Jak se léčí rakovina prsu fáze 4?

Chemoterapie

Chemoterapie používá jeden nebo více léků k zabíjení rakovinných buněk a zpomalení růstu rakoviny.

Léky se užívají perorálně nebo intravenózně. Poté putují krevním řečištěm. Léky se tak mohou zaměřit na původní místo rakoviny i na oblasti v těle, kde se rakovinné buňky rozšířily.

Chemoterapeutické léky také ovlivňují nerakovinné buňky v těle. To je důvod, proč lidé pociťují běžné vedlejší účinky chemoterapie, které mohou zahrnovat:

• únava
• nevolnost
• zvracení
• zácpa
• ztráta vlasů
• nízký krevní obraz

Nežádoucí účinky obecně odezní, jakmile je chemoterapie dokončena. Léky proti nevolnosti, injekce na posílení imunity a další podpůrné metody mohou pomoci zmírnit tyto vedlejší účinky.

Radiační terapie

Radiační terapie využívá silné rentgenové záření nebo jiné formy záření k ničení rakovinných buněk a zpomalení růstu rakoviny. Záření lze využít jedním ze dvou způsobů:

• zaměřené z vnějšku těla na oblast, kde rakovina roste
• vložené do nádoru nebo do jeho blízkosti jehlou, hadičkou nebo peletou

U rakoviny prsu stadia 4 se záření obecně používá na konkrétním místě metastázy, jako je kost nebo mozek, což způsobuje problém.

Radiační terapie může způsobit únavu, popáleniny kůže a podráždění kůže. Může také způsobit vzácné, ale závažné komplikace, jako je zanícená plicní tkáň a poškození srdce.

Chirurgická operace

Ačkoli operace není běžnou léčbou rakoviny prsu 4. stupně, může být v některých vybraných situacích doporučena.

Chirurgické možnosti pro rakovinu prsu stadia 4 závisí na tom, kde se rakovina rozšířila a na související příznaky. Například dobře definovaný nádor v plicích nebo játrech by mohl být odstraněn chirurgicky.

Chirurgie ve 4. stádiu rakoviny prsu obecně neprokázala zlepšení celkového výsledku, ačkoli výzkum je stále rozdělen.

Někdy mohou být metastázy v mozku chirurgicky odstraněny.

Možné komplikace budou záviset na místě vaší operace. Obecně komplikace spojené s chirurgickým zákrokem zahrnují otok, infekci a krvácení.

Hormonální terapie

Hormonální terapie se používá v případech, kdy je rakovina pozitivní na hormonální receptory. To znamená, že estrogen nebo progesteron produkovaný v těle usnadňuje růst a šíření rakoviny.

Tamoxifen je lék, který blokuje estrogenové receptory v buňkách rakoviny prsu. To brání buňkám v růstu a dělení. Mezi vedlejší účinky patří návaly horka a vaginální výtok.

Jiné léky nazývané inhibitory aromatázy (AI) zastavují produkci estrogenu a snižují hladinu estrogenu v těle. Mezi běžné AI patří:

• anastrozol (Arimidex)
• letrozol (Femara)
• exemestan (aromasin)

Mezi vedlejší účinky AI patří:

• bolest svalů
• ztuhlost kloubů

Hormonální terapie může někdy vést k příznakům nedostatku estrogenu. Existují terapie, které mohou pomoci s příznaky, jako jsou návaly horka.

Existuje novější kategorie cílených terapií nazývaných inhibitory CDK4/6, u kterých bylo prokázáno, že zlepšují účinnost hormonálních terapií, jsou-li podávány společně. Některé příklady inhibitorů CDK4/6 zahrnují:

• palbociclib (Ibrance)
• ribociclib (kisqali)
• abemaciclib (Verzenio)

Cílená terapie

Cílené terapie jsou léky, které fungují tak, že se zaměřují na specifické receptory na rakovinné buňce nebo na cílové dráhy, které způsobují abnormální nárůst buněk. Často se používají v kombinaci s jinými léčbami.

Jedním z příkladů cílené terapie je trastuzumab (Herceptin). Může být použit k léčbě agresivního typu rakoviny známého jako HER2-pozitivní rakovina prsu.

HER2-pozitivní rakovina prsu vede ke zvýšeným hladinám lidského receptoru epidermálního růstového faktoru 2 (HER2).

HER2 se nachází na buněčném povrchu a signalizuje buněčný růst. Léky, jako je trastuzumab, cílí na tento protein a mohou zpomalit nebo zastavit růst rakoviny.

Vedlejší účinky cílených terapií mohou zahrnovat:

• únava
• průjem
• alergická reakce

Trastuzumab má malé riziko poškození srdce, takže srdeční funkce bude během této terapie sledována.

