Přehled
Při podvázání vejcovodů, známé také jako „svázání vejcovodů“, jsou vaše vejcovody přeříznuty nebo zablokované. K oplodnění dochází ve vejcovodu, takže podvázání vejcovodů zabraňuje těhotenství tím, že zabraňuje setkání spermií a vajíčka.
Některé ženy, které podstoupily podvázání vejcovodů, se mohou rozhodnout, že ji nechá zvrátit. Reverze podvázání vejcovodu znovu spojí zablokované nebo přeříznuté segmenty vejcovodu. To umožňuje ženě, která měla předtím podvázané hadičky, přirozeně otěhotnět. Tento postup je také známý jako tubární reanastomóza, tubární obrácení nebo obrácení tubární sterilizace.
Přibližně 1 procento tubárních ligací je obráceno.
Kdo je pro to vhodným kandidátem?
Mezi faktory, které mohou zvýšit pravděpodobnost úspěchu reverze tubární ligace, patří:
- Typ tubární sterilizace. Některé typy tubární sterilizace nejsou vratné.
- Jak velká část vejcovodu zůstává nepoškozená. Reverzní operace je úspěšnější, když zbývá hodně zdravých vejcovodů.
- Stáří. Zvrat je úspěšnější u mladších žen.
- Index tělesné hmotnosti. Zvrat může být méně úspěšný, pokud jste obézní nebo máte nadváhu.
- Jiné zdravotní stavy. Jiné zdravotní stavy, jako jsou autoimunitní onemocnění, mohou ovlivnit těhotenství. Pokud trpíte jedním z těchto stavů, váš lékař to může vzít v úvahu při rozhodování, zda je pro vás reverzní podvázání vejcovodů to pravé.
- Obecná plodnost. Díky obecným problémům s plodností je reverze podvázání vejcovodů méně úspěšná. Před operací váš lékař pravděpodobně otestuje vás i vašeho partnera, aby se dozvěděl více o zdraví vašich spermií a vajíček. Váš lékař může také pořídit snímky, aby se ujistil, že vaše děloha může podporovat těhotenství.
Kolik to bude stát?
Průměrné náklady na obrat podvázání vejcovodů ve Spojených státech jsou 8 685 USD. V závislosti na faktorech, jako je místo, kde žijete a jaké testy potřebujete předem, se však náklady pohybují od 5 000 do 21 000 USD. Pojištění obvykle nepokrývá náklady na operaci, ale ordinace vašeho lékaře může nabídnout platební plán.
Co se děje během operace?
Nejprve se váš lékař podívá na vaše vejcovody pomocí laparoskopické kamery. Jedná se o malou kameru umístěnou do vašeho břicha přes malou štěrbinu. Pokud váš lékař uvidí, že vám zbývá dost vejcovodů na to, abyste zvrátili podvázání vejcovodů, a vše ostatní vypadá v pořádku, provede operaci.
Většina obratů tubární ligace se provádí laparoskopickou operací. To znamená, že chirurg udělá několik malých štěrbin ve vašem břiše (největší je přibližně ½ palce dlouhý), poté vloží kameru a malé nástroje k provedení operace. Budou je ovládat zvenčí vašeho břicha. To trvá přibližně dvě až tři hodiny a budete potřebovat celkovou anestezii.
Váš lékař odstraní všechny poškozené části vašich vejcovodů a všechna zařízení z podvázání vejcovodů, jako jsou svorky nebo kroužky. Poté pomocí velmi malých stehů znovu připevní nepoškozené konce vašich vejcovodů. Jakmile jsou hadičky znovu připojeny, chirurg vstříkne barvivo do jednoho konce každé hadičky. Pokud žádné barvivo neuniká, znamená to, že zkumavky byly úspěšně znovu připojeny.
V některých případech může váš chirurg použít postup zvaný minilaparotomie. Váš chirurg vám provede řez do břicha, obvykle asi 2 palce. Potom vám štěrbinou vyjmou konce vejcovodu z břicha. Chirurg odstraní poškozené části vejcovodu a znovu připojí zdravé části, zatímco trubice jsou mimo vaše tělo.
Jaká je doba zotavení a pooperační doby?
Pokud vše půjde dobře, obvykle budete moci jít domů asi tři hodiny po operaci. Rekonvalescence po laparoskopické operaci trvá asi týden. Zotavení po minilaparotomii trvá přibližně dva týdny.
