Jaké jsou výhody a rizika hormonální substituční terapie pro menopauzu?

Co je hormonální substituční terapie?

Hormonální substituční terapie zahrnuje užívání léků, když hladina hormonů klesne. Obsahuje:

• estrogen (nebo estradiol, nejběžnější forma hormonu ve vašem těle)

• progesteronu
• nebo oba tyto hormony

HRT má a kontroverzní historie. HRT, popularizovaná v 60. letech jako způsob, jak zůstat mladistvý po menopauze, dosáhla vrcholu v 90. letech.

V roce 2002 pak studie provedená Women’s Health Initiative spojila HRT s rakovinou a kardiovaskulárním onemocněním. Po zveřejnění zprávy WHI se užívání HRT ve Spojených státech, Spojeném království a Kanadě dramaticky snížilo.

Zpráva WHI byla od té doby zpochybňována. Novější studie ukázaly, že HRT má nižší rizika a více přínosů pro ženy, které zahájí léčbu před dosažením věku 60 let a do 10 let po menopauze.

Mnoho lidí však stále váhá s užíváním HRT kvůli obavám z rizik, která by mohla představovat.

Jaké jsou výhody hormonální substituční terapie?

Ačkoli stále panuje zmatek ohledně HRT, mnoho vědců tvrdí, že přínosy převažují nad riziky. Podívejme se na některé z nejlépe prozkoumaných přínosů HRT.

Zmírňuje příznaky menopauzy

Prožívání menopauzy je u každého jiné. Někteří lidé mají příznaky, které jsou tak mírné, že není potřeba lékařské ošetření.

U jiných mohou být příznaky tak závažné, že narušují jejich schopnost vést každodenní život. V této situaci je obvykle dobré promluvit si s lékařem o hormonální substituci.

HRT může pomoci zmírnit příznaky menopauzy následujícími způsoby:

• Nízká dávka estrogenu může zmírnit vazomotorické příznaky, jako jsou návaly horka a noční pocení.
• Nízká dávka estrogenu (v mnoha formách) zmírňuje genitální a močové příznaky menopauzy, včetně vaginální suchosti, bolestivého sexu a močových problémů.
• Prasteron a Ospemifen, dvě další hormonální léčby, mohou také zmírnit genitální a močové symptomy.

Nabízí ochranu proti kardiovaskulárním onemocněním

Četné studie potvrdili, že když je HRT zahájena včas, do 10 let po menopauze, může pomoci chránit vaše srdce a cévní systém před onemocněním.

Před zahájením HRT je důležité podstoupit fyzické vyšetření, abyste se ujistili, že již nemáte známky kardiovaskulárního onemocnění. Váš lékař bude pravděpodobně chtít, abyste podstoupila každoroční prohlídku, když jste na HRT, aby se ujistil, že si udržujete dobré zdraví srdce.

Pomáhá zmírňovat deprese

Během přechodu do menopauzy, která může trvat několik let, mnoho žen pociťuje určitou depresi.

Estrogen byl dodáván přes kožní náplast osvědčený účinný při zmírňování příznaků deprese. Zatím neexistuje žádný důkaz, že estrogen může zmírnit depresi po menopauze.

Pomáhá chránit vaše kosti

Menopauza zvyšuje riziko ztráty kostní hmoty, osteoporózy a zlomenin.

Výzkum ukazuje, že 1 až 2 roky HRT na bázi estrogenu ve formě kožní náplasti může pomoci zlepšit hustotu kostí a chránit strukturu vašich kostí, jak budete starší.

Zabraňuje ztrátě svalové hmoty

Jak stárnete, máte tendenci ztrácet svalovou hmotu. Svalovou hmotu potřebujete pro mobilitu, sílu a rovnováhu.

HRT může pomoci zabránit ztrátě svalové hmoty. V kombinaci s cvičením může HRT pomoci zvýšit svalovou hmotu a posílit svaly.

Může pomoci předcházet Alzheimerově chorobě a Parkinsonově chorobě

Podle a metaanalýza 2020HRT na bázi estrogenu může mít ochranný účinek proti některým neurologickým stavům.

Zejména může hrát roli při snižování rizika Parkinsonovy choroby a Alzheimerovy choroby.

Komu to nejvíce prospívá?

Z hormonální terapie mají největší prospěch ženy mladší 60 let nebo ženy, které v posledních 10 letech prošly menopauzou.

U starších žen nebo žen, které zahájily menopauzu před více než 10 lety, mohou rizika převážit přínosy.

Jaká jsou rizika?

Když Women’s Health Initiative zveřejnila svou zprávu v roce 2002, lékaři a pacienti se začali HRT vyhýbat z obavy, že by mohla způsobit více škody než užitku.

Ačkoli novější výzkum některé z těchto obav rozptýlil, stále existují určitá rizika, která je třeba zvážit při rozhodování, zda je HRT pro vás to pravé.

Vyšší riziko některých druhů rakoviny

A studie 2020 zjistili, že užívání HRT v minulosti bylo spojeno s vyšším rizikem rakoviny prsu. Toto zvýšené riziko bylo spojeno s léčbou samotnými estrogeny i s kombinovanou terapií.

Existuje určitá debata o riziku rakoviny vaječníků. Některé studie naznačují, že jak terapie obsahující pouze estrogen, tak kombinované terapie zvyšují vaše riziko rakoviny vaječníků. jiný výzkumníci říkají, že rakovina vaječníků je rizikem pouze při léčbě pouze estrogeny, ale ne při kombinované léčbě.