Léčba první linie HER2-pozitivního karcinomu prsu

Podle nedávných pokynů Americké společnosti pro klinickou onkologii (ASCO) by měla být kombinovaná léčba pro většinu lidí s HER2 pozitivním karcinomem prsu léčbou první volby.

Měly by být použity následující léky:

• trastuzumab (Herceptin)
• pertuzumab (Perjeta)
• taxan, typ chemoterapeutického léku

Taxanům je však třeba se vyhnout, pokud existuje kontraindikace nebo důvod, proč by neměly být v konkrétní situaci použity.

Lidé s HER2-pozitivním karcinomem prsu a karcinomem prsu s pozitivním hormonálním receptorem mohou kromě cílených terapií dostávat endokrinní terapii.

Následná léčba HER2-pozitivního karcinomu prsu

Pokud HER2-pozitivní karcinom prsu progreduje během nebo po léčbě první linie, ASCO doporučuje jako léčbu druhé linie trastuzumab emtansin (Kadcyla). Trastuzumab je pouze jednou z mnoha používaných cílených terapií.

Pokud léčba druhé linie přestane fungovat, mohou lékaři doporučit léčbu třetí linie, jako je fam-trastuzumab deruxtecan-nxki (Enhertu) a tucatinib (Tukysa). FDA nedávno schválila obě léčby.

Imunoterapie

Imunoterapie se používá ke stimulaci imunitního systému člověka ke zničení rakovinných buněk. Imunitní systém těla má obvykle zavedené kontroly, aby zabránil tělu napadnout normální buňky. Rakovinné buňky jsou někdy schopny využít tento systém, aby se vyhnuly tomu, že by na ně bylo pohlíženo jako na něco, na co útočí.

Inhibitory imunitního kontrolního bodu jsou léky, které mohou pomoci tělu lépe rozpoznat tyto rakovinné buňky. Atezolizumab (Tecentriq) je jedním takovým lékem, který má potenciál posílit odpověď imunitního systému na tyto rakovinné buňky, zpomalit jejich růst a zmenšit nádory.

V současné době se imunoterapie ukázala jako účinná pouze u triple negativního karcinomu prsu. Jedna studie ukázala, že pacienti léčení atezolizumabem v kombinaci s chemoterapeutickým lékem abraxane měli lepší protinádorové reakce než kdyby dostali samotný abraxane.

Klinické testy

Klinické studie jsou výzkumné studie využívající nové léky nebo nové kombinace léků. Zkoušky se provádějí, když se výzkumníci domnívají, že lék má potenciál být lepší než současná standardní léčba.

Může se zdát riskantní stát se součástí výzkumné studie. Je však důležité si uvědomit, že dnešní standardní léčba je dostupná pouze pro osoby s rakovinou prsu, protože byla testována v klinické studii.

Klinické studie zlepšují současné terapie a jsou způsobem, jak získat léky, které mohou být užitečné, ale zatím nejsou dostupné mimo klinické hodnocení.

Zde jsou způsoby, jak hledat a najít klinické studie pro rakovinu prsu:

• ClinicalTrials.gov prostřednictvím National Institutes of Health (NIH)

• Hledejte klinické studie na National Cancer Institute

Paliativní péče

Paliativní péče je důležitou součástí léčebných režimů rakoviny. Zahrnuje zvládání bolesti i zvládání dalších příznaků, jako je dušnost nebo nevolnost.

Zatímco výše popsaná léčba může pomoci prodloužit váš život, paliativní péče může pomoci zlepšit kvalitu vašeho života.

Existuje mnoho možností pro léčbu bolesti v závislosti na zdroji a typu bolesti. Mohou zahrnovat:

• fyzikální terapie
• acetaminofen (Tylenol) a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
• opioidy, jako je morfin (Mitigo, MorphaBond) a oxykodon (Oxycontin)

Mezi časté vedlejší účinky opioidů patří zácpa, nevolnost a zvracení.

Poraďte se se svým lékařem o své bolesti nebo jiných příznacích raději dříve než později, aby bylo možné podniknout správné kroky, které vám pomohou cítit se lépe.

Pokud máte rakovinu prsu stadia 4, prodiskutujte možnosti léčby – a možné vedlejší účinky – se svým lékařem.

Ne každá léčba je vhodná pro každého. Mezi faktory, které mohou určit váš léčebný režim, patří:

• podtyp rakoviny prsu
• tvůj věk
• jiné zdravotní problémy
• jak rychle rakovina postupuje

Rakovina prsu 4. stádia je považována za nevyléčitelnou, ale existuje mnoho možností léčby, které mohou pomoci prodloužit váš život a zlepšit kvalitu života. Míra přežití se v posledních několika letech zlepšuje na základě mnoha nových terapií.