Během té doby budete pravděpodobně pociťovat bolest a citlivost kolem řezu. Váš lékař vám může předepsat léky proti bolesti nebo můžete použít volně prodejné léky. Několik dní po operaci můžete pociťovat bolest v rameni plynem, který pomáhá lékaři vidět více z vašeho břicha během operace. Ležení může pomoci zmírnit bolest.
Po operaci budete muset počkat 48 hodin na koupání. Nedrhněte si řez – místo toho jej jemně poklepejte. Měli byste se vyhnout jakémukoli těžkému zvedání nebo sexuální aktivitě. Váš lékař vám řekne, jak dlouho se těmto aktivitám vyhnout. Jinak nebudete mít žádná omezení aktivity ani stravy.
Týden po operaci byste měli navštívit svého lékaře na kontrolu.
Jaká je úspěšnost těhotenství?
Obecně platí, že 50 až 80 procent žen, u kterých došlo k obratu podvázání vejcovodů, pokračuje v úspěšném těhotenství.
Mezi faktory, které ovlivňují úspěch, patří:
- Počet a kvalita spermií vašeho partnera. Těhotenství bude s větší pravděpodobností úspěšné, pokud vy ani váš partner nemáte problémy s plodností.
- Množství zbývajících zdravých vejcovodů. Pokud došlo k menšímu poškození vejcovodů, když jste měli podvázání vejcovodů, je pravděpodobnější, že otěhotníte.
- Přítomnost pánevní jizvy. Zjizvená tkáň po předchozích operacích pánve může ovlivnit vaše šance na otěhotnění.
- Typ sterilizace. Ženy, které podstoupily sterilizaci prstenem/sponkou, mají větší pravděpodobnost otěhotnění po obrácení.
- Stáří. Úspěšnost otěhotnění po obratu vejcovodů je nejpravděpodobnější u žen do 35 let a nejméně pravděpodobná u žen nad 40 let. Úspěšnost těhotenství u žen do 35 let je 70 až 80 procent, zatímco u žen nad 40 let je 30 až 40 procent.
Jsou komplikace?
Stejně jako u jakékoli operace může reverze podvázání vejcovodů vést ke komplikacím z anestezie, krvácení nebo infekcí. Jsou vzácné a váš lékař s vámi tato rizika probere před zákrokem.
Zvyšuje také vaše riziko mimoděložního těhotenství, což je případ, kdy se oplodněné vajíčko uhnízdí mimo vaši dělohu. Nejčastěji se to děje ve vejcovodu. Obecně platí, že mimoděložní těhotenství tvoří až 2 procenta těhotenství. U žen, které prodělaly obrat podvázání vejcovodů, je míra mimoděložního těhotenství 3 až 8 procent.
Mimoděložní těhotenství je závažnou komplikací. Bez léčby může způsobit život ohrožující krvácení. Mimoděložní těhotenství nemůže pokračovat jako normální těhotenství a je považováno za lékařskou pohotovost.
Jaké jsou alternativy k obrácení?
Pokud jste měli podvázání vejcovodů, in vitro fertilizace (IVF) je vaší další možností, jak otěhotnět. Při IVF jsou vaše vajíčka smíchána se spermatem vašeho partnera v laboratoři. Oplodněná vajíčka jsou poté implantována přímo do vaší dělohy a odtud může těhotenství pokračovat jako obvykle, pokud je postup úspěšný.
Volba, zda podstoupit reverzní ligaci vejcovodů nebo podstoupit IVF, je u každé ženy jiná. Existují však důkazy, že IVF může být lepší volbou než reverze tubární ligace pro ženy nad 40 let, zatímco opak je pravdou pro ženy do 40 let.
Jednou starostí jsou náklady. U žen mladších 40 let je zrušení často levnější, včetně nákladů na následné těhotenství. IVF je obvykle levnější pro ženy nad 40 let.
Dalším faktorem, který je třeba zvážit, je pravděpodobnost otěhotnění po každém zákroku. Například míra těhotenství u žen nad 40 let, které mají obrat vejcovodů, je poloviční než u žen, které mají IVF. U žen do 35 let je těhotenství po zvratu téměř dvakrát pravděpodobnější než po IVF. U žen ve věku 35 až 40 let je těhotenství také téměř dvakrát pravděpodobnější s tubární reverzí než s IVF.
Jídlo s sebou
Je možné zvrátit podvázání vejcovodů a mít úspěšné těhotenství. Existuje však mnoho faktorů, které je třeba vzít v úvahu při rozhodování, zda je pro vás obrácení správné, včetně nákladů, vašeho věku a vašeho celkového zdraví a plodnosti. Promluvte si se svým lékařem o svých možnostech budoucího těhotenství.