HRT obsahující pouze estrogen může také zvýšit riziko rakoviny endometria (známé také jako rakovina dělohy). A 2016 recenze z 28 studií dospělo k závěru, že všechny následující režimy HRT mohou zvyšovat riziko rakoviny endometria:

• pouze estrogenová, sekvenční kombinovaná terapie (kde střídáte progesteron a estrogen v různých částech vašeho cyklu)
• tibolon (syntetický steroid)
• mikronizovaný progesteron

Kvůli riziku se tyto terapie obecně doporučují ženám, které již nemají dělohu.

Může zvýšit riziko krevních sraženin

Studie prokázali, že HRT (ve formě pilulek a náplastí) může zvýšit riziko krevních sraženin a mrtvice. Toto riziko může být nejvyšší u lidí starších 60 let nebo u těch, kteří začali menopauzu před více než deseti lety. Čím déle budete HST užívat, tím větší bude vaše riziko.

Kvůli tomuto riziku doporučují zdravotní odborníci nejnižší možnou dávku HRT po co nejkratší dobu pro osoby starší 60 let nebo osoby, které jsou 10 let po nástupu menopauzy.

Zvyšuje riziko onemocnění žlučníku

Protože estrogen zvyšuje koncentraci cholesterolu ve žlučníku, použití HRT zvyšuje pravděpodobnost žlučové kameny.

Riziko je nejvyšší u žen, které užívají HRT déle než 5 let.

Typy hormonální substituční terapie

The Food and Drug Administration (FDA) schválila několik kategorií HRT. Obsahují:

• přípravky obsahující pouze estrogen
• přípravky obsahující pouze progesteron
• přípravky, které kombinují estrogen a progesteron
• přípravky, které kombinují estrogen s jinými léky

Tyto hormonální léky přicházejí v několika různých formách, jako jsou:

• pilulky – příklady zahrnují:
  • Cenestin, Enjuvia, Estrace, Femtrace, Menest, Ortho-Est, Premarin (estrogen)

  • Prometrium, Provera (progesteron)

  • Activella, Femhrt, Prefest, Prempro (estrogen a progesteron)
  • Duavee (kombinace estrogenu a hormonálního léku)
• záplaty – jako:
  • Alora, Climara, Estraderm, Minivelle, Vivelle (estrogen)
  • Climara Pro, Combipatch (estrogen a progesteron)
• injekce – jako:
  • Delestrogen, Premarin (estrogen)
• pleťový krém/sprej – jako:
  • Estrasorb, Evamist, Premarin (estrogen)
• vaginální kroužky nebo krémy – jako:
  • Estrace, Femring, Ogen, Premarin (estrogen)

Krémy a prsteny dodávají hormony do lokalizované oblasti, které pomáhají omezit množství ve vašem systému.

Kdo by se měl vyhnout hormonální substituční léčbě?

Podle FDAmožná se budete chtít vyhnout užívání HRT, pokud jste prodělali:

• problémy s vaginálním krvácením

• rakovina prsu nebo rakovina dělohy

• krevní sraženiny
• srdeční infarkt nebo mozková mrtvice
• poruchu krvácení
• nemoc jater
• alergické reakce na léky obsahující hormony

Promluvte si se svým lékařem o tom, zda estrogen je pro vás to pravé, pokud máte:

• historie kouření
• onemocnění žlučníku
• rakovina vaječníků
• migréna
• záchvatová porucha
• vysoký krevní tlak
• endometrióza

• hyperlipidémie (nadměrný tuk v krvi)

• děložní myomy

A co nehormonální alternativy?

Pokud nechcete používat HRT k léčbě příznaků menopauzy, můžete mít určitý úspěch s a nehormonální léčba.

Některé možnosti, které mohou pomoci snížit závažnost a frekvenci návalů horka, zahrnují:

• léky, jako jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) nebo gabapentin

• doplňky z černé rasce

• akupunkturní léčba

• potraviny, jako je sójové mléko, edamam a další sójové potraviny
• purifikovaný pyl

Mluvit se svým lékařem

Mluvit o symptomech menopauzy může být nepříjemné, zvláště když se symptomy cítí osobně.

Může pomoci, když si předem uděláte seznam svých obav, abyste se na něj mohli podívat, pokud zapomenete.

Řekněte svému lékaři o:

• jakékoli zdravotní stavy, jako je rakovina, srdeční problémy, onemocnění jater nebo krevní sraženiny
• zda jste někdy kouřili nebo ne
• léky, které užíváte na jiná onemocnění
• alergie
• nežádoucí účinky, které jste měl z jiné hormonální léčby

Sečteno a podtrženo

I když je menopauza přirozenou změnou, zahrnuje pokles hladiny estrogenu. To může vyvolat různé příznaky, které mohou být v některých případech závažné.

Hormonální substituční terapie (HRT) může pomoci zmírnit mnoho příznaků menopauzy, včetně návalů horka a vaginální suchosti. Může také snížit riziko srdečních problémů, chránit vaše kosti a svaly a snížit depresi.

HRT však není bez rizik, zejména u žen nad 60 let nebo u žen, které zahájily menopauzu před více než 10 lety.

Promluvte si se zdravotnickým pracovníkem o tom, zda je HRT pro vás vhodná a zda přínosy převažují nad případnými riziky.