Pokud rakovina prostaty dosáhne pokročilého stadia a rakovinné buňky se rozšířily do dalších částí těla, je léčba nutností. Opatrné čekání již není možné, pokud to byl informovaný postup vašeho lékaře.
Naštěstí muži s pokročilou rakovinou prostaty mají nyní více dostupných možností léčby než kdykoli předtím. Patří mezi ně jak hormonální terapie, tak možnosti nehormonální léčby. Přesná léčba, kterou dostanete, závisí na vaší fázi rakoviny prostaty a jakýchkoli základních stavech, které máte. Pamatujte, že vaše zkušenost s léčbou se může zcela lišit od zkušenosti někoho jiného.
Chcete-li se rozhodnout pro léčbu, budete muset zvážit celkový cíl léčby, její vedlejší účinky a to, zda jste či nejste dobrým kandidátem. Být informován o dostupných léčebných postupech může vám i vašemu lékaři pomoci rozhodnout se, která léčba nebo kombinace léčebných postupů je pro vás nejlepší.
Hormonální terapie pro pokročilou rakovinu prostaty
Hormonální terapie je také známá jako androgenní deprivační terapie (ADT). Je často popisován jako hlavní prostředek léčby metastatického karcinomu prostaty.
Jak hormonální terapie funguje?
Hormonální terapie působí tak, že snižuje hladinu hormonů (androgenů) v těle. Androgeny zahrnují testosteron a dihydrotestosteron (DHT). Tyto hormony podporují množení rakoviny prostaty. Bez androgenů je růst nádoru zpomalen a rakovina může dokonce přejít do remise.
Schválené hormonální léčby
Existuje několik schválených hormonálních způsobů léčby rakoviny prostaty. Tyto zahrnují:
- Agonisté GnRH, jako je leuprolid (Eligard, Lupron) a goserelin (Zoladex). Ty fungují tak, že snižují množství testosteronu produkovaného varlaty.
- Antiandrogeny, jako je nilutamid (Nilandron) a enzalutamid (Xtandi). Ty se obvykle přidávají k agonistům GnRH, aby pomohly zabránit navázání testosteronu na nádorové buňky.
- Další typ agonisty GnRH zvaný degarelix (Firmagon), který blokuje signály z mozku do varlat, takže je zastavena produkce androgenů.
- Operace k odstranění varlat (orchiektomie). Ve skutečnosti to zastaví produkci mužských hormonů.
- Abirateron (Zytiga), antagonista LHRH, který působí tak, že blokuje enzym nazývaný CYP17, aby zastavil produkci androgenů buňkami v těle.
Cíle léčby
Cílem hormonální terapie je remise. Remise znamená, že všechny známky a příznaky rakoviny prostaty zmizí. Lidé, kteří dosáhli remise, nejsou „vyléčeni“, ale mohou trvat mnoho let, aniž by vykazovali známky rakoviny.
Hormonální terapie může být také použita ke snížení rizika recidivy po předběžné léčbě u mužů, kteří mají vysoké riziko recidivy.
Jak probíhá léčba?
Agonisté GnRH se aplikují injekčně nebo se umístí jako malé implantáty pod kůži. Antiandrogeny se užívají jako pilulka jednou denně. Degarelix se podává jako injekce. V kombinaci s těmito hormonálními terapiemi se někdy používá chemoterapeutický lék nazývaný docetaxel (Taxotere).
Zytiga se užívá ústy jednou denně v kombinaci se steroidem zvaným prednison.
Chirurgický zákrok k odstranění varlat lze provést ambulantně. Měli byste být schopni jít domů několik hodin po orchiektomii.
kdo je kandidát?
Většina mužů s pokročilým karcinomem prostaty je kandidáty na hormonální terapii. Obvykle se zvažuje, když se rakovina prostaty rozšířila za prostatu a operace k odstranění nádoru již není možná.
Před zahájením léčby budete muset provést jaterní test spolu s krevním testem, abyste se ujistili, že vaše játra mohou správně rozkládat léky.
V současné době je enzalutamid (Xtandi) schválen pouze pro použití u mužů s rakovinou prostaty, která se již rozšířila do jiných částí těla a kteří již nereagují na lékařskou nebo chirurgickou léčbu snižující hladinu testosteronu.
V některých případech mohou buňky rakoviny prostaty odolávat hormonální léčbě a množit se i v nepřítomnosti mužských hormonů. Toto se nazývá hormonálně rezistentní (nebo kastračně rezistentní) rakovina prostaty. Muži s hormonálně rezistentní rakovinou prostaty nejsou kandidáty na další hormonální terapii.
