Dr. Nitun Verma je přední lékař spánkové medicíny v San Francisco Bay Area, ředitel Washington Township Center for Sleep Disorders ve Fremontu v Kalifornii a autor průvodce Epocrates.com pro RLS.
Jaká je nejpravděpodobnější příčina mých příznaků a symptomů?
V současné době se má za to, že příčinou je nízká hladina neurotransmiteru zvaného dopamin, který využívá železo jako stavební kámen. Nižší hladina dopaminu nebo léky, které jej snižují, způsobují klasické příznaky nepříjemných pocitů v nohách (někdy pažích) nejčastěji večer.
Existují nějaké další možné příčiny?
Dalšími příčinami mohou být těhotenství, některá antidepresiva, antihistaminika, jako je Benadryl, a selhání ledvin. RLS má genetickou složku – obvykle se vyskytuje v rodinách.
Jaké možnosti léčby jsou k dispozici?
První a často nejlepší možností je masáž. Masáž nohou každý večer pomáhá předcházet symptomům po většinu času. Pomáhá masáž před spaním. Doporučuji jako léčbu první volby před zvažováním léků. Pomoci mohou teplé nebo studené obklady. Moji pacienti, kteří používají elektrické masáže (jako ty na bolesti zad), mají velké výhody.
Dalším krokem je výměna léků, které mohou zhoršit příznaky, jako jsou některá antidepresiva a antihistaminika. Pokud váš lékař zjistí, že máte nízkou hladinu železa, může pomoci i jeho výměna. Poslední možností je použití léků vyrobených k léčbě neklidu
nohy a dobrou zprávou je, že došlo k pokroku při hledání nových léků.
Existují nějaké doplňky výživy, které by mohly pomoci?
Pokud máte málo železa, dobrým doplňkem by bylo železo na několik měsíců, abyste zjistili, zda to pomáhá. Železo však může způsobit poruchy GI, takže jej doporučuji pouze lidem s nízkým obsahem železa. Hořčík je právě studován jako léčba, ale není dostatek údajů, aby bylo možné jej nabídnout jako oficiální léčbu.
Jaké léky obvykle doporučujete? Jaké jsou možné vedlejší účinky?
Dopaminové léky mohou pomoci, ale občas mohou mít vedlejší účinek, že si na ně tělo zvykne, pokud jsou užívány ve vysokých dávkách. Další třída léků souvisí s gabapentinem, lékem historicky používaným pro záchvaty. Existují některé nové léky, jako je Neupro, dopaminová náplast, kterou si umístíte na kůži místo polykání jako pilulku. Horizant je nový lék související s gabapentinem/neurontinem, který vyžaduje menší úpravu dávek ve srovnání se staršími léky.
Léky proti bolesti u RLS nefungují. Pokud vám pomohou, pravděpodobně máte něco jiného. Mnoho lidí si vzalo volně prodejné léky na spaní. Benadryl je součástí většiny těchto léčebných postupů a zhoršuje příznaky RLS. Pak berou ještě vyšší dávky a rozjede se špatná spirála. Další léky, které to zhoršují: antagonisté dopaminu, uhličitan lithný, antidepresiva jako tricyklika, SSRI (Paxil, Prozac atd.). Wellbutrin (buproprion) je antidepresivum, které je výjimkou a nebylo
ukázalo se, že zvyšuje příznaky RLS.
Mám tyto další zdravotní stavy. Jak je mohu co nejlépe zvládnout společně?
Pokud máte také depresi, můžete užívat léky, které zhoršují příznaky RLS. Nepřestávejte s tím sami, ale zeptejte se svého lékaře, zda může místo toho fungovat jiný druh antidepresiv. Buproprion je antidepresivum, které může v některých případech pomoci symptomům RLS.
Lidé s RLS tolik nespí a méně spánku je spojeno s depresí, cukrovkou a vysokým krevním tlakem. Ale je těžké léčit vysoký krevní tlak, aniž byste se zabývali problémem spánku. Bohužel spánek je u těchto pacientů často ignorován.
Jaké kroky péče o sebe pravděpodobně zlepší mé příznaky?
Nejlepším krokem v péči o sebe je masírovat nohy večer. Pokud zjistíte, že příznaky začínají v určitou dobu, například ve 21:00, pak masírujte mezi 20. a 21. hodinou. Někdy může nejlépe fungovat masáž před začátkem příznaků.
Pomáhá cvičení? Jaký druh je nejlepší?
Nejlepší jsou cviky se zapojením postižených svalů, ale neměly by být příliš namáhavé. Dokonce i chůze a protahování bude dost dobré.
Máte nějaké webové stránky, které byste mi doporučili, kde bych mohl získat více informací? Kde najdu podpůrnou skupinu pro lidi se syndromem neklidných nohou?
www.sleepeducation.org je skvělá stránka provozovaná Americkou akademií spánkové medicíny, která obsahuje informace o RLS. Může vám pomoci nasměrovat vás na místní podpůrnou skupinu.
