Chronická lymfocytární leukémie (CLL) je nejběžnějším typem leukémie v západních zemích. Existuje asi
Čtěte dále, abyste se dozvěděli, jak je CLL diagnostikována a zinscenována, a jaký je výhled, pokud vy nebo někdo, o koho se staráte, máte tuto rakovinu krve.
Co je CLL?
CLL je pomalu rostoucí leukémie, která postihuje bílé krvinky (WBC) známé jako lymfocyty.
Při CLL vaše tělo vytváří abnormální (aberantní) lymfocyty, které narušují normální fungování zdravých lymfocytů. To ztěžuje zdravým lymfocytům ochranu před nemocemi.
Buňky CLL mohou ohrozit váš imunitní systém a snížit množství červených krvinek (RBC) a krevních destiček, které produkujete.
Jak se diagnostikuje CLL?
Většina pacientů má při první diagnóze CLL jen málo nebo žádné příznaky. Onkolog nebo jiný zdravotnický pracovník může mít podezření na CLL, když se výsledky rutinního krevního testu vrátí abnormální.
V takovém případě podstoupíte další vyšetření a testy, abyste určili příčinu vašich výsledků.
Fyzikální zkouška
Na začátku vaší návštěvy se zdravotnický pracovník zeptá na jakékoli příznaky, které máte, včetně toho, kdy začaly, jak často se vyskytují a jak intenzivní jsou.
Budou se také ptát na vaši individuální a rodinnou anamnézu a rizikové faktory související s CLL.
Zdravotnický pracovník se pak během vašeho vyšetření bude dívat, poslouchat a cítit známky, které ukazují na CLL – nejčastější jsou oteklé lymfatické uzliny na krku, v podpaží nebo v tříslech. CLL buňky lze nalézt ve vaší slezině a játrech.
Méně časté příznaky mohou zahrnovat:
- extrémní únava
-
nevysvětlitelný úbytek hmotnosti (alespoň 10 procent vaší tělesné hmotnosti za posledních 6 měsíců)
-
horečka, která trvá nejméně 2 týdny
- smáčející noční pocení
Krevní testy
Krevní testy jsou často prvními testy, které je třeba provést a obvykle stačí k diagnostice CLL. Tyto testy mohou zahrnovat následující typy.
Kompletní krevní obraz s diferenciálem
Kompletní krevní obraz s diferenciálem měří různé typy krevních buněk ve vašem těle, jako jsou červené krvinky (RBC), bílé krvinky a krevní destičky. Zjistí také množství každého typu WBC, který máte.
Pokud vaše výsledky ukazují lymfocytózu nebo přítomnost příliš velkého množství lymfocytů (více než 10 000 na mm³), může to naznačovat CLL. Váš počet červených krvinek a krevních destiček může být také nižší než obvykle.
Průtoková cytometrie
Průtoková cytometrie je laboratorní test, který používá speciální přístroj k potvrzení vaší diagnózy CLL. Nalézá, identifikuje a počítá buňky CLL hledáním klíčových markerů v buňkách nebo na jejich povrchu.
Testování kostní dřeně
Test kostní dřeně může být použit k posouzení, zda máte cytopenii. Může také pomoci určit, jak daleko vaše rakovina pokročila.
Během aspirace kostní dřeně se do zadní části vaší kyčelní kosti zavede jehla, aby se shromáždily vzorky kostní dřeně.
Krátce po aspiraci bude provedena biopsie kostní dřeně.
Pokud máte CLL, výsledky vašeho testu kostní dřeně mohou ukázat:
- dřeň s příliš mnoha buňkami, které tvoří krev
- počet normálních buněk ve vaší kostní dřeni, které byly nahrazeny buňkami CLL
- vzor šíření CLL ve vaší dřeni, což může být buď:
- nodulární nebo intersticiální (malé shluky buněk), což může naznačovat lepší výhled
- difúzní nebo rozptýlené, což může vést k horší prognóze
Zobrazovací testy
CT a PET-CT vyšetření
CT vyšetření může ukázat oteklé lymfatické uzliny, játra a slezinu.
PET sken může být proveden s vaším CT v kombinovaném testu nazývaném PET-CT sken.
