Jak se diagnostikuje psoriatická artritida?

Jak diagnostikovat psoriatickou artritidu

Diagnostika PsA je složitý proces a pravděpodobně zabere více času než jedna návštěva lékaře. Diagnóza se provádí pomocí různých metod.

Čtěte dále a zjistěte, jak je diagnostikována PsA.

Příznaky a rodinná anamnéza

Je známo, že PsA má silné genetické spojení. Jedna studie z roku 2020 ukázala, že asi 40 procent lidí s psoriázou nebo PsA mělo člena rodiny s psoriázou nebo PsA.

Ve studii měli pacienti s rodinnou anamnézou PsA vyšší riziko vzniku deformit způsobených PsA, ale nižší riziko vzniku plakové psoriázy, červených šupinatých kožních skvrn, které jsou běžným příznakem psoriázy.

Vědci teprve nyní začínají dešifrovat specifické geny spojené s PsA. Hlavním úkolem je odlišit geny odpovědné za psoriázu od genů odpovědných za PsA.

Identifikace genů, které vedou k PsA, může připravit cestu k vývoji genové terapie pro léčbu PsA.

Kritéria CASPAR pro diagnostiku

Diagnostika psoriatické artritidy se opírá o markery v zavedeném systému zvaném klasifikační kritéria pro psoriatickou artritidu (CASPAR).

Každému z kritérií je přiřazena bodová hodnota. Každý z nich má hodnotu 1 bod kromě aktuální psoriázy, která má hodnotu 2 body.

Kritéria jsou následující:

• současné propuknutí psoriázy
• osobní nebo rodinná anamnéza psoriázy
• oteklé prsty na rukou nebo nohou, známé jako daktylitida
• problémy s nehty, jako je oddělení od nehtového lůžka
• kostní výrůstky v blízkosti kloubu, které jsou viditelné na rentgenovém snímku
• nepřítomnost revmatoidního faktoru (RF)

Osoba musí mít alespoň 3 body na základě kritérií CASPAR, aby byla diagnostikována psoriatická artritida.

Opakované vzplanutí

Lidé s PsA obvykle zažívají období zvýšené aktivity onemocnění nazývané vzplanutí. Příznaky vzplanutí zahrnují bolesti svalů a kloubů a otoky. Můžete mít také zánět šlach a burzitidu.

U psoriatické artritidy mohou otékat prsty na rukou a nohou. Tomu se říká daktylitida. Můžete také pociťovat bolest a otoky zápěstí, kolen, kotníků nebo dolní části zad.

Opakované vzplanutí bude jedním z indikátorů diagnózy PsA. Někdy se vzplanutí psoriázy shoduje se vzplanutím psoriatické artritidy.

Mezi běžné spouštěče vzplanutí psoriatické artritidy patří:

• vystavení cigaretovému kouři
• infekce nebo kožní rány
• silný stres
• chladné počasí
• zneužívání alkoholu
• užívání určitých léků a potravin

Testy na psoriatickou artritidu

Psoriatická artritida nemůže být diagnostikována žádným jediným testem. Váš lékař pravděpodobně nařídí řadu testů a prozkoumá všechny důkazy, aby stanovil diagnózu.

Váš lékař nebude hledat pouze indikace PsA ve výsledcích vašich testů. Budou také hledat výsledky, které vylučují jiné stavy a také výsledky, které eliminují možnost PsA.

Například:

• Krevní testy mohou pomoci vyloučit dnu a revmatoidní artritidu (RA).
• Krevní test, který ukazuje mírnou anémii, ukazuje na možnost PsA (a může také ukazovat na RA).
• Přítomnost RH faktoru v krvi znamená, že nemáte PsA.