Časté nežádoucí účinky
Mezi nejčastější vedlejší účinky hormonální terapie patří:
- návaly horka
- řídnutí, lámavost kostí (osteoporóza), protože nižší hladina testosteronu způsobuje ztrátu vápníku
- přibývání na váze
- ztráta svalové hmoty
- erektilní dysfunkce
- ztráta chuti na sex
Nehormonální terapie pokročilého karcinomu prostaty
Pokud hormonální léčba nefunguje nebo vaše rakovina roste a šíří se příliš rychle, může být doporučena léčba jinými nehormonálními možnostmi.
Schválená nehormonální léčba
Nehormonální léčba pokročilého karcinomu prostaty zahrnuje:
- Chemoterapie, jako je docetaxel (Taxotere), kabazitaxel (Jevtana) a mitoxantron (Novantrone). Chemoterapie se někdy podává v kombinaci se steroidem známým jako prednison.
- Radiační terapie, která využívá vysokoenergetické paprsky nebo radioaktivní semena ke zničení nádorů. Radiace se obvykle používá v kombinaci s chemoterapií.
- Imunoterapie, včetně sipuleucelu-T (Provenge). Imunoterapie funguje tak, že k zabíjení rakovinných buněk využívá vlastní imunitní systém.
- Radium Ra 223 (Xofigo), které obsahuje malé množství záření a používá se k ničení buněk rakoviny prostaty, které se rozšířily do kostí.
Cíle léčby
Cílem chemoterapie, ozařování a další nehormonální léčby je zpomalit růst rakoviny a prodloužit život člověka. Chemoterapie a další nehormonální látky pravděpodobně rakovinu nevyléčí, ale mohou výrazně prodloužit život mužů s metastatickým karcinomem prostaty.
kdo je kandidát?
Můžete být kandidátem na nehormonální léčbu, jako je chemoterapie nebo ozařování, pokud:
- vaše hladiny PSA rostou příliš rychle na to, aby je hormonální léčba mohla kontrolovat
- vaše rakovina se rychle šíří
- vaše příznaky se zhoršují
- hormonální léčba nefunguje
- rakovina se rozšířila do vašich kostí
Jak probíhá léčba?
Chemoterapie se obvykle podává v cyklech. Každý cyklus obvykle trvá několik týdnů. Možná budete potřebovat více cyklů léčby, ale mezi nimi je obvykle období odpočinku. Pokud jeden typ chemoterapie přestane fungovat, může vám lékař doporučit jiné možnosti chemoterapie.
Sipuleucel-T (Provenge) se podává ve třech infuzích do žíly, přičemž mezi každou infuzí jsou asi dva týdny.
Radium Ra 223 se také podává jako injekce.
Časté nežádoucí účinky
Mezi běžné vedlejší účinky chemoterapie patří:
- ztráta vlasů
- nevolnost a zvracení
- průjem
- únava
- ztráta chuti k jídlu
- nízký počet bílých krvinek (neutropenie) a vyšší riziko infekce
- změny v paměti
- necitlivost nebo mravenčení v rukou a nohou
- snadná tvorba modřin
- vředy v ústech
Radiační léčba může snížit počet červených krvinek a způsobit anémii. Anémie způsobuje únavu, závratě, bolesti hlavy a další příznaky. Radiační léčba může také vést ke ztrátě kontroly močového měchýře (inkontinenci) a erektilní dysfunkci.
K léčbě pokročilého karcinomu prostaty se obvykle nejprve doporučují hormonální terapie a operace. Mohou být použity ve spojení s chemoterapií. Ale po určité době se mnoho rakovin prostaty může stát odolnými vůči hormonální terapii. Nehormonální možnosti se stávají nejlepší volbou pro muže s metastatickým karcinomem prostaty, který již nereaguje na hormonální léčbu nebo chemoterapii.
I při léčbě nelze vyléčit všechny případy pokročilého karcinomu prostaty, ale léčba může zpomalit růst rakoviny, snížit příznaky a zlepšit přežití. Mnoho mužů žije roky s pokročilou rakovinou prostaty.
Rozhodování o léčbě může být matoucí a náročné, protože je toho hodně, co je třeba zvážit. Pamatujte, že se nemusíte rozhodovat sami. S vedením vašeho onkologa a zdravotnického týmu můžete učinit informované rozhodnutí o nejlepším léčebném plánu pro vás.
