Vředy na nohou jsou běžnou komplikací diabetu, kterou nelze léčit pomocí metod, jako je dieta, cvičení a léčba inzulínem. Vředy se tvoří v důsledku rozpadu kožní tkáně a obnažení vrstev pod ní.
Nejčastěji se vyskytují pod velkými prsty a bříšky nohou a mohou postihnout vaše chodidla až na kosti.
U všech lidí s cukrovkou se mohou vyvinout vředy na nohou, ale dobrá péče o nohy jim může pomoci předejít. Léčba diabetických vředů na noze se liší v závislosti na jejich příčinách.
Prodiskutujte jakékoli problémy s nohou se svým lékařem, abyste se ujistili, že se nejedná o vážný problém, protože infikované vředy mohou v případě zanedbání vést k amputaci.
Identifikace symptomů a diagnózy
Jedním z prvních příznaků vředu na chodidle je drenáž z chodidla, která může potřísnit ponožky nebo prosakovat z boty. Neobvyklé otoky, podráždění, zarudnutí a zápach z jedné nebo obou nohou jsou také běžné rané příznaky.
Nejviditelnější známkou vážného vředu na nohou je černá tkáň (nazývaná eschar) obklopující vřed. To se tvoří kvůli absenci zdravého průtoku krve do oblasti kolem vředu.
Kolem vředu se může objevit částečná nebo úplná gangréna, která označuje odumření tkáně v důsledku infekcí. V tomto případě se může objevit zapáchající výtok, bolest a necitlivost.
Příznaky vředů na nohou nejsou vždy zřejmé. Někdy dokonce ani neukážete příznaky vředů, dokud se vřed neinfikuje.
Promluvte si se svým lékařem, pokud začnete vidět jakékoli zbarvení kůže, zejména tkáň, která zčernala, nebo cítíte jakoukoli bolest v oblasti, která se zdá být mozolnatá nebo podrážděná.
Váš lékař pravděpodobně určí závažnost vašeho vředu na stupnici od 0 do 5 pomocí Wagnerova klasifikačního systému vředů:
- 0: žádné otevřené léze; může mít zhojenou lézi
- 1: povrchový vřed bez průniku do hlubších vrstev
- 2: hlubší vřed, dosahující šlachy, kosti nebo kloubního pouzdra
- 3: hlouběji postižené tkáně, s abscesem, osteomyelitidou nebo tendonitidou
- 4: gangréna v části přední části chodidla nebo paty
- 5: rozsáhlé gangrenózní postižení celé nohy
Příčiny diabetických vředů na noze
Vředy u lidí s diabetem jsou nejčastěji způsobeny:
- špatná cirkulace
- vysoká hladina cukru v krvi (hyperglykémie)
- poškození nervu
- podrážděné nebo poraněné nohy
Špatný krevní oběh je forma cévního onemocnění, při kterém krev neteče do nohou efektivně. Špatná cirkulace může také ztížit hojení vředů.
Vysoké hladiny glukózy mohou zpomalit proces hojení infikovaného vředu na nohou, takže řízení krevního cukru je rozhodující. Lidé s diabetem 2. typu a dalšími onemocněními mají často těžší bojovat s infekcemi způsobenými vředy.
Poškození nervů je dlouhodobý účinek a může vést ke ztrátě citu v nohou. Poškozené nervy mohou pociťovat brnění a bolest. Poškození nervů snižuje citlivost na bolest nohou a má za následek nebolestivé rány, které mohou způsobit vředy.
Vředy lze identifikovat podle drenáže z postižené oblasti a někdy podle nápadné bulky, která není vždy bolestivá.
Rizikové faktory pro vznik diabetických vředů na noze
Všichni lidé s cukrovkou jsou ohroženi vředy na nohou, které mohou mít více příčin. Některé faktory mohou zvýšit riziko vředů na nohou, včetně:
- špatně padnoucí nebo nekvalitní boty
- špatná hygiena (pravidelné nebo důkladné mytí nebo nedostatečné vysušení nohou po umytí)
- nesprávné stříhání nehtů na nohou
- konzumace alkoholu
- oční onemocnění způsobené cukrovkou
- srdeční choroba
- nemoc ledvin
- obezita
- užívání tabáku (inhibuje krevní oběh)
Diabetické vředy na nohou jsou také nejčastější u starších mužů.
Léčba diabetických vředů na noze
Zůstaňte na nohou, abyste předešli bolesti z vředů. Toto se nazývá off-loading a je to užitečné pro všechny formy diabetických vředů na noze. Tlak způsobený chůzí může infekci zhoršit a vřed se rozšíří.