Zobrazovací testy na psoriatickou artritidu

Zobrazovací testy mohou pomoci lékaři důkladně prozkoumat vaše kosti a klouby. Některé ze zobrazovacích testů, které může váš lékař použít, zahrnují:

• rentgenové paprsky. Rentgenové paprsky nejsou vždy užitečné při diagnostice rané fáze psoriatické artritidy. Jak onemocnění postupuje, může váš lékař pomocí zobrazovacích testů vidět změny v kloubech, které jsou charakteristické pro tento typ artritidy.
• MRI skeny. Samotná MRI nemůže diagnostikovat psoriatickou artritidu, ale může pomoci odhalit problémy s vašimi šlachami a vazy nebo sakroiliakálními klouby.
• CT vyšetření. Ty se používají především k vyšetření kloubů, které jsou hluboko v těle a nejsou snadno vidět na rentgenových snímcích, jako je páteř a pánev.
• Ultrazvuky. Tyto testy mohou pomoci určit progresi postižení kloubů a určit místo.

Krevní testy na psoriatickou artritidu

Krevní testy samy o sobě diagnózu PsA nepotvrdí. Tyto testy se obvykle provádějí k určení přítomnosti zánětu a k vyloučení jiných stavů.

Čtěte dále a zjistěte, jaké typy krevních testů lze provést pro stanovení diagnózy PsA.

• Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR, také nazývaná rychlost sed). To měří stupeň zánětu vašeho těla, i když ne specificky pro PsA. Měří množství červených krvinek, které se usadí v lahvičce s krví, které je větší, když máte zánět.
• C-reaktivní protein (CRP). Váš lékař může nařídit tento test ke kontrole zvýšené hladiny C-reaktivního proteinu (CRP). Tento test není specifický pro PsA, ale ukazuje na přítomnost zánětu.
• Revmatoidní faktor (RF). Přítomnost této protilátky ve vaší krvi ukazuje na revmatoidní artritidu (RA). Jeho přítomnost znamená, že nemáte PsA.
• Anticyklický test na citrulinovaný peptid. Tyto protilátky obvykle indikují RA. Jejich přítomnost se však může objevit u jiných forem artritidy a váš lékař na ně pravděpodobně provede test.
• Lidský leukocytární antigen B27 (HLA-B27). Jedná se o protein nacházející se na povrchu bílých krvinek u některých lidí s PsA.
• Sérová kyselina močová. Váš lékař může odebrat vzorek tekutiny z vašich kloubů, aby zkontroloval přítomnost krystalů kyseliny močové. Zvýšená hladina kyseliny močové v krvi nebo krystaly v tělesných tekutinách svědčí o dně.

Sken hustoty kostí

Při skenování hustoty kostí se rentgenové záření používá k měření hustoty vápníku a dalších minerálů v konkrétní části vašich kostí. Čím vyšší hustota, tím silnější a zdravější jsou vaše kosti.

PsA je spojena s nízkou hustotou kostí. Proto tento test indikuje možnou osteoporózu a riziko zlomeniny, což lze zvládnout tak, aby se riziko zlomeniny snížilo.

Stejně jako jiné testy na PsA ani sken kostní denzity neposkytuje základ pro definitivní diagnózu. Nízká kostní hustota může být také důsledkem jiných stavů a ​​užívání určitých léků nazývaných kortikosteroidy.

Nedostatek železa

Chronický zánět spojený s PsA může způsobit anémii nebo snížení počtu zdravých červených krvinek.

Nízký hemoglobin nebo počet červených krvinek může být dalším příznakem PsA. Nízký hemoglobin může být také důsledkem nedostatku železa.

Možnosti léčby

Jakmile budete diagnostikováni, váš léčebný plán bude záviset na závažnosti vašich příznaků. Čtěte dále a dozvíte se o různých způsobech léčby PsA.

NSAID

U kloubů, které jsou bolestivé, ale dosud nehrozí jejich poškození, lze doporučit volně prodejné (OTC) nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).

Patří mezi ně ibuprofen (Motrin nebo Advil) a naproxen (Aleve). Silnější bolest může vyžadovat předepsaný protizánětlivý lék proti bolesti.

DMARDs

Antirevmatika modifikující onemocnění (DMARD) mohou pomoci zabránit PsA v poškození kloubů. Příklady DMARD zahrnují methotrexát a sulfasalazin.

Tyto léky mohou pomoci zpomalit progresi onemocnění, pokud jste diagnostikováni v raných fázích psoriatické artritidy.

