý jev pro běžce a další sportovce. Existuje mnoho názorů na to, co na rehabilitaci funguje nejlépe.

U některých sportovců může být tento stav chronický. Jiným terapie umožňuje návrat k normálnímu fungování a sportování.

Obnova u lehkých zranění může být 3 týdny, zatímco těžší zranění mohou vyžadovat 6 až 8 měsíců nebo více.

Důležité faktory při obnově jsou:

• dodržovat svůj rehabilitační program a pravidelně cvičit
• postupné obnovení sportovní aktivity
• věnovat pozornost bolesti a podle potřeby odpočívat
• pomocí volně prodejných léků a ledu na pomoc s návratem bolesti

Poraďte se se svým lékařem, pokud máte obavy z toho, jak dlouho trvá vaše rekonvalescence.