PET-CT může indikovat růst nebo šíření rakoviny, jak ukazují oblasti radioaktivní glukózy, které jsou snadno absorbovány buňkami CLL. PET skeny mohou také poskytnout větší detaily obrazu skenované oblasti na vašem CT.
Ultrazvuk
Pomocí ultrazvuku lze zjistit, zda jsou vaše játra, slezina nebo lymfatické uzliny zvětšené.
Genetické a molekulární testy
Tyto testy sledují změny v určitých chromozomech nebo genech. V některých případech mohou části chromozomů chybět nebo jsou odstraněny.
Delece v částech chromozomů 11 a 17 mohou ukazovat na horší výhled a kratší doby přežití. Na druhou stranu, když chybí části chromozomu 13, je tento typ onemocnění spojen s lepšími výsledky a delší dobou přežití.
Tyto typy testování mohou zahrnovat:
- fluorescenční in situ hybridizace (FISH)
- polymerázová řetězová reakce
- sekvenování komplementární nebo kopie-DNA (cDNA).
Jak probíhá CLL?
Stanovení stadia CLL pomáhá určit, kdy zahájit léčbu a kdy by měla být odložena s pečlivým sledováním.
Rai inscenační systém
Ve Spojených státech se pro CLL nejčastěji používá Rai stagingový systém. Skládá se ze tří rizikových skupin:
- Nízké riziko (fáze 0):
- lymfocytóza
- žádné zvětšené lymfatické uzliny nebo orgány
- Počet červených krvinek a krevních destiček v rámci normálních úrovní nebo blízko nich
- Střední riziko (fáze 1 a 2):
- lymfocytóza
- zvětšené lymfatické uzliny, slezina nebo játra
- Počet červených krvinek a krevních destiček v rámci normálních úrovní nebo blízko nich
- Vysoké riziko (fáze 3 a 4):
- lymfocytóza
- zvětšené lymfatické uzliny, slezina nebo játra mohou, ale nemusí být přítomny
-
anémie nebo nízký počet červených krvinek
-
trombocytopenie nebo nízký počet krevních destiček
Jaký je výhled pro lidi s CLL?
CLL má vyšší míru přežití než mnoho jiných rakovin. 5letá míra přežití je kolem
Střední míra přežití u CLL je 10 let, ale může se pohybovat od 2 do 20 let nebo více. Pokud jste ve stádiu Rai 0 až 2, můžete přežít bez léčby 5 až 20 let.
Staging a další faktory, jako je věk, pohlaví, chromozomové abnormality a vlastnosti vašich buněk CLL, mohou ovlivnit váš specifický výhled.
Doba zdvojení lymfocytů (LDT) je počet měsíců potřebný k tomu, aby se počet lymfocytů zdvojnásobil. CLL bývá agresivnější u lidí s LDT kratším než jeden rok.
Nástroj běžně používaný k predikci výsledků CLL je Mezinárodní prognostický index pro chronickou lymfocytární leukémii (CLL-IPI). CLL-IPI sleduje věk a genetické, biochemické a fyzikální nálezy, aby určil váš výhled.
Jaká onemocnění lze zaměnit za CLL?
Mezi další podobná onemocnění, která může poskytovatel zdravotní péče vyšetřit nebo vyloučit, patří:
- akutní lymfoblastická leukémie
- akutní promyelocytární leukémie
- folikulární lymfom
- vlasatobuněčná leukémie
- lymfoblastický lymfom
- lymfoplasmacytický lymfom
- lymfom z plášťových buněk
- monoklonální B-buněčná lymfocytóza
- non-Hodgkinův lymfom
- prolymfocytární lymfom
CLL se také může proměnit v agresivnější rakoviny, jako je difúzní velkobuněčný B lymfom nebo Hodgkinova choroba.
CLL je rakovina krve, která postihuje vaše bílé krvinky. Po fyzické zkoušce se pro diagnostiku často používají krevní testy.
Ve Spojených státech je systém stagingu podle Rai nejběžnějším přístupem ke stagingu CLL.
Rizikové faktory, jako je věk a chromozomální abnormality, mohou ovlivnit váš výsledek. Ale protože CLL často roste pomalu, míra přežití může být u lidí ve stádiu Rai 0 až 2 až 20 let nebo více.