Imunosupresiva

Pokud vám byla diagnostikována poté, co jste nějakou dobu měli psoriatickou artritidu, ovlivní to vaše rozhodnutí o léčbě.

Váš lékař vám může předepsat imunosupresivum, které zabrání vzplanutí a zabrání dalšímu poškození kloubů.

Biologie

Biologická léčiva, jako jsou inhibitory TNF-alfa nebo IL-17, jsou další léčbou, která snižuje bolest. Přicházejí však s určitými bezpečnostními obavami, jako je potlačení imunitního systému a zvýšené riziko infekce.

Inhibitory enzymů

Inhibitory enzymů blokují enzym zvaný fosfodiesteráza-4 (PDE-4), který může zpomalit rozvoj zánětu.

Mohou způsobit nežádoucí účinky, které mohou zahrnovat:

• průjem
• nevolnost
• bolest hlavy
• porucha nálady

Steroidy

Zánět kloubu, který je závažný, se často řeší injekcí steroidů do místa postiženého kloubu, aby se snížila bolest a zánět.

Pokud je kloub vážně poškozen nebo zničen, možná budete potřebovat operaci náhrady kloubu.

Světelná terapie

K léčbě psoriázy se používají různé formy světelné terapie, obvykle v malých zaměřených oblastech. Doufáme, že to zabrání psoriáze vedoucí k PsA nebo ji zpomalí.

Některé formy světelné terapie zahrnují:

• sluneční světlo
• úzkopásmová UVB fototerapie
• excimerový laser

Chirurgická operace

PsA zřídka postoupí do fáze, kdy budete potřebovat operaci. Pokud však žádná jiná léčba nepřináší úlevu a váš pohyb je vážně omezen, může být doporučena operace.

Chirurgie je možnost, která může zmírnit bolest nebo pomoci kloubu znovu pracovat. Chirurgické možnosti mohou zahrnovat:

• Synovektomie. Tento postup odstraňuje synoviální tkáň nebo výstelku konkrétních kloubů, jako je rameno, loket nebo koleno. Provádí se, když léky neposkytují úlevu.
• Náhrada kloubu (artroplastika). Jedná se o chirurgický zákrok, který má nahradit určitý bolestivý kloub umělým kloubem nebo protézou.
• Srůst kloubů (artrodéza). Tento postup spojí dvě kosti, aby byl kloub silnější a méně bolestivý.

Proč byste měli navštívit revmatologa

Protože neexistuje jediný test na psoriatickou artritidu, definitivní diagnóza může nějakou dobu trvat. Pokud máte lupénku a bolesti kloubů, může vás váš lékař nebo dermatolog poslat k revmatologovi.

Revmatolog je lékař, který se specializuje na diagnostiku a léčbu artritidy a autoimunitních onemocnění.

Buďte připraveni uvést všechny své příznaky, poskytnout kompletní anamnézu a informovat svého lékaře, pokud vám byla diagnostikována psoriáza.

Váš revmatolog provede fyzikální vyšetření. Mohou vás také požádat, abyste provedli jednoduché úkoly, které demonstrují váš rozsah pohybu.

Diagnostika psoriatické artritidy může být jako řešení záhady. Váš revmatolog může provést testy, aby vyloučil jiné formy artritidy, včetně dny, RA a reaktivní artritidy.

Mohou hledat zvýšenou hladinu ESR nebo CRP, což naznačuje určité množství zánětu. Váš revmatolog může také nařídit různé zobrazovací testy, aby zjistil poškození kloubů.

Léky a operace nejsou jedinou možností léčby psoriatické artritidy. Existují volby životního stylu, které mohou váš stav učinit snesitelnějším.

Patří mezi ně změny ve stravě, konkrétně přidání více omega-3 a přijetí bezpečného cvičebního režimu.

Mezi další možnosti životního stylu, které mohou pomoci, patří:

• udržení zdravé váhy
• podniknete kroky k ochraně vašich kloubů
• vyhnout se vašim spouštěčům vzplanutí

Psoriatická artritida, když je léčena, může být obvykle zpomalena, aby se zabránilo dalšímu poškození kloubů.