Váš lékař může doporučit nošení určitých předmětů na ochranu nohou:
- boty určené pro lidi s cukrovkou
- odlitky
- výztuhy na nohy
- kompresní zábaly
- vložky do bot, které zabraňují vzniku kuří oka a mozolů
Lékaři mohou odstranit vředy na nohou debridementem, odstraněním odumřelé kůže nebo cizích předmětů, které mohly vřed způsobit.
Infekce je závažnou komplikací vředu na nohou a vyžaduje okamžitou léčbu. Ne všechny infekce se léčí stejným způsobem.
Tkáň obklopující vřed může být odeslána do laboratoře, aby se zjistilo, které antibiotikum pomůže. Pokud má váš lékař podezření na závažnou infekci, může vám nařídit rentgen, aby zjistil známky infekce kostí.
Infekci vředu na nohou lze předejít:
- koupele nohou
- dezinfekce kůže kolem vředu
- udržování vředu v suchu častými výměnami obvazu
- enzymové ošetření
- obvazy obsahující algináty vápenaté pro inhibici růstu bakterií
Léky
Váš lékař může předepsat antibiotika, antiagregancia nebo léky proti srážení krve k léčbě vředu, pokud infekce postupuje i po preventivní nebo antipresivní léčbě.
Mnoho z těchto antibiotik útočí Staphylococcus aureus,bakterie známé tím, že způsobují stafylokokové infekce, popř ß-hemolytický streptokokkterý se normálně nachází ve vašich střevech.
Promluvte si se svým lékařem o dalších zdravotních stavech, které máte a které by mohly zvýšit vaše riziko infekcí těmito škodlivými bakteriemi, včetně HIV a jaterních problémů.
Chirurgické výkony
Váš lékař vám může doporučit, abyste vyhledali chirurgickou pomoc pro vaše vředy. Chirurg může pomoci zmírnit tlak v okolí vašeho vředu oholením kosti nebo odstraněním abnormalit chodidel, jako jsou vbočené palce nebo kladívkové prsty.
Pravděpodobně nebudete potřebovat operaci vředu. Pokud však žádná jiná možnost léčby nemůže pomoci vašemu vředu hojit, operace může zabránit zhoršení vašeho vředu nebo vést k amputaci.
Prevence problémů s nohou
Podle přehledového článku z roku 2017 v New England Journal of Medicine se více než polovina vředů na diabetické noze infikuje. Přibližně 20 procent středně těžkých až těžkých infekcí nohou u lidí s diabetem vede k amputaci. Preventivní péče je zásadní.
Pečlivě kontrolujte hladinu glukózy v krvi, protože vaše šance na komplikace diabetu zůstávají nízké, když je hladina cukru v krvi stabilní. Problémům s nohou můžete také pomoci předejít:
- mytí nohou každý den
- udržovat nehty na nohou přiměřeně zastřižené, ale ne příliš krátké
- udržet vaše nohy suché a zvlhčené
- často měnit ponožky
- návštěva pedikéra pro odstranění kukuřice a mozolu
- nosit správně padnoucí boty
Vředy na nohou se mohou po léčbě vrátit. Zjizvená tkáň se může infikovat, pokud se oblast znovu zhorší, takže vám lékař může doporučit nosit boty speciálně navržené pro lidi s cukrovkou, aby se zabránilo návratu vředů.
Kdy navštívit svého lékaře
Pokud v oblasti znecitlivění začnete vidět zčernalé maso, okamžitě navštivte svého lékaře, aby vyhledal léčbu infikovaného vředu na nohou. Pokud se vředy neléčí, mohou způsobit abscesy a rozšířit se do dalších oblastí na chodidlech a nohou.
V tomto okamžiku lze vředy často léčit pouze operací, amputací nebo nahrazením ztracené kůže syntetickými kožními náhradami.
Výhled
Při včasném zachycení jsou vředy na nohou léčitelné. Okamžitě navštivte lékaře, pokud se vám na noze objeví bolák, protože pravděpodobnost infekce se zvyšuje, čím déle čekáte. Neléčené infekce mohou vyžadovat amputace.
Zatímco se vaše vředy hojí, zůstaňte na nohou a dodržujte svůj léčebný plán. Léčba diabetických vředů na nohou může trvat několik týdnů.
Vředy se mohou hojit déle, pokud máte vysokou hladinu cukru v krvi a na vřed je vyvíjen stálý tlak.
Zůstat na dietě, která vám pomůže splnit vaše glykemické cíle a snížit tlak z nohou, je nejúčinnějším způsobem, jak umožnit zahojení vředů na nohou.
Jakmile se vřed zahojí, důsledná preventivní péče vám pomůže zabránit tomu, aby se vřed už nikdy nevracel.
